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　　捏脊是運用中醫的陰陽、氣血、經絡等理論為指導，通過推、拿、提、捏等手法直接對脊背部進行刺激而療疾健身。

　　中醫“治未病”的根本原則在于道法自然、平衡陰陽，通過預先采取措施，防止疾病的發生與發展。它包括未病先防、既病防變、病后防復等多個層次，將預防思想貫穿于疾病的前、中、后三個階段。筆者在治療小兒疾病時，重視“治未病”思想，注重發揮捏脊療法在此方面的優勢，取得了較好的療效。

　　基本操作

　　患兒取俯臥位，術者站立于患兒左側，雙手拇指抵住腰骶部長強穴附近脊柱兩側皮膚，食、中二指指腹與拇指相對合力將皮膚捏起，做翻轉和捻捏遞送動作，同時雙手不斷向頭側方向緩緩移動，自下而上提捏皮膚至大椎穴。其中第3遍起，每向前移動3次，雙手在水平方向呈90°角用力將皮膚向上抻拉抖動一下，以皮下椎節有響聲為度，即“三捏一提法”，共行5~8遍。然后用雙手拇指指腹按于脊柱兩旁的膀胱經各腧穴自上而下按揉3遍。最后沿脊柱上下輕輕行擦法10~15次。

　　注意事項

　　1.操作時要注意保暖，室內溫度不低于20℃，捏脊施術者手不能太涼，以免小兒著涼感冒或哭鬧。2.捏脊前應用溫熱毛巾擦背，在捏脊部位涂上滑石粉或爽身粉，以減輕捏脊時手對皮膚的摩擦，并用雙手輕輕按摩幾遍，使肌肉放松并可減少患兒懼怕心理。3.捏脊后用大拇指按揉脊柱兩旁及行擦法時，動作要輕柔和緩，切不可用力過猛。

　　應用舉隅 

　　病案1：預防食積發熱?；純?，男，5歲8個月。自幼脾胃功能欠佳，經常出現食積發熱，少則每月1次，多則1個月4~5次。發病時多為低熱，體溫在37.5℃~38.5℃，伴口渴、腹脹、大便干燥或酸臭、矢氣臭穢，有時腸鳴泄瀉，痛隨瀉減，不思飲食，舌苔厚膩或垢，脈滑或實。遍嘗干酵母片、健胃消食片、乳酶生、胃蛋白酶合劑、多酶片、大山楂丸、保和丸等，藥停則發。家長苦不堪言，經人介紹前來求治。當時尚未發熱，測體溫36.6℃，大便2天未行，查舌紅苔厚微黃、口臭、腹脹、納差。當時行捏脊1次，后連續3天，每日治療1次，食欲好轉，舌苔薄白，大便每日一行，體溫保持正常。后囑其母親常查看小兒舌苔，發現舌苔變厚即在家自行為小兒捏脊，每日1次。半年后偶遇，小兒面色紅潤，個長體胖，與此前判若兩人。詢知其母現每天睡前必為其捏脊，再未出現食積發熱，小兒也已為此成習慣。

　　按：利用察舌苔預知食積將至的經驗方法，采取捏脊療法，消食化積，預防習慣性的食積發熱，防患于未然，屬未病先防。舌苔最易反應胃氣。筆者在臨床中發現，食積患者總是在發病前2~3天先出現舌苔厚膩的變化。通過捏脊或者藥物及早治療，往往可以事半功倍，防止食積及其導致的發熱。捏脊的部位是人體背部正中的督脈以及旁開督脈的夾脊穴和背俞穴。督脈貫穿脊柱，屬腦絡腎而總督一身之陽；夾脊穴和背俞穴具有補益臟腑氣血、健脾和胃寬中等作用。捏脊療法同時刺激了上述經脈，可使臟腑氣血調暢，脾胃健運納增，食不積而熱不發。有人報道，捏脊療法能使血清淀粉酶、胃蛋白酶和膽堿酯酶等各種消化酶活力增加，提高小腸吸收功能。此外，捏脊對于小兒發育遲緩、營養不良等病患均有較好的效果，可增強患兒體質，預防疾病發生。

