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　　不時有男生在看包皮過長時發(fā)現(xiàn)睪丸異常，有的甚至成年后才發(fā)現(xiàn)；家長可通過眼看、手摸、燈照幫男寶自查

　　剛剛過去的暑假，不少小男生被家長帶到醫(yī)院處理包皮過長、包莖等問題。醫(yī)生在檢查過程中卻發(fā)現(xiàn)其中個別病例，除了顯而易見的包皮包莖外，睪丸也有異常，但因為隱蔽在陰囊中，而不為父母所發(fā)現(xiàn)。廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院男科門診日前就接診了一名來看包皮過長的男生，發(fā)現(xiàn)全球僅報告100余例的睪丸表皮樣囊腫。專家提醒家長，家有男寶，除了關(guān)注“雞雞”外，也應(yīng)該關(guān)注一下“蛋蛋”，隱睪、鞘膜積液等都是較為常見的男寶“蛋蛋”問題，他向家長們提供了“眼看”、“手摸”、“燈照”三種家中自查方法。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院男科主任醫(yī)師鄧軍洪

　　文/記者伍仞 通訊員魏星

　　看包皮過長

　　竟查出罕見睪丸腫瘤

　　前不久，一名12歲的男生小威(化名)被家長帶到廣州市第一人民醫(yī)院鶴洞分院男科。該科主任醫(yī)師鄧軍洪介紹，這個孩子青春期發(fā)育啟動得較早，身高已超過160厘米，生殖器、陰囊都開始發(fā)育了，但毛發(fā)和胡子比較少。家長看過相關(guān)報道，認(rèn)為兒子包皮過長而來就診，但在體格檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這名男生的右側(cè)睪丸明顯比左邊大了一倍，輕捏感覺稍硬，但男生不覺得疼痛。

　　進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，小威患了睪丸表皮樣囊腫，是一種罕見的畸胎瘤，自上世紀(jì)40年代首次報告該病例以來，全球至今報告只有10多例。“兒童的睪丸腫瘤中，50%是畸胎瘤，其中睪丸表皮樣囊腫發(fā)生率不到1%。一兩歲和25~35歲是高發(fā)期。絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為睪丸無痛性腫塊，腫塊質(zhì)地比較硬，光滑度、彈性與正常睪丸有區(qū)別。”鄧軍洪說，這本是一種良性的腫瘤，一般在單側(cè)，不會影響發(fā)育和生育，但如果繼續(xù)增大，患者會有墜脹感，正常睪丸生精組織受到壓迫容易萎縮。更關(guān)鍵的是青春期后睪丸畸胎瘤有30%的惡變率，因此外科手術(shù)是治療的首選方法。兒童患者手術(shù)后無需其他治療。

　　“小威的兩側(cè)睪丸明顯不一樣大，但可能是因為快到青春期、已經(jīng)會害羞的原因，家長沒有及時發(fā)現(xiàn)，孩子自己也沒有提出。這個例子提醒家長們，男孩子除了要關(guān)心生殖器的發(fā)育，如有無包皮過長、包莖等問題，也應(yīng)該多關(guān)心一下藏在陰囊里的睪丸。”

　　三招自查男寶“蛋蛋”

　　男寶的“蛋蛋”問題無小事，鄧軍洪建議，留意孩子的“蛋蛋”有以下幾個時間節(jié)點：孩子出生，一至兩歲，至五六歲形成自我意識以前。家長可采用以下三個方法自查：

　　1.手摸：

　　孩子生下來時應(yīng)該確定雙側(cè)睪丸是否都在陰囊內(nèi)，給男寶沖涼時也可以留意摸一摸。正常的睪丸質(zhì)感均勻，輕捏之下有一定的張力和彈性，就像剝了皮的橙子。如果軟巴巴，可能睪丸出現(xiàn)萎縮；如果硬繃繃，可能有腫瘤存在。另外，兩側(cè)睪丸的質(zhì)感、手感應(yīng)該對稱、相同。

　　2.眼看：

　　首先是看陰囊的發(fā)育情況。陰囊是睪丸的“房子”，房子太小也會影響睪丸發(fā)育。其次看兩邊睪丸大小是否正常。兩三歲的孩子睪丸正常情況下是鵪鶉蛋大小，右側(cè)通常偏大，兩側(cè)體積相差10%左右是正常的。成年男性的睪丸一般雞蛋大，假如過小，可能生精能力較差；超過鴨蛋大也要小心——睪丸不是越大越好，睪丸大意味腫瘤發(fā)生率較高。

