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　　杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任王孫堯昨天上午剛到單位，值夜班的詹醫(yī)生向他匯報(bào)，夜里收治了3位皰疹性咽峽炎的孩子。皰疹性咽峽炎的致病因是病毒EV71，與手足口病是同一種病毒。

　　中國(guó)教育部辦公廳6月15日發(fā)通知說，目前，中國(guó)處于手足口病高發(fā)季節(jié)，要求加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和小學(xué)等重點(diǎn)場(chǎng)所疫情防控工作。

　　“事實(shí)上，每年5至7月是手足口病固定發(fā)病高峰。”王孫堯主任說，從季節(jié)上看，最近手足口病發(fā)病數(shù)開始增多是正常的，手足口病可防可治，家長(zhǎng)不用慌。

　　手足口病年年有，但年年都有重癥死亡病例，家長(zhǎng)還是需要警惕。今年的手足口病與往年有哪些不一樣，家長(zhǎng)應(yīng)該注意些什么？

　　5歲以上孩子也可能得手足口病

　　據(jù)浙江省衛(wèi)生廳6月20日發(fā)布在其官網(wǎng)的數(shù)據(jù)——5月份全省法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔閳?bào)告中，手足口病發(fā)病數(shù)為11946人，死亡數(shù)4人。手足口病發(fā)病數(shù)是丙類傳染病的首位。

　　手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。大部分手足口病患者病情較輕，一般一周內(nèi)可治愈。但是每年還是有少數(shù)患兒出現(xiàn)腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，甚至死亡。

　　早期識(shí)別重癥病例，是減小死亡幾率的關(guān)鍵。作為家長(zhǎng)，怎么發(fā)現(xiàn)手足口病的苗頭，識(shí)別重癥病例？

　　杭州手足口病的重癥患兒基本集中在市六醫(yī)院所屬的市兒童醫(yī)院住院治療。感染科主任兼大內(nèi)科副主任趙仕勇醫(yī)師是手足口病住院部的負(fù)責(zé)人。

　　昨天傍晚6點(diǎn)半，市兒童醫(yī)院手足口病病區(qū)剛接診了一位重癥患兒。趙主任說，這個(gè)孩子的家長(zhǎng)錯(cuò)過了好幾次早期就診的機(jī)會(huì)。

　　女孩3歲了，趴在媽媽背上一聲不吭，眼睛緊閉著，面色蒼白。趙主任捏捏孩子的小手，冰冰涼的。

　　媽媽心疼地說，孩子已發(fā)燒3天了，在家附近的醫(yī)院掛了3天鹽水，一點(diǎn)沒好，身子卻一天比一天軟下去了，剛剛才查出是手足口病。

　　趙主任問，孩子幼兒園里有小朋友也有手足口病嗎？奶奶說，孩子的堂姐不久前也有手足口病的，兩個(gè)孩子在一起玩過。

　　“有手足口病的孩子應(yīng)該隔離，如果孩子接觸過其他患病的孩子，就要警惕是不是也會(huì)染病。”趙主任說，如果這時(shí)孩子身體有異樣就趕緊就醫(yī)，這是第一次早期就診的機(jī)會(huì)。

　　孩子爸爸說，女兒3天前剛發(fā)病的時(shí)候，喉嚨口呼嚕呼嚕，呼吸很急促，都當(dāng)她只是呼吸道感染了。后來還老是想睡覺，沒有精神。

　　“孩子出現(xiàn)高熱不退或出現(xiàn)頭疼、精神差、表情淡漠、肌陣攣、嘔吐等臨床表現(xiàn)，這些都是非常典型的手足口病癥狀。這時(shí)就醫(yī)，是第二次早期就診的機(jī)會(huì)。”趙主任說。

　　第三次早期就診，就是在病毒侵犯孩子神經(jīng)系統(tǒng)之前或初期。聽到趙主任這么說，孩子?jì)寢寧缀蹩蘖顺鰜恚f：“孩子昨天起開始走路不穩(wěn)了，拿小杯子喝水手也發(fā)抖了。”

　　趙主任說，孩子可能由手足口病并發(fā)腦炎了，要立即治療。

　　趙主任說，從往年全國(guó)的一些重癥病例看，有的重癥患兒起病很急，從就診到死亡，不足1天，甚至有的只有幾個(gè)小時(shí)。歸納起來，這些孩子有的是發(fā)病后未及時(shí)就診，入院時(shí)病情已經(jīng)危重了。還有的，就是病癥不典型或重癥征兆不典型，家長(zhǎng)和醫(yī)生都沒有引起足夠重視。

　　“從重癥病例的病情分析看，最主要是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。”趙主任說，在市兒童醫(yī)院，重癥的孩子并發(fā)腦炎的占30%左右；下肢神經(jīng)肌肉受損的，占20%左右，此外還有肺炎、肺水腫、面癱等。基本都能治愈，目前沒有死亡病例。

　　此外，手足口病有個(gè)明顯的特點(diǎn)，疹子是紅色的，周圍有紅暈，皰內(nèi)液體較少，出疹子部位僅在手、足、口和臀部，手、足、臀部的疹子不痛、不癢，嘴巴里的疹子會(huì)痛，孩子不想吃東西，胃口變差。

　　在很多人的意識(shí)里，只有5歲以下的兒童才會(huì)感染手足口病。趙仕勇主任說，這是誤解。手足口病在各個(gè)年齡段中，均可發(fā)病，成年也有偶發(fā)。

