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　　處在妊娠期的女性，需要加倍呵護，保證身體的健康，但在出現一些疾病困擾時，如果盲目地像以往那樣用藥，可能會對胎兒造成難以預計的傷害，應該如何科學合理用藥，孕期媽媽，不妨從本期中找找答案。

　　孕期該怎樣用藥

　　每對夫婦都希望擁有健康、活潑、漂亮、聰明的小寶寶，越來越多的準媽媽開始注意孕期的用藥問題，因為大家都了解孕期用藥不當，會對胎兒的健康成長產生不利影響。例如上世紀60年代初期，由于反應停(thalome)的廣泛應用，導致較多畸形兒的出生(主要表現為肢體短小畸形)。但不用藥并不意味著胎兒就一定健康，對于孕期用藥，其實關鍵在于是否科學合理。

　　用藥時間最關鍵

　　孕3周以內為安全期。這個時候胚胎細胞數量較少，一旦受到有害物的影響，細胞損傷難以修復。如果胎兒質量不高，機體會優勝劣汰，不可避免地造成自然流產。如果是這個時候服了藥物，不必為生畸形兒擔憂，因為如果這個時候不小心服了藥物，又沒有任何流產征兆，一般表示藥物未對胚胎造成影響，可以繼續妊娠。

　　孕5周-8周為高敏期。此時胚胎對于藥物的影響最為敏感。不安全藥物最容易導致胎兒畸形，而且不一定引起自然流產。此時應根據藥物毒副作用的大小及癥狀加以判斷是否繼續妊娠。若出現與此有關的陰道出血，不宜盲目保胎，應考慮終止妊娠。孕8周至孕5個月為中敏期。此時是胎兒各器官進一步發育成熟的時期，對于藥物的毒副作用較為敏感，但多數不引起自然流產，致畸程度也難以預測。此時是否終止妊娠應根據藥物的毒副作用大小等因素，全面考慮后再作決定。繼續妊娠者應在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監測胎兒生長情況，了解鼻骨長度以及頸項皮膚厚度。若發現胎兒異常應予引產；若是染色體異常或先天性代謝異常，應視病情輕重，及早終止妊娠或給予宮內治療。

　　孕5個月以上為低敏期。此時胎兒各臟器已經基本發育完全，對藥物的敏感性較低，用藥后不易出現明顯畸形，但可出現程度不一的發育異常或局限性損害，如鏈霉素、卡那霉素、奎寧、奎尼丁可引起耳聾。

　　美國FDA關于藥物在孕期的分級標準：

　　目前我國對孕婦的用藥借用了美國藥物和食品管理局制定的標準，按藥物的不同危害分級分為A、B、C、D、X5個級別：

　　A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。

　　B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發現此作用。

　　C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。孕婦用藥需權衡利弊，確認利大于弊時方能應用。

　　D類：已有證據證明對胎兒有危害，但在孕期應權衡利弊，在利大于弊時，方可使用。如苯妥英納、卡馬西平等。除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮應用，如硫酸鏈霉素(使胎兒第8對腦神經受損、聽力減退等)、鹽酸四環素(使胎兒發生腭裂、無腦兒等)等是在萬不得已時才使用；

　　X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。可使胎兒異常，在妊娠期間禁止使用，如甲氨蝶呤(可致胎兒唇裂、腭裂、無腦兒、腦積水、腦膜膨出等)、己烯雌酚(可致陰道腺病、陰道透明細胞癌)、異維甲酸(可致胎兒中樞神經系統、面部及心血管的多種畸形)等。

　　在妊娠前3個月，以不用C、D、X級藥物為好。出現緊急情況必須用藥時，也應盡量選用確經臨床多年驗證無致畸作用的A、B級藥物。

　　妊娠期用藥原則

　　因許多藥物可以自由地通過胎盤，可能會引起胎兒的發育異常，甚至造成胎兒畸形，所以，原則上最好不用藥，但如有用藥的必要，則應注意以下原則：

　　1、避免“忽略用藥”：

　　有受孕可能的婦女用藥時，須注意月經是否過期，醫生在接診時應當訊問患者末次月經及受孕情況，從而避免“忽略用藥”。

　　2、合理用藥：

　　(1)用藥必須有明確的指征并對治療疾病有益，避免不必要的用藥。應在醫生指導下用藥，不宜擅自使用藥物，不宜濫用藥物。

　　(2)孕期可用可不用的藥物盡量少用，尤其是在妊娠的前3個月；必須用藥時，應選用有效且對胎兒比較安全的藥物；新藥和老藥同樣有效時應選用老藥。

　　(3)能用單藥，就避免聯合用藥；能用結論比較肯定的藥物，就避免用尚未肯定對胎兒是否有不良影響的新藥。嚴格掌握用藥劑量，用藥應清楚了解孕周，嚴格掌握劑量及持續時間；合理用藥，及時停藥。

　　(4)當兩種以上藥物有同樣療效時，應選用對胎兒危害較小的一種藥物。

　　(5)分娩時或哺乳期用藥必須考慮到對新生兒的影響。

　　孕期禁用的藥物舉例

　　初孕3個月內禁用的西藥：抗阻胺藥、抗凝血藥、抗癲癇藥、抗癌藥、磺胺類藥等。如胺甲喋呤、痰芥、敏克靜、苯妥英鈉等。

　　整個妊娠期的禁用的西藥：抗感染藥如鏈霉素、四環素、氯霉素；影響內分泌的藥物如丙酸睪丸素、乙烯雌酚、他巴唑以及腎上腺皮質激素類藥物等。

　　妊娠后期至接近分娩時禁用的西藥：麥角新堿類藥、峻瀉 、奎寧、奎寧丁、巴比妥類藥、利血平、阿司匹林、嗎啡及其他鎮靜催眠藥等。

　　孕期禁用的中藥：螈青、天雄、烏頭、附子、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、地膽、紅砒、白砒、水蛭、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉爪甲、麝香等。□濟南軍區第456醫院婦產科副主任 丁峰

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