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　　從早期懷孕開始，陰道不正常出血是一種常見的問題，大約有1/4的孕婦曾經(jīng)經(jīng)歷過。孕期出血的原因和狀況因人而異，危險程度也各不相同。為了確保孕婦及胎兒的安全，每位孕媽咪都應(yīng)該就各種可能導(dǎo)致出血的情形有所認(rèn)知與了解。一般來說，臨床上將孕期出血發(fā)生的時機(jī)，分為兩類：“懷孕初期出血”及“懷孕中后期出血”。

　　Part 1初期篇(懷孕1-3個月)

　　第1種可能：流產(chǎn)

　　【危險因子】

　　胎兒染色體異常、荷爾蒙分泌失調(diào)、子宮先天發(fā)育異常及后天缺陷、免疫系統(tǒng)問題、感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、慢性疾病如心臟病、腎臟病及血液疾病、過度操勞、壓力過大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、環(huán)境污染、濫用藥物、吸煙、喝酒、攝取咖啡因或者任何促進(jìn)子宮收縮的食物……。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　由于在胎盤發(fā)展之前，胚胎著床并不穩(wěn)定，因此很多因素都容易造成流產(chǎn)。當(dāng)流產(chǎn)發(fā)生時，胚胎與子宮壁會發(fā)生不同程度的分離，分離面的血管一旦破裂，就會造成陰道出血癥狀。根據(jù)一項(xiàng)醫(yī)學(xué)研究統(tǒng)計，懷孕初期出血超過一半以上的孕婦可以安然過關(guān)，繼續(xù)成功懷孕下去；約30%的孕婦可能會面臨自然流產(chǎn)的命運(yùn)；另外有近10%的孕婦可能是子宮外孕或是其它問題。有些孕婦擔(dān)心，初期懷孕不正常陰道出血，寶寶會不會不健康。許多研究顯示，超過一半以上的流產(chǎn)可能是胚胎本身異常所導(dǎo)致，因?yàn)槿祟悤凶晕姨蕴墓δ埽绻軌蚶^續(xù)孕程，大部分的胎兒都是正常的。

　　第2種可能：子宮外孕

　　【危險因子】

　　曾經(jīng)骨盆腔發(fā)炎、骨盆腔沾連、輸卵管手術(shù)、前次懷孕曾子宮外孕。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　如果授精的胚胎不是著床在子宮內(nèi)便稱為子宮外孕，發(fā)生率大約是1%，而其中95%的子宮外孕都是發(fā)生在輸卵管。由于輸卵管的管壁非常薄，無法供給胚胎足夠的血液循環(huán)及營養(yǎng)，因此在懷孕7-8周時便會產(chǎn)生不正常陰道出血，甚至有嚴(yán)重腹痛或是因腹內(nèi)大量出血而導(dǎo)致休克。在確定懷孕的初期，如果以超音波檢查未能發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)有胚胎的跡象，就必須盡早檢測血液中絨毛膜激素(Beta-HCG)，方可診斷子宮外孕的可能，并實(shí)時做適當(dāng)處理。

　　第3種可能：葡萄胎

　　【危險因子】

　　母親年齡小于20歲和高于40歲、食物中缺乏胡蘿卜素(carotene)和動物性脂肪、高齡父親、曾有流產(chǎn)的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸煙。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　葡萄胎是一種良性絨毛膜疾病，發(fā)生率大約是千分之一。因?yàn)樘ケP絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，末端絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，狀似葡萄因而稱為葡萄胎。在懷孕初期會有不正常陰道出血、嚴(yán)重孕吐、甚至心悸等癥狀。通常以超音波加上抽血檢測絨毛膜激素便可診斷；治療方式是以子宮內(nèi)膜真空吸引術(shù)把葡萄胎清除，后續(xù)追蹤絨毛膜激素的指數(shù)，直到連續(xù)3星期都正常，之后每個月再追蹤一次，直到連續(xù)半年正常為止，如果指數(shù)下降不理想，就要考慮用化學(xué)藥物治療。在追蹤期間必須嚴(yán)格避孕，1年后再開始計劃懷孕。

