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　　一、子宮外孕

　　宮外孕顧名思義就是受孕的胚胎沒(méi)有在子宮里，而種植在子宮以外的任何地方，醫(yī)學(xué)稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。

　　我們知道人類之所以能夠受孕，是受許多因素影響的，每個(gè)月卵子從卵巢排出，經(jīng)由輸卵管的傘端抓拾，將卵子抓入輸卵管中，這時(shí)同房時(shí)大量的精子通過(guò)陰道，一部分在宮頸獲能，進(jìn)入宮腔，繼續(xù)上游到輸卵管口，這時(shí)絕大部分精子都在半路上死亡了，只有一小部分努力的通過(guò)輸卵管在子宮的開(kāi)口，進(jìn)入輸卵管，到了輸卵管壺腹部，遇到卵子，這些精子齊心合力的沖破卵子的被膜，將一個(gè)精子送入卵子內(nèi)，完成了人類繁衍后代驚天動(dòng)地的過(guò)程。

　　正常的輸卵管從子宮角開(kāi)始延伸，最初的部分叫間質(zhì)部，肌層還較厚，中間叫峽部，非常細(xì)，再往下叫壺腹部，稍微增寬，然后到達(dá)傘端。一般輸卵管總長(zhǎng)8-14 cm。當(dāng)由于炎癥的發(fā)生，很細(xì)的輸卵管腔因炎癥水腫充血，甚至部分粘連，造成管腔狹窄，通而不暢，細(xì)小的精子可以通過(guò)，而龐大的受精卵則不能通過(guò)到達(dá)子宮，就發(fā)生了種植在輸卵管中，形成宮外孕。也有一種原因是先天性的輸卵管過(guò)長(zhǎng)，受精卵在預(yù)定的時(shí)間里無(wú)法到達(dá)宮腔，而種植在輸卵管里，也發(fā)生宮外孕。最多發(fā)生在纖細(xì)的峽部，當(dāng)受精卵逐漸發(fā)育，菲薄的肌層就被絨毛腐蝕，破裂，造成宮外孕大出血。

　　發(fā)生宮外孕時(shí)，因?yàn)榕咛](méi)有到宮腔就種植了，所以在發(fā)育時(shí)不斷長(zhǎng)大，就會(huì)牽扯輸卵管的漿膜產(chǎn)生疼痛。一般經(jīng)醫(yī)生檢查或B超，會(huì)發(fā)現(xiàn)宮外孕的一側(cè)有包塊，有壓痛、反跳痛。由于胚胎在輸卵管得不到很好得營(yíng)養(yǎng)，會(huì)發(fā)生先兆流產(chǎn)，因此伴發(fā)腹痛的同時(shí)會(huì)有陰道出血。

　　宮外孕的發(fā)生有人可能有閉經(jīng)史，有人可能沒(méi)有，這要看輸卵管壁的厚薄，看受精的時(shí)間，看每個(gè)人對(duì)疼痛的敏感等等，決定是否能夠及早發(fā)現(xiàn)及早就醫(yī)。

　　因此當(dāng)我們沒(méi)有采取避孕措施時(shí)，時(shí)刻想到有性生活就有可能懷孕，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有陰道不正常出血時(shí)，有腹痛時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。當(dāng)經(jīng)過(guò)測(cè)試診斷懷孕后如果有出血，一定請(qǐng)醫(yī)生給以診斷，找出出血的原因，是先兆流產(chǎn)、宮外孕、胎停育、宮頸息肉等等。關(guān)鍵的是要除外宮外孕，因?yàn)閷m外孕一旦發(fā)生大出血會(huì)死人的。不要自作主張，以為出血都是先兆流產(chǎn)而盲目保胎，延誤病情。也不要有腹痛時(shí)，認(rèn)為是消化系統(tǒng)的疾病，自行吃藥休息。總之由于現(xiàn)在人工流產(chǎn)頻繁，性生活開(kāi)始較早，性衛(wèi)生知識(shí)還不普及，造成女性生殖系統(tǒng)炎癥多發(fā)，引起宮外孕。

　　二、胎兒不正

　　孕中期胎兒在宮腔中，有較大的活動(dòng)范圍，因此經(jīng)過(guò)胎動(dòng)，會(huì)在宮腔中以各種姿勢(shì)存在。隨著胎兒增大，孕周增加，到孕末期胎兒逐漸就會(huì)以頭朝下臀朝上的姿勢(shì)一直等到分娩。

