高齡或有過(guò)流產(chǎn)史的孕媽媽 需要做 B 超（孕 6~8 周） 看胎心胎芽

　　超聲結(jié)果看胎心胎芽

　　胎盤(pán)前壁

　　子宮一般為自己的拳頭般大小，是一個(gè)倒置的梨形，宮腔也大致呈球狀， 受精卵要附著在子宮壁上為著床做準(zhǔn)備。子宮是立體的，相對(duì)于人體而言，有 前有后。靠近肚皮的一面為前壁，靠近背后的一面為后壁。所謂胎盤(pán)前壁，是 說(shuō)胎盤(pán)所附著的位置是在子宮的前壁，所以胎盤(pán)前壁是一種正常的附著，應(yīng)與 胎盤(pán)前置區(qū)分開(kāi)（見(jiàn)第 44 頁(yè)）。

　　胎寶寶的心跳感覺(jué)好快啊

　　胎心就是胎寶寶的心跳。胎寶寶心跳速度是成 人的 2 倍，胎心頻率正常為每分鐘 120~160 次。正常 情況下，胎齡越小胎心頻率越高。如果胎心頻率持 續(xù) 10 分鐘以上，每分鐘都小于 120 次或大于 160 次， 說(shuō)明胎心率是異常的，需要及時(shí)咨詢(xún)醫(yī)生。

　　胎心搏動(dòng)要等胎芽出現(xiàn)了才能看到。醫(yī)生可以 借助特殊的設(shè)備聽(tīng)到子宮中胎兒的心跳聲音，以此 來(lái)判斷胎兒是否存活。 在胚胎發(fā)育的早期胚芽時(shí)，就可通過(guò) B 超看到 心管搏動(dòng)，最早可以在 6~8 周（從末次月經(jīng)的第一 天算起）觀察到。如果第 10 周還未檢測(cè)到心管搏動(dòng)， 在排除了末次月經(jīng)可能記錯(cuò)、排卵推遲的情況下， 可以診斷為胚胎停止發(fā)育。就像自然界中所有物種 的優(yōu)勝劣汰一樣，可能是種子本身的質(zhì)量問(wèn)題無(wú)法 發(fā)育成功或者其他因素引起胎兒停止發(fā)育。

　　寶石媽經(jīng)驗(yàn)談

　　聽(tīng)胎心的儀器

　　為了隨時(shí)監(jiān)測(cè)寶 寶的心跳，排除異常情 況，我在家中自己準(zhǔn)備 了一臺(tái)家用胎心儀。現(xiàn) 在市場(chǎng)上一般有聽(tīng)診 器、胎語(yǔ)儀、多普勒的 高靈敏度儀器等類(lèi)型聽(tīng) 胎心的儀器。其中，醫(yī) 院常用的是多普勒的高 靈敏度儀器，這種儀器 在孕12周左右就可以聽(tīng) 見(jiàn)胎寶寶的心跳聲。 我在家中用的是多 普勒胎心儀來(lái)監(jiān)測(cè)寶寶 的心跳，傳統(tǒng)的胎心儀 功能它都具備，與手機(jī) 軟件配合使用就可以 了。孕媽媽如果購(gòu)買(mǎi)胎 心儀，最好選擇正規(guī)品 牌、證件齊全的，這樣 用起來(lái)安全、方便。

　　胎心時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，你知道為什么嗎

　　胎心的強(qiáng)弱與胎兒的體位、胎心的位置、胎兒 心臟情況、羊水厚度、宮縮等方面都有關(guān)系，只要胎 心頻率維持在正常范圍內(nèi)，胎寶寶是沒(méi)有問(wèn)題的，孕 媽媽可不必在意胎心的強(qiáng)或弱。如果胎心時(shí)強(qiáng)時(shí)弱， 且胎心率也偏高或偏低，這時(shí)候就需要咨詢(xún)醫(yī)生了。

　　什么時(shí)候能看見(jiàn)妊娠囊？

　　多大算正常 妊娠囊是懷孕早期的檢測(cè)內(nèi)容。月經(jīng)一直較正常的已婚女性，一般在停經(jīng) 35 天左右（從末次月經(jīng)的第一天算起），通過(guò) B 超可以在宮腔內(nèi)看到妊娠囊。妊娠 6 周時(shí)，妊娠囊的檢出率為 100%。在懷孕 6 周時(shí)，妊娠囊直徑約 2 厘米，孕 10 周 時(shí)約 5 厘米。

　　一般來(lái)說(shuō)，受精神或其他因素的影響，排卵期有時(shí)會(huì)提前，有時(shí)會(huì)錯(cuò)后幾天， 因此同樣的懷孕天數(shù)，妊娠囊的大小卻有差別。妊娠囊和停經(jīng)時(shí)間有點(diǎn)不符合， 這種狀況也會(huì)出現(xiàn)。

　　妊娠囊附著的位置決定了胎兒是否會(huì)流產(chǎn)

　　妊娠囊的位置在子宮底、前壁、后壁、上部、中部都是正常的；形態(tài)上，以圓形、 橢圓形且清晰的為正常。如果妊娠囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕媽媽 同時(shí)伴有腹痛或陰道流血時(shí)，則預(yù)示可能要流產(chǎn)了。