　　病案2：阻斷發熱致痙。患兒，女，3歲，湖北宜昌人。

　　自幼體質嬌弱易感冒，每感冒必高熱，高熱若不及時消退，體溫39.5℃以上必四肢抽搐、項背強直，持續數秒到1分鐘左右。發作時須輸液或灌腸退熱，配合針刺止痙。昨日來鄭探親火車上受涼感冒，家長恐怕再次驚厥而來我院求治，兒科介紹我科欲求針灸治療。時下哭鬧不止，體溫37.8℃，鼻塞流涕，咳嗽咳痰，腹瀉，苔薄膩，食指絡脈從風關透向氣關，色鮮紅。證屬傷寒太陽表證。家長要求盡快退熱，防止高熱致痙。當時即為患兒行捏脊療法，每次在行至大椎穴部位時稍用力提捏3下，使患兒大聲啼哭。治療后休息半小時，測體溫37.3℃，囑其母晚上睡覺前再捏脊1次。次日上、下午在門診各治療1次，熱退身涼，察食指絡脈隱于風關，色淡紅。第3天回宜昌，電話詢知未再發熱，其母在家自行捏脊鞏固3天病愈。

　　此后，每當感冒初起，其母必及時捏脊，從此遠離高熱驚厥，感冒發生也越來越少，體格逐漸健壯起來。

　　按：針對習慣性高熱致痙患兒，利用捏脊療法提前退熱，阻斷病程進展，防止發展到驚厥狀態，屬既病防變。既病之后防其傳變，強調掌握疾病由表入里，由淺入深，由簡單到復雜的發展變化規律，早期診斷，早期治療，及時控制疾病的發展演變。小兒素體嬌嫩，抗邪能力不足，冷熱不知調節，易為風寒或風熱之邪侵襲體表，致衛陽被郁而發熱，加之小兒天生“陽常有余”，外感風邪則“易從陽化熱”，導致高熱難退。捏脊療法通過對督脈和膀胱經的按摩，既可利用其物理刺激作用而發汗解表，又可疏理經絡，恢復臟腑功能，達到扶正祛邪之效。研究證實，捏脊療法可以提高以雙歧桿菌為代表的厭氧菌數量，改善菌群分布結構，恢復機體的免疫屏障和化學屏障，可以使小兒外感發熱患者體溫下降，癥狀改善。臨床中遇到外感發熱患兒采用單純捏脊療法或配合藥物治療，多能取得滿意療效。

　　病案3：防止咳嗽復發?；純海?，4歲。以反復咳嗽氣促1個半月為主訴入我院兒科病房。入院時，患兒無發熱，咳嗽無力，痰白清稀，動則氣喘、汗出，形體消瘦，納呆便溏，舌淡苔白，脈細弱。胸部x線片示：雙下肺肺炎。患兒有反復呼吸道感染病史。中醫診斷為：肺炎喘嗽——肺脾氣虛型。入院后予中藥以補肺健脾、益氣化痰為法，經治11天痊愈出院。出院時，由兒科介紹來我科求推拿鞏固治療。為行捏脊療法，每日1次，連續治療1周后，教會患兒母親操作，囑其繼續每日1次給患兒捏脊。1年后因細菌性腹瀉前來就診，詢知其母常為其捏脊，現很少感冒咳嗽，體質日漸強壯。

　　按：此案利用捏脊療法對疾病剛愈、且有反復發作上呼吸道感染而咳嗽的患兒進行預防性治療，而起到防止復發的作用，屬病后防復。病后防復，古稱“差后防復”，是指疾病剛痊愈，正處于恢復期，但正氣尚未復元，因調養不當，舊病復發或滋生其他病者，事先采取的防治措施?；蛑讣膊“Y狀雖已消失，因治療不徹底，病根未除，潛伏于體內，受某種因素誘發，使舊病復發所采取的防治措施，鞏固療效，預防復發。

　　小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑功能均不足，尤其以肺、脾、腎三臟更為突出。肺、脾、腎三臟虛損而致衛外不固，反復感邪，病性多為本虛標實，其發病關鍵不在邪而在于正氣不足。捏脊療法通過刺激督脈、膀胱經等經絡以及肺俞、脾俞、腎俞等背俞穴，能有效地培元固本，補氣、健脾、強腎，補益氣血，提高人體的免疫機能，從而抵御外邪入侵，有效防止外感復發。此外，臨床中遇到傷食腹瀉、遺尿等兒科常見病證，運用此法均能達到鞏固療效、防止復發的效果。

　　□ 王君 河南中醫學院第一附屬醫院推拿科

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