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　　孕婦不是超人，有病不能一直扛著；可懷孕期間服藥，又擔(dān)心對(duì)胎兒不好。還有一些孕產(chǎn)婦在不知道是否懷孕的時(shí)候服用了一些藥物，也在擔(dān)心懷孕早期用藥是否會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育。在網(wǎng)絡(luò)上，經(jīng)常可以看到很多準(zhǔn)媽媽為了自己該不該吃藥的事兒而糾結(jié)。那么，懷孕期間服藥應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？什么時(shí)候藥物對(duì)孕婦影響較小？又有哪些藥物是可以服用的呢？

　　孕婦懷孕期間往往會(huì)面臨兩難的問(wèn)題，要在10個(gè)月內(nèi)不生病非常困難，而生病以后用藥又擔(dān)心會(huì)影響胎兒發(fā)育。所以很多媽媽在懷孕的時(shí)候最擔(dān)心的就是頭疼腦熱、感冒發(fā)燒。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育學(xué)分會(huì)主任委員、婦產(chǎn)科教授程利南表示，準(zhǔn)媽媽們和她們的家人應(yīng)該明白一個(gè)道理，媽媽的身體健康才是最重要的。雖然有很多藥物確實(shí)可能導(dǎo)致胎兒畸形，但是孕婦患病不能不治，否則孕婦和胎兒的免疫力會(huì)更加低下。一些疾病，如果不及時(shí)治療，不僅會(huì)危害媽媽的身體健康，還可能會(huì)對(duì)胚胎造成不良影響。例如，妊娠期高血壓綜合征可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡、新生兒窒息并可危及孕婦生命；糖尿病母親妊娠后，如不積極控制血糖，胎兒可能出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育缺陷、先天性心臟病等；妊娠合并念珠菌性陰道炎者可導(dǎo)致早產(chǎn)、胎膜早破、絨毛膜炎及新生兒真菌感染等。

　　另外，很多媽媽們?cè)趹言衅陂g用藥方面還存在一定的認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。程利南表示，一種藥物對(duì)于胎兒的影響并不是絕對(duì)的，還和懷孕的時(shí)間和所針對(duì)的疾病有關(guān)。根據(jù)胚胎發(fā)育的階段不同，藥物對(duì)于胎兒的影響也不相同。所以在懷孕的不同時(shí)期，都有禁忌的藥物。而一些藥物在某一個(gè)時(shí)期是禁用藥，在其他時(shí)期就可以使用。“通常孕期用藥最多的是抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥。有受孕可能的婦女用藥時(shí)，應(yīng)該盡可能在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥。孕婦就診時(shí)，應(yīng)該主動(dòng)告訴醫(yī)生自己末次月經(jīng)時(shí)間，或已懷孕和妊娠時(shí)間。”

　　■ 用藥時(shí)間

　　孕3周內(nèi)為服藥“安全期”

　　很多媽媽認(rèn)為懷孕初期藥物對(duì)胎兒的影響最大，這讓一些事先不知道自己已經(jīng)懷孕而服用一些藥物的媽媽們苦惱：孩子還能不能要，是不是應(yīng)該打掉？

　　對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，程利南表示，服藥時(shí)間發(fā)生在孕3周以內(nèi)，稱為安全期。這個(gè)時(shí)候胚胎細(xì)胞數(shù)量較少，一旦受到有害物的影響，細(xì)胞損傷難以修復(fù)。也就是說(shuō)如果這個(gè)階段服藥，導(dǎo)致胎兒質(zhì)量不高的話胚胎就難以存活，而會(huì)自然流產(chǎn)。所以在這個(gè)時(shí)候服了藥物，不用擔(dān)心以后生下的孩子會(huì)因?yàn)樗幬镉绊懗霈F(xiàn)先天性的畸形。因?yàn)槿绻@個(gè)時(shí)候不小心服了藥物，又沒(méi)有任何流產(chǎn)征兆，一般表示藥物未對(duì)胚胎造成影響，可以繼續(xù)妊娠。

　　孕5－8周服藥最易導(dǎo)致畸形

　　程利南表示，懷孕5－8周是藥物作用的高敏期。在這個(gè)時(shí)間段，胚胎對(duì)于藥物最敏感。這時(shí)候如果服用了一些不安全的藥物，雖然不一定會(huì)引發(fā)自然流產(chǎn)，但是卻最容易導(dǎo)致胎兒畸形。如果這個(gè)時(shí)間段服用了不安全藥物，應(yīng)該根據(jù)藥物的毒副作用以及孕婦出現(xiàn)的癥狀判斷是否可以繼續(xù)妊娠。比如說(shuō)如果出現(xiàn)與服藥有關(guān)的陰道出血，就不應(yīng)該盲目保胎，應(yīng)考慮終止妊娠。

