——語言發展遲緩的早期發現與對策


寶寶何時開口講話？
　　媽媽記得龍寶兩歲生日會上，他還不會說話，夫妻倆原本興奮地打賭兒子開口第一個叫誰的賭局只好不了了之。龍寶三歲時終于會叫爸、媽了，但是話量太少，明明聽得懂別人說話的意思，就是不開口回答，更甭說主動表達了，所以常哭鬧。
   小姑的女兒菲妞不到一歲就開口說話，四歲時她每天嘰嘰喳喳很愛說話，但口齒不清，她媽媽也只能猜對五成。姑嫂倆聊起孩子，有許多歡欣與甜蜜，唯獨談及孩子的語言發展就頗覺困惑。是發展上的個別差異？還是問題嚴重到須就醫？到底幾歲開口說話才算正常？三歲小孩應該會用多少詞匯？四歲小孩說話應該清晰易懂了嗎？是什么原因造成兒童語言發展遲緩？如果孩子真的有語言障礙，家長又該如何呢？

專家點評
　　美國紐約大學的凱瑟琳·塔蜜絲樂蒙黛（Catherine Tamis-LeMonda）博士長年研究發現，最能解釋嬰幼兒語言發展快慢的變量，是嬰幼兒主動發出聲音向外探索時，得到父母快速、豐富語匯響應的多寡。得到高響應的嬰幼兒相比得到低響應的提早6個月學會說話，而且在10個月大時就能說出第一個字。
　　研究發現，寶寶的發展過程常見的八類遲緩癥狀中，以語言發展遲緩類的比率最多，占51～62％。美國國家失聰與其它溝通障礙研究院（National Institute on Deafness and other Communication Disorders）的統計指出，兒童中罹患語言發展遲緩的盛行率為8～9%，其中男孩是女孩的3～4倍，小學一年級中仍有5%的學生出現明顯的語言障礙。

語言發展遲緩影響深遠
　　用語言來相互溝通，是人類智能的重要表現。而語言是透過學習而獲得的能力，因此如果因先天不足或后天失調，以致學習過程不順，都會造成語言發展的遲緩。
　　兒童若有語言障礙，不僅在與他人的溝通中會有困難，不利人際關系，也會因本身的心理情緒而感到挫敗，形成自卑、孤僻的個性，甚至會影響學習。因為學習時需要通過發問得到解答、需要口語表達以證明學會了。因此家長應及早安排孩子接受相關專家的評估，找出潛在的病因，以及最適合的治療訓練方式。愈早介入治療，改善的成效愈好。
語言發展遲緩成因
　　所謂語言發展遲緩，是指構音（咬字）清晰度、音聲元素、語言表達順暢性、語言表達能力、語言發展進度等，與同齡者相比，有顯著偏差或遲緩現象，因而造成溝通困難。
　　形成寶寶語言發展遲緩的原因有不少，從環境提供寶寶語言學習機會匱乏的環境剝奪（如爺爺奶奶、保姆等照顧者很少跟孩子說話……）、接收語言信息困難的聽覺障礙（如先天耳聾、后天中耳炎……）、溝通意愿低落的情緒障礙（如焦慮、憂郁……）、理解語言意涵困難的認知障礙（如智能不足、自閉癥、腦部受傷……），到發音器官動作協調不良的口語表達障礙（如構音障礙、口吃……）等。

四類語言障礙
    一、構音異常：在構音的過程，構音的方法、位置、速度、強度或動作的協調出了問題，造成語音的改變，即形成構音異常，此類異常占全部障礙的50～70%。構音異常可分以下六種：
（1） 替代音：如將“公主”說成“東賭”。
（2） 歪曲音：發出的語音在母語語音系統中不存在。如：“肚子”說成“的之子”。
（3） 省略音：如“蝦子”說成“鴨子”、“好好笑”說成“好好要”。
（4） 添加音：如“頭發”說成“他吽發”。
（5） 聲調錯誤：“小白馬”說成“笑百麻”。
（6） 整體性的語音不清：含糊不清，無法確定構音錯誤類型。
    二、語暢異常：指說話表達不順暢。如急促不清，說話時或想說話時，把語句開始的某些語音或音節重復、延長，或結巴；造成首語難發、連發、延長或中斷的現象，俗稱口吃，此類異常占20～25%。語暢異常特征有六種：
（1） 重復語音達３次以上，且連續如此，如：我我我們要出去玩。
（2） 延長語音，如：我——們要出去玩。
（3） 中斷所說的語句或添加特定的語音或字詞，如：我們——要去——看電影。
（4） 首語難發：第一句話最難開口、如鯁在喉。
（5） 急促不清。
（6） 除以上特征外，為避免談話不流暢而產生搖首頓足、皺眉、掙扎等身體動作或逃避行為。
    三、發聲異常：因為俗稱兔唇的唇顎裂、唐氏綜合征的舌頭肥厚等生理問題，或聲音濫用等，造成共鳴腔、聲帶等結構異常問題，形成音聲障礙，此類異常占10%。發聲異常可分下列四種特征:
（1） 音質異常：音質沙啞、氣息聲、假聲、復聲、喉音、斷裂聲、顫抖聲、失聲等。
（2） 音調異常：習慣音調過低或過高、音調范圍太狹、音高斷裂。
（3） 音量異常：聲音在一定距離內太大聲或太微弱。
（4） 共鳴異常：鼻音過重或鼻音不足。
    四、言語表達異常：包括語意、語法、語用（如招呼、回答、應酬、勸說）問題，此類異常占2～4%。

