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　　　　支氣管哮喘的病因非常復雜，他是一個多基因遺傳性疾病，但是發病與否與環境因素密切相關。常見的誘發因素有過敏和感染，塵螨、花粉、霉菌、動物毛屑是最常見的過敏源，寒冷、潮濕以及劇烈運動也是誘發哮喘的原因之一。

　　哮喘是一個慢性疾病，防治的重點在于預防和病人管理，但我們現在的問題是很多家長重治療，輕預防、更不重視管理，所以很多孩子久治不愈。其實哮喘是一個可防可治的疾病，只要家長耐心、細心，堅持用藥和注意預防，絕大部分哮喘都可以“治愈”。哮喘的治療相對簡單，就是長期抗炎治療，以局部吸入為主，為1-2年，部分孩子可以用白三烯拮抗劑替代吸入治療。

　　關于哮喘，你最糾結的問題

　　1.哮喘是天生來的嗎？

　　哮喘不是天生的，但哮喘是和遺傳密切相關的。三代以內直系親屬有哮喘或者父母有明顯的過敏性鼻炎病史，孩子患病的幾率也會相應增加。有這個危險因素不一定就會發病，就像種子不一定發芽一樣，他需要合適的土壤和環境。個土壤就是孩子是不是過敏體質，環境就是孩子的周圍有沒有過多的過敏源存在。過敏體質是遺傳的結果，是我們控制不了的，但我們可以改善大環境和局部環境，減少哮喘的發病。

　　2.一般寶寶多大會出現哮喘首發癥狀？

　　哮喘的首發癥狀一般出現在三歲之前，其中大部分發生在一歲以前。很多孩子在6-9月的時候會發生毛細管炎或者喘息性肺炎，這很可能就是哮喘的首發癥狀。支氣管哮喘的特點就是反復，如果孩子3歲之前得氣管炎超過2次或者不發燒的肺炎超過2次，就要考慮孩子是否患有支氣管哮喘。

　　3.哮喘對于小孩了能根治嗎？

　　和遺傳相關的疾病都不能說根治，只能說緩解。就像種子，他本來就有發芽的特性，只要條件合適，不管經過多長時間，他還會頑強的發芽生長。這并不意味著我們可以放任哮喘的發作，因為哮喘的反復發作會給孩子的生長發育、行為等帶來嚴重的影響，給家長的生活、工作帶來很多麻煩，也會給社會資源造成不必要的浪費。我們要積極治療和控制，以其早點達到緩解的目標。

　　4.孩子大了哮喘自然會好嗎？

　　哮喘是一個自愈性疾病，如果沒有并發癥的出現，很多哮喘患兒在學齡期會緩解。根據統計數據表示沒有得到系統治療的孩子自然緩解的可能性是45%，經過系統治療的孩子緩解率是95%。根據這個數據，還是要積極預防和治療哮喘。

　　5.只要寶寶感冒，就會引發哮喘，怎么辦？

　　影響哮喘發作的最大因素就是鼻子，以前我們對鼻子重視不夠。近幾年國際上普遍認為過敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一疾病，需要同等重視和對待。只有很好控制過敏性鼻炎，哮喘才可以得到長期緩解。老百姓認為的感冒其實分為兩種情況，一個就是過敏性鼻炎，表現為打噴嚏、流鼻涕、鼻子堵、鼻子癢。另一種就是在此基礎上還有嗓子疼、咳嗽甚至發燒，這是典型的急性鼻咽炎，就是鼻子和嗓子的急性感染。過敏性鼻炎和急性鼻咽炎相互影響，前者是基礎，后者反復發作可以導致前者的病情加重，所以對于由感冒誘發的哮喘，我們要積極治療過敏性鼻炎。

　　6.哮喘兒童使用什么藥？

　　治療哮喘的藥物分為兩大類，一類是臨時對癥治療的，就是治療頻繁咳嗽和喘息，主要藥物β2受體興奮劑和茶堿類藥物。前者快速高效，應用廣泛。但如果長期單獨使用會造成受體的耐藥，知名歌星鄧麗君的死亡就是由于長期單獨使用長效支氣管擴張劑的結果。后者療效可靠，對于各種喘息發作都有效果，由于治療劑量和中毒劑量很相近，長期使用需要藥物濃度的檢測，已經是二線的臨床使用藥物。另一類藥物就是抗炎藥物，哮喘的發病機理主要是支氣管黏膜的慢性炎癥，需要長期使用。包括局部激素吸入和白三烯類藥物，這些藥物的特點就是價格比價貴，在使用過程需要經常隨診，得到醫護人員的指導。

