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　　現(xiàn)在的孩子去醫(yī)院看病尤其是看急診要說不做輸液治療的恐怕還真是不多，家長似乎也認(rèn)可這種治療手段，好像只給孩子吃藥就不能徹底治好病似的。這種錯誤的認(rèn)識給孩子的身心造成了巨大的傷害。再加上通過輸液的方式濫用抗生素的現(xiàn)象，更是給孩子造成了長遠(yuǎn)的傷害。

　　我記得我在醫(yī)學(xué)院上學(xué)的時候，老師和帶教的醫(yī)生都一直囑咐我們：“醫(yī)生治療的原則是能不吃藥的就不吃藥、能吃藥的就不打針、能打針的就不輸液。”而且對我們開出的處方尤其是輸液的處方和使用抗生素的方子審查的更為慎重。至今老師的教誨仍然是我做醫(yī)生治療的準(zhǔn)測。尤其是我工作后又脫產(chǎn)學(xué)習(xí)了2年的中醫(yī)，更使我為患兒治療的手段又多了一種。

　　靜脈輸液是醫(yī)生經(jīng)常使用的一種治療手段，靜脈輸液的優(yōu)點就是藥物能夠100%的直接進(jìn)入到血液中，藥物吸收快、見效快。主要用于治療和搶救危重病人。其中包括大出血、中毒、休克等需要即刻開通靜脈通道快速擴大血容量、根據(jù)病情需要不斷通過靜脈快速給藥以達(dá)到糾正休克或者快速解毒的目的；因消化道疾患不能進(jìn)食而造成水、電解質(zhì)紊亂的患者；另外患有嚴(yán)重感染需要通過靜脈給抗感染的藥物以盡快達(dá)到有效的藥物濃度控制感染；還可用于輸入一些容易被胃腸道破壞或不被胃腸道吸收的藥物；或者通過消化道不能達(dá)到治療所需要的藥物濃度等等。

　　靜脈輸液也是一把雙刃劍，使用的正確可以達(dá)到藥到病除的目的；錯誤使用就會產(chǎn)生一些不良的副作用，嚴(yán)重的還危及患者的生命，尤其對于發(fā)育不成熟的嬰幼兒更具有不可低估遠(yuǎn)期傷害。

　　進(jìn)行靜脈輸液首先需要一個清潔干凈的環(huán)境，因為污染的環(huán)境很容易造成細(xì)菌、病毒等有害物質(zhì)通過靜脈輸液的通道毫無障礙直接進(jìn)入到身體的血液循環(huán)中而發(fā)生意外。而且現(xiàn)有各醫(yī)院的輸液室卻是一個人口眾多、各種疾病交叉感染的場所，即使醫(yī)院將輸液室進(jìn)行消毒處理，隨著不同病種的病人的進(jìn)入，通過病人呼吸道排出的飛沫、排泄物、物品等等還是照樣將輸液室污染。

　　另外使用的注射器、輸液器具是否是合格的產(chǎn)品；護士給患者進(jìn)行消毒是否完全徹底；護士在配液過程中是否遵照要求無菌操作；醫(yī)生所開的藥物配伍是不是有禁忌；護士是不是做到了三查七對；輸液速度是不是按照病人的病情進(jìn)行合理地控制等等，每一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會對患者造成不可挽回的傷害，甚至付出生命的代價。

　　即使在輸液的前期準(zhǔn)備工作做得很好，但是在輸液過程中也可能會發(fā)生各種類型的輸液反應(yīng)：

　　過敏反應(yīng)：靜脈輸液輸入了引起過敏的藥物、或者藥物在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的雜質(zhì)或者混入的某些致敏成分、一些血液制品等等都可以引起患者過敏反應(yīng)，過敏反應(yīng)瞬間就可以發(fā)生，嚴(yán)重者可以引起過敏性休克，甚至危及生命。

　　熱原反應(yīng)：臨床上在進(jìn)行靜脈滴注大量輸液時，由于藥液中含有熱原，病人在0.5～1小時內(nèi)出現(xiàn)冷顫、高熱、出汗、昏暈、嘔吐等癥狀，高熱時體溫可達(dá)40℃，嚴(yán)重者甚至可休克。熱原主要是指某些被破壞的菌體及其代謝產(chǎn)物，其中革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素具有較強致熱作用。此外，各種不溶性異物顆粒，即非代謝性顆粒如脫落的橡皮屑、玻璃屑、纖維屑、滑石粉、藥物結(jié)晶、空氣中的灰塵等均可作為熱原。如輸液中所加藥物本身已污染熱原；加藥時操作室的潔凈度差，消毒及操作不嚴(yán)密；加藥后放置時間長，尤其是南方常年室溫過高與濕度較大的地區(qū)；使用的注射器和輸液器被污染等均可引起熱原反應(yīng)。

　　急性肺水腫：如果短時間內(nèi)輸液速度過快或者輸液量過大，可加重血循環(huán)的負(fù)擔(dān)，均可導(dǎo)致急性肺水腫，甚至發(fā)生急性左心衰竭。

　　不溶性微粒的污染：微粒是指各種輸液中50 μm以下的不溶性微小顆粒。

　　靜脈輸液過程中輸液器的質(zhì)量、進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境、配藥環(huán)境、配藥用具和加入輸液中的針劑等環(huán)節(jié)都有可能污染，而且這些不溶性微粒還可以累加污染，這些污染對人體的潛在傷害可能是長期的。纖維、粉塵、橡膠塞屑、氧化鋅、碳酸鈣、薄膜屑、藥物結(jié)晶、薄膜屑等都是不溶性微粒。人的肉眼看不見，在輸液的過程中也不可避免，通過輸液進(jìn)入人體有可能造成局部循環(huán)障礙，引起血管栓塞，造成局部堵塞和供血不足，組織缺氧而產(chǎn)生水腫和靜脈炎；或者在腎臟和膽囊中作為核逐漸形成結(jié)石。病人在一次靜脈注射療程中可進(jìn)入直徑>1 μm的粒子10萬~20萬顆。由于嬰幼兒的血管比正常人要細(xì)，加上自身免疫功能比正常人低，微粒對嬰幼兒的危害要比一般病人更嚴(yán)重，臨床反應(yīng)也比一般病人明顯。