　　他翻出市兒童醫(yī)院手足口病病區(qū)當(dāng)前的住院記錄——

　　48張床位，14張走廊加床，共62張。

　　3歲及以下的孩子，40人，最小的5個(gè)月大；

　　3歲至5歲的，16人；

　　5歲以上6人。

　　蔡春燕護(hù)士說，5歲以上的孩子中，7歲和8歲的孩子都讀小學(xué)一年級(jí)了，并非幼兒園。13歲的那個(gè)孩子是因?yàn)榧依锩妹糜惺肿憧诓。粋魅旧狭恕?/p>

　　此外，從性別上來看，女孩21人，男孩41人，男孩幾乎比女孩多了一倍。蔡春燕護(hù)士說，這個(gè)問題我們也發(fā)現(xiàn)了，和這些孩子家長(zhǎng)聊過，男孩普遍比較頑皮好動(dòng)，喜歡聚在一起，一人發(fā)病后很快周圍好幾人都被傳染上了。

　　趙仕勇主任說，5歲以下只是手足口病的易患年齡段，但不代表5歲以上的兒童就不會(huì)感染該病毒。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子機(jī)體的抵抗能力強(qiáng)了，所以能抵御病毒的感染。但是5歲以上孩子的家長(zhǎng)也不能因此掉以輕心。醫(yī)院里有兩個(gè)7歲和8歲的孩子，都由手足口病并發(fā)了腦炎，還是比較嚴(yán)重的。此外，成人感染手足口病病毒后可能不發(fā)病，但可將攜帶的病毒傳播給孩子。

　　以前得過手足口病

　　還可能再次感染

　　手足口病在2008年5月2日納入法定傳染病范圍。6月7日，衛(wèi)生部召開有關(guān)手足口病防控的電視電話會(huì)議。市紅十字會(huì)醫(yī)院兒科主任王孫堯參加了這個(gè)會(huì)議。

　　王主任說，大會(huì)上衛(wèi)生部通報(bào)了全國(guó)各地目前的手足口病情況。全國(guó)手足口病發(fā)病水平總體低于去年同期，但是個(gè)別省的疫情均明顯重于去年。

　　會(huì)上，一些專家也就今年的手足口病特點(diǎn)作了交流。

　　有專家分析，今年一些省的手足口病流行毒株可能和去年不一樣。去年流行的主要是柯薩奇A16型病毒，今年EV71型病毒的流行占優(yōu)勢(shì)。比如云南省，去年70%的手足口病病例由柯薩奇A16型病毒引起，30%由EV71型病毒引起，今年正好相反。

　　柯薩奇A16型病毒和EV71型病毒有什么區(qū)別？

　　王主任說，能引發(fā)手足口病的病毒有20多種，其中以柯薩奇病毒A16型和EV71型最為常見。不同的年份，感染的病毒可能并不一樣。

　　柯薩奇病毒是一類常見的經(jīng)呼吸道和消化道感染人體的病毒，感染后人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、打噴嚏、咳嗽等感冒癥狀。柯薩奇A16型病毒引起的手足口病相對(duì)比較輕，治愈率比較高。

　　而EV71型病毒就要危險(xiǎn)得多，重癥患兒可出現(xiàn)為肺水腫、腦炎等。一般來說，重癥病例和死亡病例均由EV71型病毒引發(fā)。根據(jù)浙江省衛(wèi)生廳去年的檢測(cè)數(shù)據(jù)，死亡病例均為3歲以下兒童，他們的EV71病毒檢測(cè)大多為陽性。

　　“所以家長(zhǎng)還是要引起高度重視，避免孩子二次感染。”王主任提醒，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，一次感染后只獲得這種型別病毒的免疫力，對(duì)其他型別病毒并不免疫。

　　所以，有些家長(zhǎng)覺得孩子以前得過手足口病，應(yīng)該不會(huì)再得了，這是誤區(qū)。理論上，還是有可能感染其他型別病毒而再次患手足口病。

　　預(yù)防手足口病——

　　勤洗手吃熟食喝開水多通風(fēng)曬衣被

　　杭州市疾病預(yù)防控制中心整理了手足口病預(yù)防方法——

　　飯前便后洗手、勤洗澡；

　　喝開水，不喝生水，不吃生冷食物，剩飯剩菜加熱后再食用；

　　看護(hù)人接觸兒童前，替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

　　嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

　　盡量少帶孩子去熱鬧的地方，特別是盡量避免與其他有發(fā)熱、出疹癥狀的兒童接觸，減少被感染的機(jī)會(huì)。

　　營(yíng)養(yǎng)合理搭配，讓孩子休息好，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)免疫力。

　　家庭成員的衣服、被褥要在陽光下曝曬，經(jīng)常對(duì)孩子居住的房間通風(fēng)換氣。

　　平時(shí)要多注意觀察孩子身體狀況的變化，一旦發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)熱、出疹，盡早到醫(yī)院就診。

　　孩子已經(jīng)確診手足口病，要多休息，多飲開水，吃些稀軟易消化的食物和含維生素多的水果和蔬菜。

　　患兒的皮膚、手腳要勤洗，指甲要剪短。患兒的衣服被褥要保持清潔，不要讓孩子搔抓皮疹，以免感染化膿。對(duì)已破潰的皰疹可用龍膽紫涂抹。

　　對(duì)患兒的玩具要消毒處理。 (張姝  張穎穎 黃彩紅)

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