　　當(dāng)由于子宮細(xì)長(zhǎng)、臍帶牽拉、羊水原因、胎兒有畸形等，或者母親是經(jīng)產(chǎn)婦，腹壁松弛，胎兒在宮腔活動(dòng)范圍大，使胎兒出現(xiàn)臀位、橫位等，我們稱為胎位不正。

　　在孕末期時(shí)臀位的孕婦會(huì)覺(jué)得胸口特別頂?shù)幕牛绕涑燥埐荒艹远啵砸稽c(diǎn)就覺(jué)得不舒服；腹壁薄的孕婦會(huì)在劍突下觸及到圓圓的兒頭。橫位的孕婦宮高并不高，但子宮偏橫，在腹部的一側(cè)可以觸及兒頭。當(dāng)初產(chǎn)婦發(fā)生胎位不正時(shí)，一般在30-32周時(shí)我們主張自行膝胸臥位，每天做20分鐘，一周后來(lái)醫(yī)院檢查。也可以用艾灸至陰穴的方式，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)達(dá)到自行轉(zhuǎn)胎。現(xiàn)在已經(jīng)摒棄手法外倒轉(zhuǎn)了，因?yàn)閷?duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)太大。

　　不管什么方式的轉(zhuǎn)胎，在操作前都要做B超，除外胎兒畸形、除外臍帶纏繞、除外羊水過(guò)少、除外胎兒宮內(nèi)窘迫等，在胎兒安全的前提下操作。

　　到分娩時(shí)候胎兒仍然胎位不正，如果是橫位，就要考慮剖宮產(chǎn)了。如果是臀位，胎兒只是臀部朝下，雙腳上舉，我們叫單臀位，可以像頭位一樣，骨盆正常，胎兒在5-7斤，不太大，產(chǎn)程進(jìn)展很快，就可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生或助產(chǎn)士，在充分堵臀的情況下完成自然產(chǎn)。如果胎兒雙腳、單腳、膝關(guān)節(jié)等在最下面，醫(yī)學(xué)上稱為全臀、足先露、膝先露等時(shí)，就必須采取剖宮產(chǎn)完成分娩了。

　　當(dāng)胎位不正時(shí)，會(huì)因?yàn)榍把蛩沂芰Σ痪l(fā)生早破水，這時(shí)一定要在臀下墊一個(gè)枕頭，抬高臀部，以免發(fā)生臍帶脫垂。當(dāng)臍帶脫垂時(shí)，由于宮縮會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)。一旦破水，立即叫急救車，平臥著去醫(yī)院，以保證胎兒的安全。

　　三、胎盤(pán)早期剝落

　　胎盤(pán)是胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)所唯一依賴的器官，母親所有的營(yíng)養(yǎng)和氧氣，全部通過(guò)胎盤(pán)輸送到臍帶，再輸送給胎兒供胎兒生長(zhǎng)使用。胎盤(pán)還可以屏蔽對(duì)胎兒不利的病菌、抗體、藥物等使胎兒健康生長(zhǎng)；胎盤(pán)還可以將胎兒在代謝中排出的廢物帶出體外，胎盤(pán)是胎兒在宮內(nèi)生存的天然屏障。妊娠期一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥就叫“胎盤(pán)早期剝離”。正常的胎盤(pán)剝離在胎兒娩出后，隨著子宮收縮，子宮壁上的血管閉合，胎盤(pán)處于缺血缺氧的狀態(tài)而發(fā)生胎盤(pán)剝離，剝離后的胎盤(pán)逐漸隨著子宮的收縮，排出體外。

　　那什么情況下胎盤(pán)會(huì)在胎兒還沒(méi)有娩出時(shí)就急于從宮壁上剝離呢？

　　當(dāng)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓綜合征時(shí)，血壓升高，全身小血管處于痙攣狀態(tài)，胎盤(pán)的血管也處于痙攣狀態(tài)，而發(fā)生缺氧缺血，使胎盤(pán)部分或全部的從宮壁上剝離。當(dāng)部分剝離時(shí)，胎盤(pán)和宮壁間的血管斷裂出血，形成胎盤(pán)后血腫，隨著血腫增大，胎盤(pán)由部分剝離到全部剝離。當(dāng)剝離面小時(shí)，胎兒會(huì)發(fā)生宮內(nèi)缺氧，如果剝離面正好在胎兒的臍帶附著處，或者發(fā)生胎盤(pán)全部剝離，就胎兒發(fā)生胎死宮內(nèi)。

