不時有男生在看包皮過長時發現睪丸異常，有的甚至成年后才發現；家長可通過眼看、手摸、燈照幫男寶自查

　　剛剛過去的暑假，不少小男生被家長帶到醫院處理包皮過長、包莖等問題。醫生在檢查過程中卻發現其中個別病例，除了顯而易見的包皮包莖外，睪丸也有異常，但因為隱蔽在陰囊中，而不為父母所發現。廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科門診日前就接診了一名來看包皮過長的男生，發現全球僅報告100余例的睪丸表皮樣囊腫。專家提醒家長，家有男寶，除了關注“雞雞”外，也應該關注一下“蛋蛋”，隱睪、鞘膜積液等都是較為常見的男寶“蛋蛋”問題，他向家長們提供了“眼看”、“手摸”、“燈照”三種家中自查方法。

　　醫學指導/廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科主任醫師鄧軍洪

　　文/記者伍仞 通訊員魏星

　　看包皮過長

　　竟查出罕見睪丸腫瘤

　　前不久，一名12歲的男生小威(化名)被家長帶到廣州市第一人民醫院鶴洞分院男科。該科主任醫師鄧軍洪介紹，這個孩子青春期發育啟動得較早，身高已超過160厘米，生殖器、陰囊都開始發育了，但毛發和胡子比較少。家長看過相關報道，認為兒子包皮過長而來就診，但在體格檢查中，醫生發現這名男生的右側睪丸明顯比左邊大了一倍，輕捏感覺稍硬，但男生不覺得疼痛。

　　進一步檢查發現，小威患了睪丸表皮樣囊腫，是一種罕見的畸胎瘤，自上世紀40年代首次報告該病例以來，全球至今報告只有10多例。“兒童的睪丸腫瘤中，50%是畸胎瘤，其中睪丸表皮樣囊腫發生率不到1%。一兩歲和25~35歲是高發期。絕大多數患者表現為睪丸無痛性腫塊，腫塊質地比較硬，光滑度、彈性與正常睪丸有區別。”鄧軍洪說，這本是一種良性的腫瘤，一般在單側，不會影響發育和生育，但如果繼續增大，患者會有墜脹感，正常睪丸生精組織受到壓迫容易萎縮。更關鍵的是青春期后睪丸畸胎瘤有30%的惡變率，因此外科手術是治療的首選方法。兒童患者手術后無需其他治療。

　　“小威的兩側睪丸明顯不一樣大，但可能是因為快到青春期、已經會害羞的原因，家長沒有及時發現，孩子自己也沒有提出。這個例子提醒家長們，男孩子除了要關心生殖器的發育，如有無包皮過長、包莖等問題，也應該多關心一下藏在陰囊里的睪丸。”

　　三招自查男寶“蛋蛋”

　　男寶的“蛋蛋”問題無小事，鄧軍洪建議，留意孩子的“蛋蛋”有以下幾個時間節點：孩子出生，一至兩歲，至五六歲形成自我意識以前。家長可采用以下三個方法自查：

　　1.手摸：

　　孩子生下來時應該確定雙側睪丸是否都在陰囊內，給男寶沖涼時也可以留意摸一摸。正常的睪丸質感均勻，輕捏之下有一定的張力和彈性，就像剝了皮的橙子。如果軟巴巴，可能睪丸出現萎縮；如果硬繃繃，可能有腫瘤存在。另外，兩側睪丸的質感、手感應該對稱、相同。

　　2.眼看：

　　首先是看陰囊的發育情況。陰囊是睪丸的“房子”，房子太小也會影響睪丸發育。其次看兩邊睪丸大小是否正常。兩三歲的孩子睪丸正常情況下是鵪鶉蛋大小，右側通常偏大，兩側體積相差10%左右是正常的。成年男性的睪丸一般雞蛋大，假如過小，可能生精能力較差；超過鴨蛋大也要小心——睪丸不是越大越好，睪丸大意味腫瘤發生率較高。

