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　　小李是一位公司職員，30歲，第3次懷孕，前兩次均在懷孕2個月時發生自然流產，第二次因不全流產行清宮術。第三次懷孕前，夫妻兩人可謂做足了功課，首先在專家門診做了詳細的遺傳咨詢，然后雙方到正規醫院查體，以后夫妻倆每人每天口服1片多種微量元素，男方戒了煙酒。3個月的時間，兩人按計劃做好了充分的懷孕工作。在停經35天時小李查尿，早孕筆陽性，40多天時出現早孕反應，但小便后發現手紙上有少許咖啡色出血，兩人非常緊張，趕緊來醫院進一步檢查和治療，醫生首先做B超確定為宮內孕6周，抽血查血HCG和孕激素水平，認為孕激素在正常值的低限，建議口服維生素E和地屈孕酮，并注意臥床休息，避免同房。

　　1周后，小李的陰道出血消失了，夫妻倆還是不放心，又到醫院抽血查血HCG和孕激素水平，HCG較上周翻倍增長，孕激素水平仍是正常低限。醫生認為胎兒存活很好，不必復查B超，但由于有兩次胎停育史及孕激素水平偏低，醫生建議口服維生素E和地屈孕酮至孕3個月。兩人聽到醫生的話，真是喜憂參半，喜的是目前胎兒很好，憂的是長期吃藥保胎會不會造成胎兒畸形。醫生告訴小李，根據孕婦的病史，結合血中孕激素水平，以及B超的結果，在醫生的指導下口服或肌肉注射天然孕激素不會對胎兒造成影響。

　　孕12周時，小李無任何腹痛及陰道流血現象，早孕反應適時消失。醫生告訴小李，此時胎盤形成，可以產生維持妊娠的激素水平，不用繼續應用孕激素保胎了。此后小李按照醫生的要求，如期做正規孕前檢查，足月時自然分娩了一個健康的女寶寶。

　　醫生的話

　　黃體酮是一種孕激素類藥物，其作用包括：促進子宮內膜在孕期的增長發育，以利于胚胎的著床；促使妊娠子宮肌肉松弛、活動能力降低，使其對外界刺激的反應能力減弱，降低妊娠子宮對催產素類物質的敏感性，有利于受精卵在子宮內生長發育。因此，在很多情況下，黃體酮是治療先兆流產的首選藥，但它只適用于黃體分泌不足、孕激素缺乏引起的先兆流產保胎，而對于非黃體功能不足導致的先兆流產是無效的。因此，用之前須弄清楚孕婦是否缺乏孕激素，切不可濫用。孕婦用藥前應先化驗血中的孕激素濃度。先兆流產若發生在懷孕3個月以內，多是與黃體功能不足有關，使用黃體酮是有效的；懷孕3個月以后，胎盤已可以分泌孕酮，不再依賴卵巢黃體的分泌，所以此時發生的流產多是其他原因導致，使用黃體酮就沒什么作用了。

　　造成先兆流產的原因很復雜，在孕婦方面除了黃體功能不足，還有甲狀腺功能不足、感染性疾病、高熱、嚴重貧血、營養不良等原因，放射性、毒性物質接觸，以及生殖道畸形如雙子宮，還有子宮肌瘤等，也可能導致流產。胎兒方面最重要的因素是染色體異常，有50%～70%的早期流產都是由于胚胎的染色體異常導致，此種情況的胎兒，用任何保胎藥都是保不住的。

　　黃體酮的保胎過程中，應該使用天然孕激素，在孕酮缺乏的情況下使用不會帶來危險?？筛鶕袐D的實際情況來確定應用的劑量與次數，比較科學的方法是根據血清孕酮水平來確定使用的劑量：如果孕酮明顯低于正常值，則使用大劑量；倘若孕酮不是特別低，可以使用小劑量。保胎可以用天然黃體酮制劑，如黃體酮針劑肌肉注射、口服地屈孕酮、黃體酮膠丸。目前醫學資料沒有天然黃體酮制劑導致胎兒畸形的報道；但不能用安宮黃體酮片，因為安宮黃體酮片是化學制劑的孕激素，容易引起女性胎兒男性化?！?

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