　　其次當(dāng)發(fā)生外力撞擊腹部；孕期突然破水改變宮腔壓力時(shí)；子宮破裂時(shí)等也會(huì)發(fā)生胎盤(pán)早期剝離。

　　胎盤(pán)早期剝離是一個(gè)很兇險(xiǎn)的妊娠并發(fā)癥，一定要提高警惕。一般如果剝離面小，或胎盤(pán)邊緣剝離，孕婦可能不會(huì)有什么感覺(jué)，胎兒可能會(huì)有宮內(nèi)缺氧，經(jīng)剖宮產(chǎn)后證實(shí)，胎兒缺氧的原因是胎盤(pán)早剝。如果剝離面大，孕婦原本就有妊娠期并發(fā)癥，一般產(chǎn)婦會(huì)感到子宮有收縮，有腹痛；醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)孕婦血壓下降、腹部板樣硬，宮縮不緩解，伴腹痛，外陰可有出血，聽(tīng)胎心遙遠(yuǎn)或減慢出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。這時(shí)作為醫(yī)生一定要分秒必爭(zhēng)吸氧、輸液、糾正血壓，配血，做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)以挽救胎兒和母親的生命。

　　做為產(chǎn)婦如果有妊娠期并發(fā)癥，一定要認(rèn)真在家很好的休息，減少活動(dòng)，聽(tīng)從醫(yī)生治療，如果血壓過(guò)高，頭痛頭暈，一定及時(shí)住院治療，預(yù)防胎盤(pán)早剝。平時(shí)走路、工作注意保護(hù)腹部，避免撞擊。一旦有腹痛、胎動(dòng)過(guò)頻繁、陰道有出血時(shí)都要積極到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理，不能有絲毫延誤。

　　四、羊水過(guò)多或過(guò)少

　　羊水是胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育生長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)液，在妊娠期間，羊水隨著胎兒的長(zhǎng)大逐漸增多，它在子宮內(nèi)起著保護(hù)胎兒的作用。羊水是溫暖的，給胎兒起著保溫的作用；羊水在子宮內(nèi)給胎兒起著緩沖外部撞擊的作用；羊水可以減輕胎動(dòng)給母親造成的不適感，也給胎兒一定的活動(dòng)空間；當(dāng)臨產(chǎn)后，羊水可以防止子宮收縮時(shí)直接壓迫胎兒，損傷胎兒；前羊水囊還可以協(xié)助宮口開(kāi)張，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。

　　但羊水的量應(yīng)該是固定的，不能過(guò)多，也不能過(guò)少。羊水是動(dòng)態(tài)的，循環(huán)的，不是死水一潭，是由胎兒吞咽、排尿，羊膜分泌共同形成的羊水。因此當(dāng)任何一方面出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，羊水量就發(fā)生變化。

　　羊水過(guò)多一般指羊水大于2000毫升，B超使用羊水指數(shù)做判定，羊水指數(shù)大于18-20cm為羊水過(guò)多的診斷。一般發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多時(shí)首先應(yīng)該除外胎兒畸形，當(dāng)胎兒是神經(jīng)管畸形時(shí)、消化道閉鎖時(shí)、胎兒水腫時(shí)可發(fā)生羊水過(guò)多。當(dāng)母親合并妊娠期糖尿病；羊膜炎時(shí)也可以發(fā)生羊水過(guò)多。

　　發(fā)生羊水過(guò)多時(shí)，孕婦會(huì)有發(fā)憋、上不來(lái)氣、呼吸困難、不能平臥的感覺(jué)；醫(yī)生檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)孕婦的腹部張力過(guò)大、宮高腹圍大于相應(yīng)的孕周、胎兒在宮內(nèi)有漂浮感，聽(tīng)胎心遙遠(yuǎn)。當(dāng)作B超時(shí)，會(huì)提示羊水指數(shù)超過(guò)18cm。

　　一旦診斷羊水過(guò)多就要積極查找原因，如果胎兒沒(méi)有畸形，母親沒(méi)有妊娠期合并癥，就要考慮是否有羊膜炎，進(jìn)行消炎治療，將羊水減少，保證胎兒的安全。在治療的同時(shí)要積極的觀察胎兒，監(jiān)護(hù)胎兒，保證胎兒的安全。如果母親有妊娠期合并癥要積極治療母親的妊娠期并發(fā)癥，胎兒發(fā)現(xiàn)畸形的要按照是否致死性畸形進(jìn)行積極處理。