　　隨著胎兒的發(fā)育，8周到5個(gè)月期間是中敏期，這時(shí)候胎兒的器官進(jìn)一步發(fā)育成熟，對(duì)于藥物的毒副作用比較敏感，不容易引起自然流產(chǎn)，但是藥物的致畸作用也很難預(yù)測(cè)。如果在這個(gè)時(shí)間段服用了不安全藥物，應(yīng)該在妊娠中、晚期做羊水、臍血、B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況，了解鼻骨長(zhǎng)度以及頸項(xiàng)皮膚厚度。如果發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)異常就應(yīng)該進(jìn)行引產(chǎn)，或針對(duì)情況進(jìn)行宮內(nèi)治療。

　　懷孕5個(gè)月以上稱低敏期，此時(shí)胎兒各臟器已經(jīng)基本發(fā)育完全，對(duì)藥物的敏感性較低，用藥后不易出現(xiàn)明顯畸形，但可出現(xiàn)程度不一的發(fā)育異常或局限性損害，比如耳聾等。

　　■ 用藥種類

　　抗生素是否是孕婦的禁用藥物？服用緊急避孕藥后依然懷孕了，是否一定要流產(chǎn)？

　　孕婦不必完全禁用抗生素

　　除了不同的時(shí)期胎兒對(duì)藥物的敏感性不同外，藥物對(duì)于胎兒的作用還要看藥物的種類和藥量。

　　解放軍309醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師王振國(guó)表示，從藥物對(duì)孕婦的影響大小看，基本可以分為三類：

　　第一類藥是對(duì)孕婦肯定有害的，如抗腫瘤藥、性激素、麻醉品、某些抗生素(紅霉素、鏈霉素、氯霉素等)；

　　第二類是可能有害的，如一部分抗生素(慶大霉素、卡那霉素、四環(huán)素)；

　　第三類是肯定無(wú)害的，指一些孕婦專用藥、如適量的微量元素、維生素。

　　各類藥物究竟是否會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，還取決于藥物劑量、孕婦身體素質(zhì)以及對(duì)藥物的敏感性等。

　　王振國(guó)表示，準(zhǔn)媽媽最擔(dān)心會(huì)遇到感冒發(fā)燒的問(wèn)題，但是這類問(wèn)題在孕婦身上也最為常見(jiàn)。一旦感冒，雖然不能亂服藥，但也不能硬扛著。孕婦感冒，應(yīng)該多喝水，注意休息和室內(nèi)的通風(fēng)。如果發(fā)燒，應(yīng)該去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇一些青霉素類以及頭孢類的抗菌藥物。

　　避孕藥未增加胎兒畸形率

　　程利南表示，在門(mén)診經(jīng)常會(huì)碰到一種情況，很多女性來(lái)咨詢吃了緊急避孕藥還是懷孕了怎么辦：做人流吧，擔(dān)心以后不孕；不做人流吧，擔(dān)心緊急避孕藥對(duì)孩子有損害。

　　程利南說(shuō)，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題曾有過(guò)一項(xiàng)研究，研究針對(duì)緊急避孕藥左炔諾孕酮失敗后藥物對(duì)后續(xù)妊娠結(jié)局的影響。研究共收入了332名服用了緊急避孕藥物失敗后繼續(xù)妊娠的女性，結(jié)果表明，使用緊急避孕藥避孕失敗的孕婦自然流產(chǎn)發(fā)生率和胎兒畸形率與沒(méi)有服用緊急避孕藥的孕婦相比并沒(méi)有明顯差異。從而得出結(jié)論，服用緊急避孕藥不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率，也不會(huì)明顯增加妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。

　　■ 特別提醒

　　部分中藥孕婦應(yīng)慎用

　　很多準(zhǔn)媽媽覺(jué)得生病期間不能吃西藥，那不如吃中藥或者中成藥。專家表示，認(rèn)為中藥絕對(duì)安全的想法并不正確，很多中藥也有一定的毒性，對(duì)胎兒和媽媽的健康會(huì)有不小的威脅。

　　根絕《中藥學(xué)》中對(duì)于中藥的分類，孕婦在選擇中藥時(shí)有慎用和禁用兩種情況：慎用藥物包括桃仁、紅花、牛膝、大黃、附子、肉桂、干姜、木通等；禁用藥物包括巴豆、牽牛、大戟、商陸、麝香等。這些中藥中有些具有較強(qiáng)的毒性，比如附子、肉桂；有些具有活血破氣的作用，比如桃仁、紅花，可使孕婦血循環(huán)加快，胎氣不固最終流產(chǎn)；有些是屬于芳香走竄藥物，如麝香、草果、丁香、降香等，多辛溫走竄，容易發(fā)生墮胎。

　　王振國(guó)表示，在懷孕期間，孕婦不能隨意使用中藥，其中有的藥物可導(dǎo)致盆腔及子宮充血，刺激子宮收縮，容易引起流產(chǎn)，有的藥物對(duì)胎兒生長(zhǎng)不利。無(wú)論是中藥還是西藥，都應(yīng)遵循兩個(gè)原則：第一，生病時(shí)應(yīng)該積極治療，不要恐懼用藥；第二，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，嚴(yán)格遵守孕婦的適用劑量和方法。新京報(bào)記者 賀瀟

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