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　　剛剛懷孕的孕媽媽，心情總是既高興又緊張，心里祈禱著孕期順利，寶寶平安，但還是有一些孕媽媽在孕早期會碰到陰道出血的情況，不僅心情會一落千丈，還擔心寶寶的健康問題。陰道出血要緊嗎？是由什么原因?qū)е碌模繒殞氂杏绊憜幔吭袐寢屧撛趺崔k？下面就讓我們一起來了解一下孕早期陰道出血，解除孕早期孕媽媽們的擔心與煩惱吧！

　　孕早期陰道流血的原因

　　1.與胚胎本身有關(guān)

　　(1)自然流產(chǎn) 

　　如果胚胎本身有缺陷(如染色體異常)，當發(fā)育到一定程度時胚胎就會在宮內(nèi)死亡，發(fā)生自然流產(chǎn)，這種現(xiàn)象常不可避免。臨床特征為：

　　陰道有少量出血，由于出血量和停留在陰道內(nèi)的時間不同，血可呈鮮紅色或咖啡色。有時伴有輕微下腹和腰骶部疼痛及下墜感。遇到這種情況應及時就診，經(jīng)過B超檢查、血液學檢查等確診為自然流產(chǎn)時，醫(yī)生會做及時處理，將宮腔內(nèi)的殘留物清理干凈。

　　(2)宮外孕

　　由于某種原因使受精卵在宮腔以外的輸卵管、卵巢或盆腔等其他部位著床，即為異位妊娠，又稱宮外孕。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。輸卵管的壁很薄，隨著胚胎的發(fā)育，輸卵管被絨毛侵蝕而膨脹，繼而發(fā)生破裂，可造成大量出血，嚴重時可導致休克進而危及孕婦生命。

　　輸卵管妊娠在沒有破裂或流產(chǎn)時，沒有什么特殊的臨床表現(xiàn)，往往被忽略。臨床特征為：少量陰道流血，伴有下腹痛或下墜感。部分病人突然出現(xiàn)下腹痛，持續(xù)或反復發(fā)作，可伴有惡心、嘔吐、肛門下墜等不適，嚴重時面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚至暈厥、休克。遇到這種情況應立即就診：B超檢查宮腔內(nèi)沒有孕囊，子宮外有包塊或妊娠囊。確認為宮外孕破裂后應立即住院，進行手術(shù)治療。

　　(3)葡萄胎

　　葡萄胎是由于構(gòu)成胎盤的絨毛組織變性而異常增殖，形成葡萄串樣大小不一的水泡。臨床特征為：停經(jīng)8～12周出現(xiàn)持續(xù)的陰道出血，早孕反應出現(xiàn)時間早，癥狀持續(xù)時間長。血HCG水平異常升高，子宮的大小大于正常妊娠月份。遇到這種情況應馬上就診，經(jīng)過B超檢查、血液HCG檢查等確診是葡萄胎時，醫(yī)生會及時處理，將子宮內(nèi)的葡萄胎組織清理干凈。因為該病有惡化為絨癌的可能性，所以在清宮2年內(nèi)還需隨訪血HCG水平，以防止異常狀況的出現(xiàn)。

　　2.與母體方面相關(guān)

　　包括孕婦內(nèi)分泌異常、子宮先天性異常或后天發(fā)育不良、孕婦患全身性疾病(如嚴重感染、高熱疾病等)、過量吸煙、酗酒、受到外傷等都可導致孕早期陰道出血。在這種情況下，醫(yī)生會根據(jù)出血量的多少和疾病的嚴重程度，來做綜合判斷和處理。

　　(1)孕激素缺乏 

　　在懷孕3個月之內(nèi)，卵巢會形成黃體來維持營養(yǎng)的供給，懷孕3個月后胎盤慢慢形成代替黃體的功能。在妊娠黃體慢慢萎縮，而胎盤尚未形成之時，容易造成孕激素缺乏，導致孕早期陰道出血。臨床特點：少量陰道出血，常少于月經(jīng)量，呈鮮紅色，有時伴有輕微下腹及腰背部疼痛及下墜感。 遇到這種情況應及時就診，醫(yī)生根據(jù)情況確診后會給孕婦補充天然的黃體素，如黃體酮膠囊、黃體素注射針劑，至胎盤發(fā)揮功能為止(約停經(jīng)70天時)。