　　第4種可能：子宮頸息肉、糜爛或是子宮頸病變

　　【危險因子】

　　性生活復(fù)雜、衛(wèi)生習(xí)慣不好、生活作息不正常、抵抗力較差。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　對于初期懷孕出血，很多人往往會忽略子宮頸的問題。子宮頸嚴(yán)重發(fā)炎導(dǎo)致糜爛，或是原本已有子宮頸瘜肉，很容易因懷孕荷爾蒙的改變而造成表面微血管破裂。近年來子宮頸癌最常發(fā)生的年齡層，已經(jīng)悄悄下降至30～40歲的階段；所以已經(jīng)懷孕并不代表子宮頸一定沒問題，在懷孕前后都應(yīng)該定期做子宮頸抹片檢查；如果孕期初期出血，也應(yīng)該檢查子宮頸是否有問題以做判斷。

　　Part 2中后期篇(懷孕4個月-生產(chǎn))

　　第5種可能：早產(chǎn)

　　【危險因子】

　　工作繁忙壓力過大者、前胎有早產(chǎn)史、多胞胎、肌瘤、雙角子宮、吸煙、嗑藥等。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　自從懷孕4個月開始，子宮每天會不定時收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無痛性收縮”。然而如果子宮收縮的頻率增加，下腹有強(qiáng)烈的下墜感，而且已有疼痛的感覺，陰道出血甚至腰酸、陰唇抽痛等，這些都是早產(chǎn)的癥狀。只要充分休息，配合藥物治療，嚴(yán)重者需要住院治療，一般而言，都可以順利至足月生產(chǎn)。

　　第6種可能：前置胎盤

　　【危險因子】

　　產(chǎn)婦子宮之前有舊傷痕，如流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤或子宮畸形、前胎剖腹產(chǎn)或曾接受子宮手術(shù)、前胎有前置胎盤史、吸煙等。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　正常懷孕時，胎盤是附著在子宮壁的前、后壁或頂部，如果胎盤附著于子宮的部位過低，遮蓋子宮頸內(nèi)口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。前置胎盤的發(fā)生率約為兩百分之一，臨床上依據(jù)胎盤覆蓋子宮頸內(nèi)口面積的程度，分為4種型態(tài)：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由于子宮會隨著懷孕周數(shù)增加而變大，胎盤位置也會隨之向上提升。因此如果在孕期8個月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盤，則陰道出血的機(jī)率大為提高。由于胎盤本身血管非常豐富，所以一旦因前置胎盤而出血時，就如一般月經(jīng)的量或者更多，大部分的前置胎盤在臥床休息后即停止出血，但有的孕婦出血量大到像血崩，甚至可能會進(jìn)一步引起子宮收縮誘發(fā)產(chǎn)痛；此種出血不僅對于腹內(nèi)胎兒可能造成嚴(yán)重缺血及缺氧，孕婦本身也處于極度危險，甚至可能導(dǎo)致休克死亡。

　　第7種可能：胎盤早期剝離

　　【危險因子】

　　子癲前癥、高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過短、以前有早期剝離病史。

　　【醫(yī)師叮嚀】

　　正常情況下，胎盤在胎兒產(chǎn)出后才剝離；胎兒娩出前，部分或完全的胎盤與著床部位的子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展相當(dāng)快，若處理不及時，可能危及母親和胎兒的生命。臨床上分為兩種型態(tài)：隱藏式及外流式。外流式胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道流血，出血量一般較多，顏色暗紅，會伴隨有輕度腹痛或腹痛不明顯。隱藏式胎盤早期剝離的情形較嚴(yán)重，多發(fā)生在重度妊娠高血壓孕婦身上。癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多寡而異，積血越多疼痛越劇烈。一旦發(fā)生胎盤早期剝離，胎兒即處于極度危險的情況，必須及時終止妊娠、盡速施行剖腹產(chǎn)手術(shù)，以挽救孕婦和胎兒的生命。

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