　　肺栓塞：因為輸液輸進(jìn)大量空氣而引起。

　　腦水腫：如果輸液配伍不當(dāng)，大量的低滲液體進(jìn)入體內(nèi)，可以引起腦水腫和身體其它組織水腫。

　　經(jīng)血液感染的疾病：輸液過程中由于輸液器皿不合格或者操作者操作不當(dāng)造成輸液器、注射器、注射針頭污染致使感染乙肝、丙肝、艾滋病等傳染病。

　　輸液手段的廣泛使用也造成了抗生素的濫用以及耐藥性產(chǎn)生。例如對于發(fā)熱的感冒病人，醫(yī)生往往使用靜脈給與抗生素治療，豈不知80～90%的感冒病人都是病毒感染，使用抗生素治療根本不起作用，反而容易引起耐藥性。

　　不能維持藥物的有效濃度：要想藥物在體內(nèi)達(dá)到和維持有效濃度，一般需要將一天的藥物分幾次均勻給藥才行，但是對于在門診輸液室的病人往往做不到這一點，因此一天只給一次藥往往不能達(dá)到有效的治療目的。

　　如果輸液中所配伍的藥物刺激性較強還可以破壞血管、造成局部疼痛，導(dǎo)致靜脈炎或者血管閉塞。藥物如果滲出還可以引起局部組織腫脹或壞死。

　　為什么現(xiàn)在不少醫(yī)生熱衷于給孩子治病采用輸液的手段，一些家長也認(rèn)可這種手段，我個人認(rèn)為有社會原因也有個人原因：

　　目前我國醫(yī)患矛盾日益突出，尤其是“醫(yī)鬧”現(xiàn)象越演越烈，而這種現(xiàn)象往往經(jīng)過一些不負(fù)責(zé)任的媒體報道后，不但再次揭開了患者家庭正要愈合的傷疤，而且對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象還起到了推波助瀾的作用，使得這種矛盾更加激化。同時“醫(yī)鬧”也擾亂了醫(yī)院正常工作秩序，使得就診的患者不能很好的看病，而且當(dāng)事醫(yī)生的生命安全也不能獲得保障，我們國家又沒有相應(yīng)的社會保險制度，雖然“醫(yī)鬧”是極少數(shù)現(xiàn)象，但是影響卻是廣泛的、不可低估的。這種現(xiàn)象造成一些醫(yī)生謹(jǐn)小慎微、步步為營，用夸大病情的嚴(yán)重性和擴大治療的手段來保護自己，完全看不到絕大多數(shù)的患者還是一個弱勢群體。甚至對于還有一絲搶救希望的患者也不敢去冒風(fēng)險做最后的努力，唯恐沾惹上是非，完全不是站在患者的立場去考慮問題，玷污了白衣天使的稱號。這種風(fēng)氣也促使很多人不愿意報考醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后也不愿意從事醫(yī)療工作，即使在醫(yī)院工作的人專業(yè)思想也不鞏固，隨時可能跳槽去從事別的工作。

　　一些醫(yī)院將一些治療手段作為醫(yī)院創(chuàng)收的指標(biāo)，為此將一些診療手段與醫(yī)生的獎金掛鉤；一些藥廠為了推銷自己的藥物暗下返給醫(yī)生回扣，少數(shù)的醫(yī)生職業(yè)道德水準(zhǔn)太低，為了自己的私利，開大方、開貴藥、一個小小的感冒病可以開出幾百塊錢的處方，所以濫用抗生素和濫用輸液的手段就不足為奇了。

　　現(xiàn)在的孩子都是獨生子女，在家里是含在嘴里怕化了，托在手里怕掉了的嬌寶貝，哪怕孩子僅僅是少許咳嗽或者有些發(fā)熱，在家長看來都是十分嚴(yán)重的疾病，如果再碰上連續(xù)發(fā)熱，家長就更是坐不住了，因此頻繁的去醫(yī)院，不停的換藥，甚至要求醫(yī)生給予輸液治療，如果醫(yī)生不同意輸液，家長還一直懇求。當(dāng)醫(yī)生給開出幾天的輸液、再使用上高級抗生素家長才覺得放下心來。因此綜合醫(yī)院的兒科或兒童醫(yī)院雖然不斷的擴大輸液室床位但是仍不能滿足日益發(fā)展的“治療的需求”，豈不知這樣的做法其實是害了孩子。尤其是對于經(jīng)常進(jìn)行輸液治療的患兒，心理的創(chuàng)傷也不可低估。這樣的孩子往往會產(chǎn)生自卑感，恐懼感，總認(rèn)為自己身體情況不如別人，因此做事會畏縮不前，不愿意與人交往，性格孤癖。

　　根據(jù)病情選擇合適的治療手段永遠(yuǎn)是擺在每個醫(yī)務(wù)工作者面前一項最基本的要求，作為醫(yī)生應(yīng)該努力提高自己的業(yè)務(wù)水平以及醫(yī)德水準(zhǔn)；作為家長也應(yīng)該多學(xué)習(xí)一些醫(yī)療常識來保護孩子的健康。

　　我還是堅持：“能不吃藥就不吃藥、能吃藥的就不打針、能打針的就不輸液”的治療原則。文/張思萊

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