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　　高齡或有過流產(chǎn)史的孕媽媽 需要做 B 超（孕 6~8 周） 看胎心胎芽

　　超聲結(jié)果看胎心胎芽

　　胎盤前壁

　　子宮一般為自己的拳頭般大小，是一個倒置的梨形，宮腔也大致呈球狀， 受精卵要附著在子宮壁上為著床做準(zhǔn)備。子宮是立體的，相對于人體而言，有 前有后。靠近肚皮的一面為前壁，靠近背后的一面為后壁。所謂胎盤前壁，是 說胎盤所附著的位置是在子宮的前壁，所以胎盤前壁是一種正常的附著，應(yīng)與 胎盤前置區(qū)分開（見第 44 頁）。

　　胎寶寶的心跳感覺好快啊

　　胎心就是胎寶寶的心跳。胎寶寶心跳速度是成 人的 2 倍，胎心頻率正常為每分鐘 120~160 次。正常 情況下，胎齡越小胎心頻率越高。如果胎心頻率持 續(xù) 10 分鐘以上，每分鐘都小于 120 次或大于 160 次， 說明胎心率是異常的，需要及時咨詢醫(yī)生。

　　胎心搏動要等胎芽出現(xiàn)了才能看到。醫(yī)生可以 借助特殊的設(shè)備聽到子宮中胎兒的心跳聲音，以此 來判斷胎兒是否存活。 在胚胎發(fā)育的早期胚芽時，就可通過 B 超看到 心管搏動，最早可以在 6~8 周（從末次月經(jīng)的第一 天算起）觀察到。如果第 10 周還未檢測到心管搏動， 在排除了末次月經(jīng)可能記錯、排卵推遲的情況下， 可以診斷為胚胎停止發(fā)育。就像自然界中所有物種 的優(yōu)勝劣汰一樣，可能是種子本身的質(zhì)量問題無法 發(fā)育成功或者其他因素引起胎兒停止發(fā)育。

　　寶石媽經(jīng)驗談

　　聽胎心的儀器

　　為了隨時監(jiān)測寶 寶的心跳，排除異常情 況，我在家中自己準(zhǔn)備 了一臺家用胎心儀。現(xiàn) 在市場上一般有聽診 器、胎語儀、多普勒的 高靈敏度儀器等類型聽 胎心的儀器。其中，醫(yī) 院常用的是多普勒的高 靈敏度儀器，這種儀器 在孕12周左右就可以聽 見胎寶寶的心跳聲。 我在家中用的是多 普勒胎心儀來監(jiān)測寶寶 的心跳，傳統(tǒng)的胎心儀 功能它都具備，與手機 軟件配合使用就可以 了。孕媽媽如果購買胎 心儀，最好選擇正規(guī)品 牌、證件齊全的，這樣 用起來安全、方便。

　　胎心時強時弱，你知道為什么嗎

　　胎心的強弱與胎兒的體位、胎心的位置、胎兒 心臟情況、羊水厚度、宮縮等方面都有關(guān)系，只要胎 心頻率維持在正常范圍內(nèi)，胎寶寶是沒有問題的，孕 媽媽可不必在意胎心的強或弱。如果胎心時強時弱， 且胎心率也偏高或偏低，這時候就需要咨詢醫(yī)生了。

　　什么時候能看見妊娠囊？

　　多大算正常 妊娠囊是懷孕早期的檢測內(nèi)容。月經(jīng)一直較正常的已婚女性，一般在停經(jīng) 35 天左右（從末次月經(jīng)的第一天算起），通過 B 超可以在宮腔內(nèi)看到妊娠囊。妊娠 6 周時，妊娠囊的檢出率為 100%。在懷孕 6 周時，妊娠囊直徑約 2 厘米，孕 10 周 時約 5 厘米。

　　一般來說，受精神或其他因素的影響，排卵期有時會提前，有時會錯后幾天， 因此同樣的懷孕天數(shù)，妊娠囊的大小卻有差別。妊娠囊和停經(jīng)時間有點不符合， 這種狀況也會出現(xiàn)。

　　妊娠囊附著的位置決定了胎兒是否會流產(chǎn)

　　妊娠囊的位置在子宮底、前壁、后壁、上部、中部都是正常的；形態(tài)上，以圓形、 橢圓形且清晰的為正常。如果妊娠囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕媽媽 同時伴有腹痛或陰道流血時，則預(yù)示可能要流產(chǎn)了。

