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受訪專家/廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師 李映桃

產前診斷科和胎兒醫學中心主任 陳敏

婦科主任醫師 劉娟

　　這幾天，兩孩政策全面放開的新聞在朋友圈瘋傳。朋友間聚會問候語都成了“準不準備要個二胎？”估計又有不少夫妻都心動了。但讓人擔憂的是：年紀大了，母嬰的身體健康狀況大不如以前了。因為高齡女性要孩子常常是受孕難、易流產、出生缺陷高發、妊娠并發癥多、難產率增高等。所以，醫學專家建議，高齡媽媽懷二胎，尤其要看自己的身體狀況，特別要做好孕前檢查和產前篩查。

　　孕前：

　　別以為懷二胎

　　就不用做檢查了

　　很多人以為“生了一胎，懷二胎就簡單多了，不需要再做太多復雜的孕檢了”。但是專家卻不這么認為，廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃指出，要懷二胎前，必須接受常規的孕檢，比如測血壓、血糖、血脂、乙肝和甲狀腺功能檢查等，以排除是否患有內科疾病。如果準媽媽是乙肝病毒攜帶者，建議最好做肝功能檢查，對肝臟功能做進一步評估，以防孕期乙肝病情加重。

　　需要強調的是，如果第一胎是剖宮產，懷第二胎時還需要提前檢查是否有“疤痕子宮”。李映桃說，這些年我國剖宮產率逐年上升，疤痕子宮也變得非常常見。如果在子宮的疤痕傷口愈合不佳的狀態下，懷二胎則極易發生疤痕妊娠。所以說，懷二胎不能盲目樂觀。一般來說，在孕前通過B超檢查可以預測疤痕妊娠的概率，在早孕期B超查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重并發癥發生風險。

　　另外，“無論頭胎采用何種分娩方式，懷孕和分娩過程中都會使盆底功能受損。尤其是30歲以上，已經生育的女性，要想懷二胎，首先要考慮自己的盆底功能狀況。”該院婦科主任醫師劉娟說，如果經過懷頭胎之后，盆底功能變差，在懷二胎時，子宮再次承重，脫垂癥狀會更加明顯。在醫院就曾經接診過一位懷孕3個月，子宮從陰道“掉”出來的產婦。所以，準備懷二胎的女性，尤其是高齡女性，最好先做個盆底功能評估。

　　產前：

　　高齡媽媽更需重視產前篩查

　　由于此次全面放開兩孩，生育欲望較強烈的是一大波1975年至1985年出生的女性，35歲以上的高齡產婦明顯增多。廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科和胎兒醫學中心主任陳敏說，自從去年廣東省開放單獨二孩以來，產前診斷中心高齡二孩媽媽的比例就在逐漸增加。而醫生最擔心的就是由于高齡懷孕，胎兒發生畸形、孕婦發生并發癥的情況更為常見。

　　畸形：實際上，對于高齡媽媽生二胎而言，醫生最擔心的就是出生缺陷增多，比如脊柱裂、兔唇、四肢異常、心臟畸形等，以及胎兒染色體病、單基因疾病、遺傳代謝病等。據專家介紹，普通人群中發生胎兒結構畸形的概率不超過5%，但是隨著母親年齡增加，胎兒結構畸形概率也會增加。陳敏說：“從臨床對胎兒的產前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕，考慮生二胎的媽媽要充分重視這些風險，更要做好產前胎兒和母體的篩查檢測。目前，對胎兒結構畸形的產前篩查主要是通過超聲檢查，一旦胎兒有畸形，B超的檢出率可以達到80%。”

　　地貧：地貧基因篩查是準媽媽們絕不能漏過的產前檢查。如果夫妻雙方都是地貧基因攜帶者，第一胎已經做了產前診斷，第二胎還要做基因篩查，因為第二胎依舊有可能生出一個重度地貧的孩子，所以這個檢查也不能省。

　　唐氏綜合征：唐氏綜合征是染色體病的篩查。媽媽年齡越大，胎兒發生唐氏綜合征的比例越高。目前，產前檢測根據操作方式分為無創性產前檢測和侵入性(有創)產前診斷兩種，目前臨床一般通過抽絨毛、抽羊水、抽臍帶血等方式進行胎兒染色體、基因檢測。陳敏指出，產前診斷都是在B超下進行，最佳穿刺抽取絨毛時間是妊娠11-14周，抽取羊水時間是妊娠16-24周。

　　孕婦并發癥：“對于高齡媽媽而言，往往更多的是關心腹中胎兒的健康。”陳敏表示，“年齡越大生孩子，發生妊娠并發癥的概率越會增大，所以計劃生二胎的女性別忽視自己的危險因素。”像先兆子癇(孕期高血壓)、糖尿病、早產等都是高齡媽媽常見的妊娠并發癥。一旦發生且控制不好，對母體和胎兒都會造成不良影響。

　　Tips

　　啥時要二胎好？

　　醫學上認為間隔一年再要二胎更好

　　李映桃介紹，如果產婦在產褥期恢復狀況良好的話，理論上42天之后就可以懷二胎。但更建議在頭胎半歲至1歲之間再懷二胎。因為寶寶1歲以內，經常要抱，大肚子的媽媽很難兼顧照顧小寶貝，所以間隔1年以上，當第一胎的小寶貝會走路了更好，也更利于母親自然分娩，可有精力教育兩個寶寶。

　　文/羊城晚報記者 余燕紅 通訊員 黃賢君

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