　　妊娠囊和孕周是反映胎兒發(fā)育情況的鏡子

　　妊娠 5 周可見(jiàn)胚芽，胚芽徑線 2 毫米時(shí)能看到原始心管搏動(dòng)，妊娠 8 周初具 人形。根據(jù)妊娠囊的大小可以判定孕周，然后依據(jù)孕周可大致推算出胚芽的大小， 反過(guò)來(lái)推算也是可行的。將兩個(gè)數(shù)據(jù)結(jié)合起來(lái)，能看出胎兒的發(fā)育情況。

　　一般來(lái)說(shuō)，如果妊娠囊大于 3.5 厘米而沒(méi)有胚芽，則認(rèn)為是異常的，但結(jié)合 驗(yàn)血的結(jié)果一起來(lái)看更保險(xiǎn)，因?yàn)闇y(cè)量是會(huì)有誤差的。 有些孕媽媽的檢測(cè)單上看見(jiàn)妊娠囊卻看不見(jiàn)胚芽，這可能是因?yàn)樵陆?jīng)不準(zhǔn)， 經(jīng)常延后，導(dǎo)致排卵時(shí)間不穩(wěn)定，影響推算，可能再過(guò)一周就能測(cè)到胚芽和胎心了； 或者體內(nèi)孕激素分泌不夠，甲狀腺功能減低，血糖過(guò)高，母體環(huán)境不好，可能有 先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)；當(dāng)然也有可能是這個(gè)胚胎本身質(zhì)量不好，發(fā)育不良。

　　B超也能看是否胎盤(pán)前置

　　胎盤(pán)前壁，指的是胎盤(pán)所附著的位置在子宮的前壁，是一種正常的附著。一 般通過(guò) B 超檢測(cè)可以看出。

　　胎盤(pán)可以附著在子宮內(nèi)膜的任何部位。如果附著在子宮頸口附近或置于子宮頸口上，就是我們通常所說(shuō)的胎盤(pán)前置，也就是說(shuō)胎盤(pán)在胎兒的前方，影響了產(chǎn)道， 就會(huì)影響分娩。胎盤(pán)前置是引起妊娠晚期出血的主要原因之一，威脅著母胎的生 命安全。建議胎盤(pán)前置的孕媽媽還是到醫(yī)院進(jìn)行檢查，以免引發(fā)不良后果。

　　頭胎剖宮產(chǎn)的二孩孕媽媽需要做 B 超看是否為瘢痕妊娠

　　妊娠囊和孕周是反映胎兒發(fā)育情況的鏡子

　　近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。 這種妊娠危險(xiǎn)極大，在做人流、清宮手術(shù)時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)突發(fā)性大出血，危及孕媽 媽的生命。因此，婦產(chǎn)科醫(yī)生建議，有剖宮產(chǎn)經(jīng)歷的媽媽?zhuān)绻l(fā)現(xiàn)停經(jīng)或自測(cè) 懷孕后， 應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院行 B 超檢查，以明確是否有瘢痕妊娠的可能。

　　瘢痕妊娠的危害

　　頭胎剖宮產(chǎn)的女性子宮都會(huì)留下瘢痕，稱(chēng)為“瘢痕子宮”。再次懷孕后，如 果胎兒著床恰好在子宮的瘢痕處時(shí)，稱(chēng)為“瘢痕妊娠”。瘢痕妊娠也屬于異位妊娠， 是罕見(jiàn)、兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，在孕早期同樣有停經(jīng)史、子宮體增大、血和尿 HCG 陽(yáng)性等早孕表現(xiàn)，與正常懷孕表現(xiàn)差別不大，停經(jīng)后也可能伴有出血癥狀。但是 通過(guò) B 超檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕妊娠。

　　子宮瘢痕處的組織較為薄弱，由于胎兒不斷長(zhǎng)大，瘢痕處被撐撕開(kāi)的概率很大， 繼續(xù)妊娠有可能引發(fā)子宮破裂，也容易導(dǎo)致胎盤(pán)植入，造成分娩時(shí)大出血，嚴(yán)重 時(shí)危及生命。

　　按時(shí)產(chǎn)檢，聽(tīng)醫(yī)生的

　　只要妊娠囊距子宮瘢痕處的子宮漿膜層最薄的厚度大于 3 毫米，經(jīng)醫(yī)生對(duì)孕 媽媽其他情況的評(píng)估后，孕媽媽是可以安全懷孕至足月的。醫(yī)生能夠掌握孕媽媽 的整個(gè)孕期狀況，隨時(shí)對(duì)孕媽媽進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)孕媽媽不同情況做出判斷，如 發(fā)現(xiàn)子宮存在破裂跡象，會(huì)幫助孕媽媽終止妊娠，很多時(shí)候還可留住有存活能力 的胎兒；在分娩時(shí)，采用抑制宮縮的藥物，降低子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)等。只要孕媽媽 保證整個(gè)孕期在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)下進(jìn)行產(chǎn)檢，絕大多數(shù)是能夠順利度 過(guò)孕期并安全分娩。需要強(qiáng)調(diào)的是，孕媽媽如果想要自己終止妊娠，必須在醫(yī)生 的指導(dǎo)下進(jìn)行，不可以隨意進(jìn)行藥流、人流，否則容易引發(fā)大出血。

　　——本文摘自由中國(guó)輕工業(yè)出版社授權(quán)的《協(xié)和專(zhuān)家+協(xié)和媽媽圈干貨分享 產(chǎn)檢》一書(shū)