　　羊水過(guò)少是指羊水量少于300ml。如果在孕中期發(fā)生羊水過(guò)少，一般都有胎兒畸形發(fā)生，因此應(yīng)該積極篩查畸形，適時(shí)終止妊娠。當(dāng)孕晚期B超提示羊水指數(shù)≤8cm時(shí)是羊水過(guò)少的臨界值，如果羊水指數(shù)≤5cm就診斷羊水過(guò)少了。發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少要積極查找原因，過(guò)期妊娠時(shí)胎盤(pán)功能低下會(huì)發(fā)生羊膜分泌減少；未被察覺(jué)的自發(fā)性破水等出現(xiàn)羊水過(guò)少，會(huì)直接影響胎兒。當(dāng)孕末期的宮縮時(shí)，會(huì)因?yàn)檠蛩^(guò)少直接壓迫胎兒引起胎兒宮內(nèi)窘迫，羊水污染，以至胎死宮內(nèi)。

　　發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)少時(shí)要積極住院治療，一方面可以通過(guò)多喝水，輸液，增加體液量，增加胎盤(pán)循環(huán)來(lái)增加羊水。另一方面在積極監(jiān)護(hù)胎兒的同時(shí)，如果已經(jīng)足月，就要果斷采取措施結(jié)束分娩，保證胎兒盡快離開(kāi)母體惡劣的環(huán)境。

　　五、臍帶繞頸

　　胎兒在宮內(nèi)生存得到養(yǎng)料氧氣的唯一通路就是臍帶，因此胎兒在宮內(nèi)時(shí)臍帶起著舉足輕重的作用。臍帶是由兩根臍動(dòng)脈一根臍靜脈外面包裹華爾通氏膠的一根類似繩索的帶子，它帶有一定張力飄浮在羊水中，一頭連著胎兒的臍輪，一頭連著附著在母親子宮壁上的胎盤(pán)。臍帶的總長(zhǎng)度應(yīng)該在30-70cm之間，臍帶過(guò)長(zhǎng)易于發(fā)生臍帶纏繞，臍帶過(guò)短在分娩時(shí)可發(fā)生臍帶斷裂、胎盤(pán)早剝等威脅嬰兒生命。

　　由于臍帶在宮內(nèi)是漂浮并且兩頭固定的，胎兒在宮內(nèi)玩耍會(huì)自己套入臍帶中，形成臍帶纏繞，如繞住脖頸，就叫臍帶繞頸，可以繞很多周；也有的孩子臍帶繞身、繞足、或者把自己五花大綁。當(dāng)臍帶纏繞胎兒時(shí)，會(huì)減少臍帶總長(zhǎng)度，如纏繞過(guò)緊，會(huì)發(fā)生胎死宮內(nèi)。但大多數(shù)臍帶纏繞都是松松的搭在胎兒肩上，不對(duì)胎兒造成傷害，也有些胎兒現(xiàn)在診斷臍帶繞頸，過(guò)幾周有自己解套，沒(méi)有繞頸，因此不要因?yàn)樵\斷了臍帶繞頸就膽戰(zhàn)心驚。

　　如果診斷了臍帶繞頸孕媽媽就要認(rèn)真的感覺(jué)胎動(dòng)，當(dāng)胎動(dòng)如前時(shí)就不必緊張。我們每天在工作忙時(shí)可能想不起胎兒，當(dāng)自己靜下來(lái)時(shí)要認(rèn)真感覺(jué)胎動(dòng)，如果發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)過(guò)多，不停的動(dòng)，超過(guò)40分鐘，動(dòng)的幅度很大，讓母親很不舒服；或者不動(dòng)，超過(guò)四個(gè)小時(shí)，都應(yīng)該馬上到醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，以挽救胎兒生命。

　　胎兒與母親是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，胎兒不因母親的想法而有所變化，胎兒自有它的成長(zhǎng)規(guī)律，因此作為孕婦不要一天到晚疑神疑鬼，自己嚇唬自己，應(yīng)該科學(xué)的對(duì)待發(fā)生的一些異常現(xiàn)象放松心情度過(guò)孕期。

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