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　　“回南天”和冷空氣正在羊城上空上演拉鋸戰，而兒科門診近期遇到不少咳嗽不停的孩子。家長說，孩子得了“支氣管炎”，但普通止咳露和抗生素似乎無效。其實，他們所患的是“變異性哮喘”，由于只咳不喘，極易被誤診。兒科專家指出，如果孩子反復咳嗽，屬于過敏體質，或有哮喘家族史，應當警惕是否為“變異性哮喘”。

　　●變異性哮喘發病以咳嗽為主，少喘鳴，易被誤診為咳嗽或者支氣管炎

　　●變異性哮喘不可使用抗生素和普通止咳露

　　案例

　　寶寶咳嗽逾一月 止咳藥吃了無效

　　兩歲小男孩小文干咳已經持續了超過一個月。孩子沒有發燒，基層醫院診斷為支氣管炎，但用抗生素治療，效果不好；吃了止咳藥水，咳得反而越來越厲害。

　　“孩子沒有出現細菌感染，我們懷疑很可能是‘變異性哮喘’。”廣東省人民醫院兒科李增清副主任醫師接診后，讓小文接受兩天的霧化治療，結果孩子的咳嗽完全止住了。得知孩子的病情，家長很疑惑：“小文只是咳嗽沒有喘，怎么會得哮喘？”

　　“不是所有的兒童哮喘都會喘，只咳不喘恰恰是變異性哮喘的特征。”李增清指出。

　　兒童哮喘分為兩種，一種是典型的哮喘即“非變異性哮喘”。發病時，寶寶呼吸中伴有“絲絲”的肺部喘鳴音，容易被家長發現。而約占哮喘患兒一半的“變異性哮喘”卻比較容易被家長忽視，因為它發作時沒有明顯的喘鳴音，表現為反復咳嗽。這類哮喘在基層醫院易被誤診為支氣管炎或者感冒后的咳嗽發作，導致久治不好。

　　治療

　　變異性哮喘忌用抗生素

　　如果孩子患的是變異性哮喘，被誤診為咳嗽而醫治，容易耽誤病情，留下后患。

　　變異性哮喘，最常見的是誤用抗生素治療，由于孩子沒有出現細菌感染，療效不佳，病情會反復發作。而如果使用枇杷止咳露等常見的兒童止咳藥，由于這些藥不含抗過敏成分，效果會更糟糕。“普通的止咳藥水往往化濃痰為淡稀液體，以利于痰液順利從氣管排出。”李增清說，但這對變異性哮喘患兒的氣管刺激更大，孩子吃藥后往往咳得更厲害。

　　要想有效控制病情，一般會采用糖皮質激素、組胺類抗過敏藥、白三烯受體拮抗劑。同時，要針對孩子咳嗽的程度，采用含有支氣管擴張劑的止咳藥物對癥治療。

　　“當孩子出現反復咳嗽時，家長千萬不要馬上給孩子喝止咳藥水，而應明確病因，排除變異性哮喘的可能。”李增清說，家長千萬不要小看反復發作的變異性哮喘，如果得不到有效控制，患兒容易出現氣道狹窄，成年后發展為慢阻肺的幾率將遠高過普通兒童。

　　提醒

　　咳嗽前有誘因 一般不發燒

　　春夏之交乍暖乍寒，孩子咳嗽十分常見，怎么鑒別是普通咳嗽還是哮喘？李增清提醒，如果孩子屬于過敏性體質，尤其是有過敏性鼻炎，或親人有哮喘病史，都屬于變異性哮喘的高發因素。如今受環境等因素影響，我國大城市兒童哮喘發病率逐年走高，廣州兒童中哮喘的發病率約2%~3%，而在過敏性鼻炎的孩子中，哮喘的發病率則高達20%，哮喘的孩子則有80%同時患有過敏性鼻炎。

　　需要注意的是，變異性哮喘一般不會引起發燒，咳嗽往往持續幾周甚至數月，而且發作前往往有一定的誘發因素。“多數孩子接觸常見的過敏原如冷空氣、塵螨、花粉、蟑螂、寵物毛發等，就會咳個不停。”李增清說，也有些孩子發病的原因比較少見，例如有的孩子對煤氣味過敏，一聞到就開始咳嗽。

　　他提醒，如果正處于急性發作期做“支氣管舒張實驗”即可確診，如果處于非急性發作期，則可做“支氣管激發試驗”，并需結合平時癥狀來確診。

　　李增清指出，哮喘只要堅持用藥，孩子的病情完全可以控制，不影響正常生活和學習。不過，哮喘治療不可能短期一蹴而就，用藥時間至少一到兩年。當務之急是找到引發反復咳喘的過敏原，接受脫敏治療，在日常生活中則應盡量減少孩子與過敏原的接觸。文/記者任珊珊 通訊員郝黎、靳婷

　　醫學指導/廣東省人民醫院兒科李增清副主任醫師

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