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　　寶寶發熱是很常見的情況，但新手爸媽有沒有在意，寶寶的發熱可能不是疾病的表現，而是藥物引起的呢？

　　問1“藥物熱”是怎么回事？

　　蒙蒙生下來后體質一直較弱，父母聽說魚肝油效果不錯，便大量購回給孩子服用，結果導致蒙蒙體溫升高。無獨有偶，昭昭隨媽媽到外婆家做客，幾天后開始發燒，出現輕度頭痛、鼻塞，隨即入院治療，先后給予青霉素、紅霉素甚至頭孢菌素等抗生素靜脈點滴，體溫始終不降。患兒雖然發燒已近2周，可看上去精神挺好，食欲無明顯減退，經全面查體也未見異常，故而考慮發燒可能與多種藥物的使用有關，決定暫時停用全部抗生素進行觀察。結果停藥的第二天，體溫即恢復正常。

　　專家解答：

　　魚肝油中含有維生素D，而過量補充維生素D往往可引起寶寶發熱。這是因為低年齡的寶寶正處于生長發育階段，神經系統發育尚不完善，尤其是植物神經系統的調節功能較差，過量補充維生素D以后，促使小腸對鈣的吸收增加，當血鈣持續升高，交感神經發生興奮，加上寶寶血管壁對血管緊張素的敏感性強，促進血管收縮，難以排汗，導致體溫調節功能障礙，體內熱量散發不出去，積蓄過多而引起發熱。而另一個寶寶，用藥后持續發熱2周，但身體狀況、精神狀態、胃口都較好，屬于藥物熱的典型表現，因此在停藥后體溫自行恢復正常。

　　雖然兩個患兒病情不同，但有一個共同的癥狀：發熱，而且都與藥物有關。這種由某一種或多種藥物直接或間接引起的體溫升高，醫學上稱為藥物熱，屬于藥物的一種不良反應。更是很多低齡寶寶發熱的常見原因。隨著近年各種新藥的不斷問世，其發生率有逐漸增多的趨勢。

　　問2 藥物為什么會引起發熱？

　　保健藥品也好，治療用藥也好，這些都是為了保證寶寶身體健康或讓寶寶恢復身體健康的啊，為什么反而會引起寶寶體溫升高呢？

　　專家解答：

　　引起藥物熱的原因不少，大致可歸納為以下幾方面：

　　1 藥物在生產、運輸或使用過程中，受到了某些微生物的污染，混入了內毒素或其他雜質，這些外來的致熱物質統稱為外源性致熱源。最常見的是針藥遭受污染，以輸液反應為主要表現。這種藥物熱與藥物本身的藥理作用無關。

　　2 給藥的特殊途徑所造成。如靜脈推注或輸入藥物，某些人可引起靜脈炎而發熱；肌肉注射也可因為引發局部無菌性膿腫而導致發熱。

　　3 與藥物本身的藥理作用有關，多因藥物造成病原體短期內大量死亡，或者病變組織迅速崩解，釋放出的毒素刺激機體而引起體溫上升。比如用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病(俗稱打谷黃)，被殺死的菌體釋放出大量內毒素引起發燒，就是一個典型例子。

　　4 某些藥物影響了寶寶體溫的調節機制。如苯丙胺、可卡因、麥角酰二乙胺等，直接影響體溫調節中樞引起發熱。另外，甲狀腺素用量過大，造成基礎代謝亢進致體溫升高。

　　5 個別寶寶本身有先天性生化代謝缺陷。以6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷者為例，常可因使用伯氨喹啉等藥物，引起溶血性貧血與發熱。

　　6 藥物過敏。這一類藥物熱最為常見，又稱為藥物過敏癥。出現藥物過敏的寶寶，除發熱外，大多還會出現皮疹、關節痛、哮喘發作等伴隨癥狀。

　　問3 哪些藥物容易引起“藥物熱”？

　　寶寶在日常生活中，難免要服用藥物，難道這些都有可能導致藥物熱？小兒專用藥物也會引起藥物熱嗎？

　　專家解答：

　　不是所有藥物都會引發藥物熱，相同的藥物也有可能引發不同寶寶發生藥物熱，這和寶寶的個體差異，對不同藥物的身體耐受性等等都有關系。而有些藥物，因其中含有易致熱成分，因此家長在給寶寶服藥時，不僅要知道藥品的商品名，更要了解藥品當中的主要有效成分。而容易引起寶寶發熱的藥物，通常可分為3大類。

　　第一類，最為常見的致熱藥物：青霉素類、青霉胺、巴比妥類、水楊酸類、磺胺類、兩性霉素B、博萊霉素、更生霉素、苯海拉明等抗過敏藥、甲基多巴、苯妥英鈉、奎尼丁、阿托品、甲狀腺素、腎上腺素、酚噻嗪類、乙酰唑胺、砷劑、瀉藥等。