　　3.燈照：

　　對于鞘膜積液引起的睪丸增大，家長光用手摸未必能發(fā)現(xiàn)。鄧軍洪介紹，家長可以準(zhǔn)備一個手電筒，再拿張紙卷成紙筒，手電筒放在男寶睪丸下照向睪丸方向，紙筒一端在陰囊上方，家長看進(jìn)紙筒的另一端，看向陰囊方向，因為孩子的陰囊嫩、薄，沒有色素沉著，所以有鞘膜積液的孩子陰囊被手電筒照后往往是透光的。需要提醒的是，照燈的時候不要燙著孩子。

　　警惕兩大常見“蛋蛋”問題——隱睪和鞘膜積液

　　鄧軍洪介紹，更常見的男寶“蛋蛋”問題是隱睪和鞘膜積液。

　　問題一：早產(chǎn)男嬰30%隱睪

　　鄧軍洪介紹，在早產(chǎn)男嬰中，隱睪的發(fā)病率高達(dá)30%，而足月嬰兒的發(fā)病率為3%，到了1歲時則為0.8%，可以看出隨著年齡增長，一部分隱睪病例可以無需處理就自行“歸位”。這是因為男性睪丸在胚胎發(fā)育期時是處于腹腔內(nèi)靠近腎臟的位置，在胚胎發(fā)育過程中才會慢慢遷移到陰囊里面。如果期間出現(xiàn)激素、發(fā)育問題，睪丸會停留在引帶中，造成隱睪。25%的隱睪停留在腹腔內(nèi)，最常見是在腹股溝，占70%，5%在陰囊上方。腹腔內(nèi)溫度高，而生精細(xì)胞適宜溫度比體內(nèi)溫度低1度左右。假如長期處于高溫，會導(dǎo)致生精細(xì)胞萎縮，癌變的風(fēng)險也較常人高數(shù)十倍。

　　因此，每個新生男寶的家長，都應(yīng)該首先摸一摸孩子的陰囊，是否兩顆“蛋蛋”都在。如果新生兒摸不到，或只摸到一側(cè)，就應(yīng)就診。但因為有的隱睪可能隨著發(fā)育成熟而自愈，一些情況可以先觀察，有的男寶是因為“蛋蛋”會移動，可上可下，在哭鬧、活動時“縮”上去，到1歲才從腹股溝慢慢固定到陰囊，所以可以趁孩子入睡后再摸索。但1歲以后如果睪丸尚未“落回”陰囊，一般就無法自行歸位，需要盡早處理。“隱睪如果拖到兩歲以后，生精細(xì)胞就會出現(xiàn)不可逆的病理改變，生精小管會萎縮、發(fā)生玻璃樣病變，生不了精。因此1歲時如果孩子依然有隱睪問題，應(yīng)在2歲前處理，尤其是一直藏在腹腔內(nèi)的情況。”

　　鄧軍洪介紹，由于“蛋蛋”問題容易被忽略，臨床發(fā)現(xiàn)有些患者到長大成人才發(fā)現(xiàn)雙側(cè)隱睪，這種情況基本就沒有精子了。即使生育功能已無法恢復(fù)，還是應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)，原因是盡管無法降低癌變幾率，但和藏在腹腔中相比，睪丸在陰囊中如果出現(xiàn)癌變，更加容易早發(fā)現(xiàn)。

　　問題二：鞘膜積液2歲仍進(jìn)展

　　鞘膜積液是常見的導(dǎo)致男性睪丸增大的疾病，可以發(fā)生在單側(cè)和雙側(cè)，兒童、青少年多見，發(fā)生率比隱睪更高，足月嬰兒在6%左右。鄧軍洪介紹，這類病例一部分是由于圍繞睪丸的鞘膜腔閉合不完全，腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入腔內(nèi)導(dǎo)致，成為“交通性鞘膜積液”，后天原因則往往是感染原因，因為鞘膜壁層具有分泌功能，在炎癥刺激下分泌出液體，無法及時分流而導(dǎo)致。

　　不過，鞘膜積液同樣有自限性，隨著發(fā)育，鞘膜腔可能會自己閉合。但兩歲左右如果還沒有閉合，一般就不會自己長上了。“如果睪丸增大沒有特別進(jìn)展，說明積液回輸?shù)耐窙]有堵上，可以不處理。但如果睪丸比較大，說明比較鞘膜積液厲害，會影響睪丸溫度的調(diào)節(jié)，影響生精功能，導(dǎo)致精子畸形率高、活動率較低。特別是交通性鞘膜積液，鞘膜腔和腹腔相連，不做手術(shù)好不了。另外，睪丸太大，也容易在活動中受傷，手術(shù)主張在學(xué)齡前做。”

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