TIPs：提示寶寶語言發展遲緩的信號
     一般而言，孩子在兩歲到五歲之間是學習語言最快速的階段。以下是語言發展遲緩的征兆：
    2歲：仍無任何語匯出現。
    3歲：仍無任何句子出現。
    4歲：說話含糊不清，難以令人理解。
    5歲：結巴、句子簡短、句子仍常有錯誤（代名詞錯置、主語-謂語-賓語順序有誤）、詞不達意、無法理解、刻板語言模式。


有助寶寶語言發展的五大方法

一、有呼必應法
　　嬰兒大腦透過“有呼叫就有響應”的形式，學會靠自己發聲能得到父母的注意，發聲很重要并非無意義。進而，嬰兒把東西與字詞聯系起來，所以在他想要東西時，必須聽到那個字詞。
　　控制聲道需要用到80種肌肉，嬰兒出生時便能發出“半共鳴”元音，5個月大時已能相當控制聲道肌肉，打開喉嚨發出“全共鳴”元音。但子音接元音需要較長的時間，因為嬰兒的舌、齒、上顎間協調動作速度不夠快。學會控制這些肌肉，差不多要到1歲。在此過程中，親子間的互動要像在輪流“說話”，例如：嬰兒咕嚕一下，爸爸回應：“你想要抱抱？”嬰兒咿呀一下，爸爸笑答：“好啊，我也好想抱抱你。”
　　康乃爾大學的麥可·高司坦（Michael Goldstein）博士提醒父母，“欲速則不達”，嬰兒的大腦需要休息，才能把學到的東西好好留在腦中。有時要讓嬰兒自己玩，咿咿呀呀地說給自己聽，你不必一直疲勞轟炸寶寶。
　　
二、物體標示法
　　父母強迫寶寶去認識東西，不見得是個好方法。而是當寶寶注視什么東西時，父母用手指著該物，告訴他那個東西的名稱，這種方法叫做“物體標示”，研究顯示兩者有81%的正相關。只要把握好最佳時機，寶寶的大腦就能事半功倍地將語音與物體聯系起來，6個月后寶寶的詞匯量就能快速增加。

三、“動動”法
　　寶寶15個月大以前，在給他介紹東西時，要拿著該物在他眼前搖一搖、轉一轉，讓他摸一摸、嗅一嗅，如此有助于吸引孩子的注意力。這種由多感官體驗而認識物體，并伴隨著彷佛念兒歌的嬰兒語（baby talk），再由不同的家人各講一次，這樣可以加強孩子的記憶。

四、語法框架法
　　兩歲寶寶每天大約聽到七千句話，句中大部分的語調音素都已熟悉，只有小部分是全新的。就詞語來說，寶寶最先了解動詞的意思，其次是名詞。父母可運用重復語句，變換名詞，來增強孩子的語言能力。

五、詞組變換法
　　一連串句子、情境與意義不變，只是句法改變，叫做“詞組變換”。例如：可以先說“瑞兒，這本書拿去給爸爸”或用手指指爸爸，再說“把這本書拿給爸爸。”，最后還可以說“謝謝瑞兒，把書拿給爸爸了。”康乃爾大學的海蒂?瓦特福（Hei Waterfall）教授指稱，詞組變換法對孩子學習句法及詞匯，都大有幫助。改變動詞、名詞、連接詞在句中的位置愈大，學習效果愈好。

結語：
　　從20世紀中期以來，嬰幼兒語言發展的諸多研究證實，語言能力的好壞僅25%可歸因于先天的遺傳因素。語言能力是通過后天視覺與聽覺信息輸入、在生活情境中得到響應、父母直覺式輔助等，一步步累積的成果。如果兩歲時寶寶的語言發展贏在起跑點，的確可以占相當的優勢，甚至持續到小學中年級。也就是說，孩子的說話能力與日后的閱讀、拼字等能力具高度相關性。但父母也不能持龜兔賽跑的心態，因為腦中的詞庫必須與日俱增，才能持續占據優勢。

專家簡介：高麗芷
　　嬰幼兒感覺統合專家。臺灣大學醫學院復健醫學系畢業，美國德州女子大學（Texas Woman’s University）職能治療碩士，國際感覺統合組織合格治療師和美國合格職能治療師。
　　三十多年來，一直致力于嬰幼兒感覺統合的推廣，現任高麗芷感覺統合潛能開發學苑執行長、臺灣大學職能治療學系講師、信誼基金會顧問等，已出版著作有《感覺統合》（上中下冊）、《兒童情緒障礙與情緒管理》、《嬰兒按摩》等。