　　第二類，比較常見的致熱藥物：頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、硫唑嘌呤、西咪替丁、可待因、肼苯噠嗪、呋喃妥因、硫氧嘧啶、鏈激酶、肝素、非那西丁、保泰松、利眠靈、鯊肝醇、炎痛喜康等。

　　第三類，少見致熱藥物：氯霉素、四環素、洋地黃類、胰島素等。

　　遵照醫囑合理用藥，必要時為寶寶做藥物皮試，詳細閱讀藥品說明書等，這些對盡量減少藥物的不良反應，都有重要的意義。

　　問4 如何識別“藥物熱”？

　　如果寶寶用藥前就已經出現發熱，而用藥后熱度仍持續不退，那這種情況是由于寶寶原來疾病引起的發熱未退，還是由于藥物所引起的發熱，需不需要停藥呢？藥物熱和普通發熱要如何辨別呢？

　　專家解答：

　　藥物熱即是藥物本身引起的發熱，在臨床上常與疾病所引起的發熱相混淆而不易鑒別。而要鑒別這兩種情況又非常重要，因為如發熱為藥物所引起，則應當立即停用此藥。相反，如發熱為疾病本身所引起，則應當繼續用藥。因此對于藥物熱要提高警惕，及時鑒別診斷。對于新手爸媽，這里總結了4條識別藥物熱的技巧。

　　1. 凡是接受藥物治療的發熱患兒，都要考慮到這一病因。因此對于寶寶的發熱，一定要進行全面細致的檢查，并要通過各種化驗輔助診斷，盡最大努力查找出病灶所在。若通過以上努力，始終找不到明顯的感染灶者，應想到“藥物熱”的可能。

　　2. 要看寶寶有無其他癥狀。雖然寶寶體溫超出正常(多表現為持續高燒)，但沒有普通發熱的其他癥狀，如咳嗽、流涕、嗜睡、拒哺、抽搐等，精神狀態良好，甚至沒有體溫升高所致的心率加快，此乃“藥物熱”的一大特點。

　　3. 注意寶寶發熱發生的時間。典型的藥物熱多出現在用藥后7～10天，若以前接觸過這類藥物者，也可在用藥后幾小時內即出現發熱，個別病例可短至1小時或長達25天。另外，如果發熱出現在寶寶使用抗生素之后，由于輸液大多安排在白天，所以到了夜間體溫會有下降趨勢，這是“藥物熱”的又一特點，與感染性疾病所導致的發熱正好相反。

　　4. 觀察寶寶有無過敏癥狀。若寶寶發熱的同時出現皮疹、哮喘等過敏癥狀，尤其原發病好轉，而體溫仍高，或者體溫一度下降后再度升高，又找不到引起發熱或發熱加重的確切病因，均要想到藥物熱可能。若停藥后體溫在24～48小時內恢復正常，強烈提示“藥物熱”；若再次用藥又出現發熱則基本可以確診為藥物熱。

　　問5 如何應對“藥物熱”？

　　如何預防藥物熱的發生？一旦寶寶發生藥物熱，又該如何護理幫助寶寶盡快恢復健康狀態呢？

　　專家解答：

　　對于“藥物熱”，最好的辦法就是防患于未然，特別是致熱黑名單上的藥物，更要謹慎小心。此外，在為寶寶用藥的過程中，可以遵循以下原則：

　　1. 提高對“藥物熱”的警覺性，嚴格用藥。能口服就不打針，能打肌肉針就不打靜脈針，能局部用就不內服，能單用就不合用，能少用就不多用。品種力求少而精，不可隨意將多種藥物摻合在一起打點滴。有過敏反應的寶寶，尤其要慎重選擇藥物，最好接受醫生的指導，并在就診時告知寶寶的過敏情況。

　　2. 及時停藥。一旦寶寶發生了藥物熱，最好是停用一切可疑藥物，待體溫正常后，再依據治療需要逐種添加，并注意觀察，以明確哪種藥物是致熱禍首，以后不再應用。

　　3. 對于熱度較高的寶寶，適當補液有利于藥物的排泄和退熱。或同時應用熱水擦浴、冷敷等物理降溫法。注意，鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮痛藥等也是藥物熱的“嫌疑犯”，故不宜首選這些藥物來處理藥物熱。

　　4. 保留寶寶的用藥記錄。就診的病例、醫生所開藥物處方，以及在家中所服藥物的包裝、說明書等，家長都要作為重要憑證保留，一旦懷疑寶寶出現藥物熱，應將之前的用藥記錄信息告知寶寶的主治醫生，以便盡快、準確地找到寶寶發熱的真正原因。

　　文/ 張玲  指導專家/陜西第四軍醫大學唐都醫學院 閔保華 

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