　　3.燈照：

　　對于鞘膜積液引起的睪丸增大，家長光用手摸未必能發現。鄧軍洪介紹，家長可以準備一個手電筒，再拿張紙卷成紙筒，手電筒放在男寶睪丸下照向睪丸方向，紙筒一端在陰囊上方，家長看進紙筒的另一端，看向陰囊方向，因為孩子的陰囊嫩、薄，沒有色素沉著，所以有鞘膜積液的孩子陰囊被手電筒照后往往是透光的。需要提醒的是，照燈的時候不要燙著孩子。

　　警惕兩大常見“蛋蛋”問題——隱睪和鞘膜積液

　　鄧軍洪介紹，更常見的男寶“蛋蛋”問題是隱睪和鞘膜積液。

　　問題一：早產男嬰30%隱睪

　　鄧軍洪介紹，在早產男嬰中，隱睪的發病率高達30%，而足月嬰兒的發病率為3%，到了1歲時則為0.8%，可以看出隨著年齡增長，一部分隱睪病例可以無需處理就自行“歸位”。這是因為男性睪丸在胚胎發育期時是處于腹腔內靠近腎臟的位置，在胚胎發育過程中才會慢慢遷移到陰囊里面。如果期間出現激素、發育問題，睪丸會停留在引帶中，造成隱睪。25%的隱睪停留在腹腔內，最常見是在腹股溝，占70%，5%在陰囊上方。腹腔內溫度高，而生精細胞適宜溫度比體內溫度低1度左右。假如長期處于高溫，會導致生精細胞萎縮，癌變的風險也較常人高數十倍。

　　因此，每個新生男寶的家長，都應該首先摸一摸孩子的陰囊，是否兩顆“蛋蛋”都在。如果新生兒摸不到，或只摸到一側，就應就診。但因為有的隱睪可能隨著發育成熟而自愈，一些情況可以先觀察，有的男寶是因為“蛋蛋”會移動，可上可下，在哭鬧、活動時“縮”上去，到1歲才從腹股溝慢慢固定到陰囊，所以可以趁孩子入睡后再摸索。但1歲以后如果睪丸尚未“落回”陰囊，一般就無法自行歸位，需要盡早處理。“隱睪如果拖到兩歲以后，生精細胞就會出現不可逆的病理改變，生精小管會萎縮、發生玻璃樣病變，生不了精。因此1歲時如果孩子依然有隱睪問題，應在2歲前處理，尤其是一直藏在腹腔內的情況。”

　　鄧軍洪介紹，由于“蛋蛋”問題容易被忽略，臨床發現有些患者到長大成人才發現雙側隱睪，這種情況基本就沒有精子了。即使生育功能已無法恢復，還是應該立即進行手術，原因是盡管無法降低癌變幾率，但和藏在腹腔中相比，睪丸在陰囊中如果出現癌變，更加容易早發現。

　　問題二：鞘膜積液2歲仍進展

　　鞘膜積液是常見的導致男性睪丸增大的疾病，可以發生在單側和雙側，兒童、青少年多見，發生率比隱睪更高，足月嬰兒在6%左右。鄧軍洪介紹，這類病例一部分是由于圍繞睪丸的鞘膜腔閉合不完全，腹腔內的液體進入腔內導致，成為“交通性鞘膜積液”，后天原因則往往是感染原因，因為鞘膜壁層具有分泌功能，在炎癥刺激下分泌出液體，無法及時分流而導致。

　　不過，鞘膜積液同樣有自限性，隨著發育，鞘膜腔可能會自己閉合。但兩歲左右如果還沒有閉合，一般就不會自己長上了。“如果睪丸增大沒有特別進展，說明積液回輸的通路沒有堵上，可以不處理。但如果睪丸比較大，說明比較鞘膜積液厲害，會影響睪丸溫度的調節，影響生精功能，導致精子畸形率高、活動率較低。特別是交通性鞘膜積液，鞘膜腔和腹腔相連，不做手術好不了。另外，睪丸太大，也容易在活動中受傷，手術主張在學齡前做。”