　　(2)宮頸管息肉 

　　如果宮頸口附近出現(xiàn)息肉，會出現(xiàn)少量陰道出血或性生活時出血，有時會在尿液中混雜血液。臨床特點：少量陰道出血，呈鮮紅色，有時會反復出血，白帶增多。需要注意的是宮頸管息肉大部分是良性的，懷孕期間可以密切觀察，只有在出現(xiàn)反復出血時才需要手術(shù)治療。有時隨著妊娠月份的增加，息肉也會增大，但一般情況下不影響妊娠，也可在醫(yī)生建議下于孕期實行宮頸管息肉摘除術(shù)。

　　(3)宮頸糜爛 

　　宮頸糜爛是由慢性炎癥的長期刺激引起的，患有宮頸糜爛的產(chǎn)婦，由于懷孕期間體內(nèi)雌、孕激素水平不斷增高，宮頸糜爛明顯加重，而出現(xiàn)陰道出血。臨床表現(xiàn)為少量的陰道出血或性交時出血，白帶增多。這種出血不直接影響胎兒的發(fā)育，但若有活動性出血也應該及時止血使得妊娠繼續(xù)進行。孕婦應在醫(yī)生的建議指導下用一些外用的藥物，分娩后繼續(xù)治療。

　　(4)宮頸癌前病變及宮頸癌 

　　近年來妊娠合并宮頸癌的病例時有發(fā)生，臨床表現(xiàn)為反復少量的陰道出血或性交時出血，分泌物增多，有腥臭味，因此有反復少量陰道出血的孕婦就診時應做婦科檢查，必要時進一步輔助檢查以早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變，避免延誤治療。 

　　(5)外力刺激 

　　懷孕早期可因性生活、提重物、婦科檢查、撞擊等造成的刺激引起陰道出血。臨床表現(xiàn)為孕婦受到刺激后出現(xiàn)陰道出血，遇到這種情況應及時就診，注意休息，一般情況下能很快恢復。

　　孕早期陰道出血的超聲診斷

　　許多孕媽媽對孕早期超聲檢查還存在或多或少的疑問，并且存在抵觸情緒，下面就簡單介紹一下孕早期陰道出血的超聲診斷情況。

　　早孕期超聲檢查主要觀察妊娠囊大小及位置、卵黃囊、胚胎組織、胎心搏動、胎盤及宮腔內(nèi)有無液性暗區(qū)等。若孕囊位置正常或位于子宮下段，形態(tài)正常或欠規(guī)則，妊娠囊周圍無或有極少量液性暗區(qū)，胎心正常，經(jīng)動態(tài)觀察保胎治療后，繼續(xù)妊娠的可能性比較大。若孕囊變形明顯，邊界模糊，胚胎形態(tài)不整，無胎心搏動，周圍液性暗區(qū)增大，則流產(chǎn)的可能性大。有的子宮較孕周小或一段時間動態(tài)觀察子宮及孕囊不見增長，無胎芽或胎心博動，則為胚胎停止發(fā)育。

　　異位妊娠時超聲檢查子宮內(nèi)無妊娠囊，應進行細致的附件區(qū)檢查，可發(fā)現(xiàn)附件有包塊及盆腔內(nèi)有液性暗區(qū)，同時應注意識別血塊中有無孕囊和胚胎。

　　葡萄胎時超聲表現(xiàn)為子宮明顯大于孕周，腔內(nèi)充滿低到中等強度、大小不等的光點、光團，其間夾雜很多散在的邊緣不規(guī)則、境界不清的液性暗區(qū)。

　　超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)異常妊娠，減少或避免臨床診治的盲目性，而且一般超聲檢查對胚胎是安全的，不會導致胎兒畸形，因此早孕期即使無流血也應做一次超聲檢查。

　　孕早期陰道出血的結(jié)局

　　妊娠早期發(fā)生陰道出血后，約有一半以上的孕婦能繼續(xù)懷孕成功，另外約30%的孕婦會發(fā)生自然流產(chǎn)，少數(shù)孕婦是宮外孕破裂出血，而極少數(shù)是葡萄胎、子宮頸病變等問題。并且許多研究表明，孕早期發(fā)生陰道出血后，繼續(xù)懷孕成功直至分娩，胎兒有先天性異常的比例并沒有增加。

　　總之，孕媽媽在孕早期一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血，最好馬上就診，積極配合醫(yī)生進行相應的檢查和治療，并且注意休息，以期盡早恢復健康。文/馬玉燕(山東大學齊魯醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師) (孕味官方博客)

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