　　妊娠囊和孕周是反映胎兒發(fā)育情況的鏡子

　　妊娠 5 周可見胚芽，胚芽徑線 2 毫米時能看到原始心管搏動，妊娠 8 周初具 人形。根據(jù)妊娠囊的大小可以判定孕周，然后依據(jù)孕周可大致推算出胚芽的大小， 反過來推算也是可行的。將兩個數(shù)據(jù)結(jié)合起來，能看出胎兒的發(fā)育情況。

　　一般來說，如果妊娠囊大于 3.5 厘米而沒有胚芽，則認(rèn)為是異常的，但結(jié)合 驗血的結(jié)果一起來看更保險，因為測量是會有誤差的。 有些孕媽媽的檢測單上看見妊娠囊卻看不見胚芽，這可能是因為月經(jīng)不準(zhǔn)， 經(jīng)常延后，導(dǎo)致排卵時間不穩(wěn)定，影響推算，可能再過一周就能測到胚芽和胎心了； 或者體內(nèi)孕激素分泌不夠，甲狀腺功能減低，血糖過高，母體環(huán)境不好，可能有 先兆流產(chǎn)的風(fēng)險；當(dāng)然也有可能是這個胚胎本身質(zhì)量不好，發(fā)育不良。

　　B超也能看是否胎盤前置

　　胎盤前壁，指的是胎盤所附著的位置在子宮的前壁，是一種正常的附著。一 般通過 B 超檢測可以看出。

　　胎盤可以附著在子宮內(nèi)膜的任何部位。如果附著在子宮頸口附近或置于子宮頸口上，就是我們通常所說的胎盤前置，也就是說胎盤在胎兒的前方，影響了產(chǎn)道， 就會影響分娩。胎盤前置是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母胎的生 命安全。建議胎盤前置的孕媽媽還是到醫(yī)院進行檢查，以免引發(fā)不良后果。

　　頭胎剖宮產(chǎn)的二孩孕媽媽需要做 B 超看是否為瘢痕妊娠

　　妊娠囊和孕周是反映胎兒發(fā)育情況的鏡子

　　近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢。 這種妊娠危險極大，在做人流、清宮手術(shù)時可能會出現(xiàn)突發(fā)性大出血，危及孕媽 媽的生命。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的媽媽，如果發(fā)現(xiàn)停經(jīng)或自測 懷孕后， 應(yīng)該及時到醫(yī)院行 B 超檢查，以明確是否有瘢痕妊娠的可能。

　　瘢痕妊娠的危害

　　頭胎剖宮產(chǎn)的女性子宮都會留下瘢痕，稱為“瘢痕子宮”。再次懷孕后，如 果胎兒著床恰好在子宮的瘢痕處時，稱為“瘢痕妊娠”。瘢痕妊娠也屬于異位妊娠， 是罕見、兇險的產(chǎn)科急癥，在孕早期同樣有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿 HCG 陽性等早孕表現(xiàn)，與正常懷孕表現(xiàn)差別不大，停經(jīng)后也可能伴有出血癥狀。但是 通過 B 超檢測，可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。

　　子宮瘢痕處的組織較為薄弱，由于胎兒不斷長大，瘢痕處被撐撕開的概率很大， 繼續(xù)妊娠有可能引發(fā)子宮破裂，也容易導(dǎo)致胎盤植入，造成分娩時大出血，嚴(yán)重 時危及生命。

　　按時產(chǎn)檢，聽醫(yī)生的

　　只要妊娠囊距子宮瘢痕處的子宮漿膜層最薄的厚度大于 3 毫米，經(jīng)醫(yī)生對孕 媽媽其他情況的評估后，孕媽媽是可以安全懷孕至足月的。醫(yī)生能夠掌握孕媽媽 的整個孕期狀況，隨時對孕媽媽進行評估，并根據(jù)孕媽媽不同情況做出判斷，如 發(fā)現(xiàn)子宮存在破裂跡象，會幫助孕媽媽終止妊娠，很多時候還可留住有存活能力 的胎兒；在分娩時，采用抑制宮縮的藥物，降低子宮破裂的風(fēng)險等。只要孕媽媽 保證整個孕期在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護和指導(dǎo)下進行產(chǎn)檢，絕大多數(shù)是能夠順利度 過孕期并安全分娩。需要強調(diào)的是，孕媽媽如果想要自己終止妊娠，必須在醫(yī)生 的指導(dǎo)下進行，不可以隨意進行藥流、人流，否則容易引發(fā)大出血。

　　——本文摘自由中國輕工業(yè)出版社授權(quán)的《協(xié)和專家+協(xié)和媽媽圈干貨分享 產(chǎn)檢》一書

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