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　　午夜時(shí)分，急診電話(huà)喚醒熟睡中的我，一位病情危重的小病人正在趕往醫(yī)院。幾分鐘后，我和病人幾乎同時(shí)沖入急診室。一個(gè)不到2歲的嬰兒依偎在爸爸的懷中，臉色稍暗伴有輕度呼吸費(fèi)力。給予吸氧等初步搶救后，孩子病情終于穩(wěn)定了下來(lái)。焦急的父母說(shuō)剛才真擔(dān)心孩子會(huì)被憋死。

　　家長(zhǎng)說(shuō)：孩子咳嗽了好幾天，今天夜里突然咳得呼吸都費(fèi)力了！

　　近幾天來(lái)孩子一直是低熱，有輕微的干咳。今天晚上開(kāi)始出現(xiàn)高熱，咳嗽也急劇加重，咳得十分辛苦，咳后聲音都有些發(fā)啞。吃了退熱藥及止咳藥后，10點(diǎn)左右的時(shí)候總算睡著了。于是，辛苦一天的父母才算踏實(shí)一些。

　　將近夜里12點(diǎn)左右，父母被孩子的一陣急劇的聲嘶力竭的巨咳驚醒，發(fā)現(xiàn)孩子呼吸極度費(fèi)力，張著小嘴發(fā)不出聲音。于是，懷抱孩子迅速趕往醫(yī)院。在趕往醫(yī)院途中，不知什么原因，孩子的呼吸似乎沒(méi)有剛才那么費(fèi)力，也逐漸安靜了下來(lái)。

　　檢查與治療

　　經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，孩兒體溫高達(dá)39.2℃，咽部紅腫伴有輕度呼吸困難。肺部檢查基本正常，不存在肺炎等嚴(yán)重疾病。血液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)基本正常，只是淋巴細(xì)胞稍有增加。

　　給小病人霧化吸入激素，繼續(xù)吸氧等治療后，孩子的呼吸逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，很快又進(jìn)入了夢(mèng)鄉(xiāng)。

　　向家長(zhǎng)解釋孩子的病情和治療的情況

　　孩子所患為急性喉炎，是上呼吸道感染(也就是上感)的一種，通常是因?yàn)椴《?有時(shí)是細(xì)菌)進(jìn)入口咽后感染喉部所致。

　　急性喉炎好發(fā)于1～3歲的嬰兒，在季節(jié)交替變化時(shí)候最常見(jiàn)。病情初期可有不同程度的咳嗽、流涕、發(fā)熱等呼吸道感染癥狀。一般情況下，病情持續(xù)不會(huì)超過(guò)7天，有時(shí)與扁桃體炎、氣管炎并存。

　　由于喉部是氣體進(jìn)出肺部的重要關(guān)口，也就是“咽喉要道”，受到病菌感染后，容易發(fā)生腫脹。小兒喉頭狹窄、軟骨較軟，加上這個(gè)部位粘膜組織松弛，粘膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，受到感染后極易腫脹，致使本為狹窄的喉頭更為狹窄。呼吸費(fèi)力即成為小兒急性喉炎的常見(jiàn)癥狀。呼吸費(fèi)力意味著什么呢？這意味著呼吸氣量不足，有可能引發(fā)面色蒼白、口周發(fā)青等缺氧癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清，甚至抽風(fēng)。人體發(fā)音的聲帶也位于喉部，當(dāng)局部腫脹使得聲帶不能很好完成發(fā)聲動(dòng)作時(shí)，我們會(huì)聽(tīng)到孩子的聲音嘶啞，嚴(yán)重時(shí)發(fā)不出聲音。由于喉頭局部病變易刺激孩子出現(xiàn)咳嗽，再加上局部狹窄，因此患有急性喉炎的小兒會(huì)發(fā)出犬吠樣的特殊的咳嗽。通常臨床醫(yī)生以其特殊的咳嗽作為診斷的依據(jù)。

　　急性喉炎還有一個(gè)特別之處：孩子會(huì)在晚上睡覺(jué)后2～3小時(shí)左右(午夜時(shí)分)突然發(fā)生急劇的呼吸困難，發(fā)作時(shí)間為2～3小時(shí)，有時(shí)會(huì)持續(xù)整晚，但多到凌晨后終止。這種發(fā)作并不會(huì)每晚出現(xiàn)。

　　對(duì)于上述提到的急性發(fā)作性呼吸困難，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)之為喉梗阻。

　　喉梗阻分為4度

　　I度：安靜時(shí)，患兒和平常一樣，只是在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性呼吸費(fèi)力；

　　II度：即使在安靜的狀態(tài)下，患兒呼吸也有些費(fèi)力，同時(shí)伴有心率增快，可達(dá)120～140次／分；

　　III度：除了呼吸費(fèi)力之外，還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、口周發(fā)青、面色蒼白，心率可達(dá)140～160次／分；

　　IV度：達(dá)到了衰竭期，面色發(fā)灰、心音低鈍、呼吸達(dá)到無(wú)力的程度，生命垂危。

　　醫(yī)院內(nèi)對(duì)喉炎的治療主要是吸入或靜脈輸注腎上腺皮質(zhì)激素。激素可迅速緩解喉頭局部的水腫，以緩解呼吸困難，降低喉梗阻的危險(xiǎn)。當(dāng)然，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)病情給予退熱、消炎等其它治療。及早發(fā)現(xiàn)喉梗阻并及時(shí)緩解喉梗阻是治療急性喉炎的關(guān)鍵。

　　給家長(zhǎng)的提示：

　　并不是所有喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)喉梗阻。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子存在聲音嘶啞及犬吠樣咳嗽的情況，并及時(shí)就診，這一點(diǎn)十分重要。

　　一旦發(fā)現(xiàn)孩子可能存在喉梗阻，在盡可能保持孩子安靜的前提下，打開(kāi)窗戶(hù)，讓他呼吸到?jīng)隹諝狻隹諝鈺?huì)稍稍減輕喉部的腫脹，有利于緩解呼吸困難。當(dāng)然，趕緊送往醫(yī)院是不可遲疑的。上面提到的小病人，之所以在來(lái)醫(yī)院途中病情有所緩解，就是吸入涼空氣的結(jié)果。如果這種情況出現(xiàn)在夏天，可將冰塊用布包裹放在病人口鼻前來(lái)降低吸入空氣的溫度。此外，保持室內(nèi)濕潤(rùn)也可減少喉梗阻的發(fā)生。文/崔玉濤

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