藥物治療和保守手術都易累及對側輸卵管并影響下一次正常懷孕

　　醫學指導/廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任醫師李翠蘭博士

　　對于仍有生育要求的宮外孕女性，中國目前最主要的處理方法還是兩種保守的治療方法：一是藥物治療，即甲氨蝶蛉和中成藥聯合治療；二是國外近100年來也一直提倡的“開窗取胚”手術，即切開輸卵管，取出孕卵。傳統觀點認為，只有對于已無生育要求的宮外孕女性，才實施徹底切除手術。然而，最近發表在著名醫學期刊《柳葉刀》上的一篇文章提出，藥物治療和保守的“開窗取胚”手術都存在增加宮外孕復發風險和累及對側輸卵管結構和功能的可能，如果對側輸卵管完好，應該將患側輸卵管果斷切除，以保全對側輸卵管，從而增加下一次懷孕的幾率。廣州本地婦科專家也認為，徹底切除患側輸卵管，更有利于提高患者下一次正常懷孕的幾率。

　　宮外孕：

　　孕卵在子宮腔以外某個地方著床發育

　　廣州醫科大學附屬第三醫院婦科副主任醫師李翠蘭博士介紹，宮外孕，主要是指孕囊在子宮腔以外某個地方著床發育的異常妊娠。最常見的，就是孕囊在輸卵管內著床發育。

　　李翠蘭分析，引起宮外孕的原因主要有三個：一是由于女方的輸卵管管腔或周圍有炎癥、輸卵管發育不良或功能異常、輸卵管手術等原因，引起管腔不夠通暢，阻礙了孕卵正常運行，使得受精卵在輸卵管里停留、著床、發育；三是男方的精子活力不足，導致受精卵還沒有運行到子宮腔，就停在輸卵管著床、發育了；二是受精卵游走，即卵子在一側輸卵管受精后，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵管，移行時間過長，受精卵發育增大，便在對側輸卵管內著床發育。

　　李翠蘭介紹，宮外孕在輸卵管著床發育，很容易導致輸卵管妊娠破裂或流產。“在此之前，宮外孕除了可能會有停經、腹痛、少量陰道出血等現象，通常沒有什么明顯癥狀。”她說，但是，輸卵管破裂后，往往會出現急性劇烈腹痛、陰道出血等癥狀，嚴重的會引起休克。

　　藥物治療：

　　容易造成再次宮外孕或者不孕

　　對于宮外孕的治療，李翠蘭介紹，在中國，很多醫生采取的治療方式是保守治療，主要是使用甲氨蝶蛉和中成藥進行藥物治療。但是，這種保守治療帶來的危害是明顯的。

　　短期來看，首先，藥物的副反應會導致患者口腔潰瘍；其次，孕婦服用藥物后，妊娠指標——HCG(絨毛膜促性腺激素)下降一般需要4~6周，孕卵包塊消失通常需要4~6個月，這個過程非常漫長。

　　長期來看，使用藥物治療宮外孕，第一，再次發生宮外孕的風險提高6~10倍；第二，由于發生宮外孕的輸卵管已經被損傷，不可能再有孕卵在此著床，而同時，宮外孕側輸卵管易致出血造成盆腔不同程度的積血、出血，血液是細菌生長繁殖最好的培養基，極易造成盆腔炎癥、粘連，從而累及對側的輸卵管，導致下一次的正常懷孕會更難。

　　保守手術：

　　輸卵管不切反而影響下次懷孕

　　李翠蘭說，除了藥物治療，目前，針對仍有生育要求的宮外孕患者，患者及家屬多數都傾向采取保守手術，不少醫生也持同樣的想法，即切開輸卵管，取出孕囊，然后再將輸卵管“還原”。這種治療方法，盡管缺乏循證醫學的證據，在國外也仍然沿用了近一個世紀。

　　“但事實上，宮外孕被發現時，通常已有2～3厘米大了，而輸卵管是很細的，最細的地方官腔內徑甚至細如發絲。因此，只要宮外孕得以診斷，輸卵管就已經被明顯損毀了。”李翠蘭認為，所謂的輸卵管還原，只是一種安慰劑。而且，這種治療方法同樣也存在危害。從短期看，可能清除孕囊不徹底，HCG(絨毛膜促性腺激素)可能下降不理想甚至繼續上升，那也就意味著宮外孕狀態仍然在持續，這樣，患者還得再一次接受手術或藥物治療；從長期看，接受保守手術的宮外孕患者，再次發生宮外孕的風險也較高。同時，將已經受損的輸卵管保留下來，只會影響盆腔的內環境和對側輸卵管的結構和功能，其結果反而影響了下一次的正常懷孕。

　　最新觀點：

　　宮外孕手術

　　應將輸卵管整體切除

　　李翠蘭介紹，最近，一篇發表在著名的醫學期刊、英國醫學雜志《柳葉刀》(The Lancet)上的文章指出，宮外孕應該實施徹底手術，即切除孕囊著床發育的那側輸卵管。因為孕囊著床發育的輸卵管，保留下來，不僅沒有保留其生育的功能，而且還會增加再次宮外孕的風險，同時，還會影響對側輸卵管的結構和功能，進而影響下次的懷孕。

　　“將孕囊著床發育的那側輸卵管切除，累積懷孕率不會受到明顯影響，當然，前提是對側輸卵管是好的。”李翠蘭說，如果在做宮外孕的徹底切除手術中發現對側輸卵管已經不好，建議干脆做結扎手術，然后通過輔助生殖技術來懷孕。“一旦發生宮外孕，不建議試圖保存患側輸卵管，而應積極創造條件保全對側輸卵管。”

　　文/廣州日報記者黃蓉芳 通訊員黃賢君