　　7.為什么現在哮喘的人那么多？

　　哮喘是一個和社會發展密切相關的疾病，工業產品越豐富、綠化率越高、寵物越多發病率就越高。也就是說過敏源濃度越高，過敏性疾病的發病率就越高。過敏源主要集中在工業污染、花粉濃度和寵物的皮毛以及分泌物。歐美的發病率遠遠高于我國也充分說明這一點，在我們國家也是城市發病高于農村，發達地區高于欠發達地區。

　　8.怎樣控制哮喘的發病頻率？

　　影響哮喘發病的頻率在于以下幾點：一是哮喘是否得到長期有效的治療，治療越正規，發作的可能性越小；二是和哮喘相關的疾病是否得到有效地控制，特別是慢性鼻竇炎、腺樣體肥大和過敏性鼻炎；三是一定要做好哮喘日記的記錄，要掌握孩子發病的誘發因素，在誘發因素出現以后，是否得到有效的預防。做好這幾點，哮喘就不會對孩子造成影響。

　　9. 哮喘是中醫治好還是西醫治好呢？

　　很多人都會問哮喘的治療是中醫好還是西醫好，其實兩者各有優缺點。前者主要針對孩子的全身調理，對于孩子脾胃不好、容易出汗、大便干等誘發因素的治療是西醫不能替代的。后者快速有效，療效可靠，容易形成統一方案，便于掌握。在一千個中醫醫生的心中也許就有一千個不同哈姆雷特(哮喘)，在西醫眼中就只有一個哈姆雷特(哮喘)，那就是：慢性炎癥。

　　10.突發哮喘怎么辦？

　　由于哮喘不能根治的特性，哮喘有可能隨時發作。哮喘發作時要及時用藥，要使用支氣管擴張劑。特別是局部霧化吸入，霧化快速有效，副作用小。如果沒有藥物，一定要保持孩子和家長的鎮靜，家長越緊張孩子也會越緊張，發作也就越嚴重，可以給孩子講故事，喝水等，盡量分散孩子的注意力，但不要給孩子吃太甜或者太咸等有刺激的食物。

　　11. 中醫敷貼有效嗎？

　　我們國家的中醫博大精深，形成了一整套行之有效的治療方法，包括中醫中藥、針灸按摩、外用藥物敷貼。由于以前對于哮喘認識的局限，使得中醫得出外科不治癬、內科不治喘警示，這也間接說明中醫對療效不是很滿意。其實，外用中藥敷貼也是哮喘治療的一個必要補充。

　　重視三級預防工作

　　哮喘的預防一般分為三級預防，一級預防主要針對易發人群，以改善環境為主；二級預防針對已經出現毛細支氣管炎、喘息性肺炎、過敏性鼻炎的病人，主要是治療鼻炎及其并發癥和預防反復呼吸道感染，三級預防主要是針對哮喘患者，主要以管理和教育為主。

　　一級預防

　　父母一方有哮喘或者父母雙方都有鼻炎的孩子容易罹患哮喘，從懷孕開始就要啟動一級預防措施。主要是遠離寵物，避免吸煙和污濁的空氣，保持房間通風干燥，及時清理垃圾和剩飯剩菜，盡量少使用棉質的沙發、窗簾和床單，室內盡量少種花木

　　二級預防

　　6-11月得過毛細支氣管炎、喘息性肺炎或者2歲以前有過敏性鼻炎孩子，更容易發展到哮喘，從明確診斷起就要啟動二級預防。除了上面的改善環境以外，要調節孩子的大便，最好一天一次，大便不干不硬。積極治療鼻炎，控制癥狀，防止鼻涕倒流刺激下呼吸道。如果合并鼻竇炎、腺樣體肥大就要徹底治療。鼻竇炎的主要癥狀就是孩子早上起床的時候嘴里有臭味、經常早晚咳嗽、感冒以后會有黃鼻涕。腺樣體肥大的癥狀主要是打呼嚕、鼻子堵。另外還要注意這些疾病對心臟的損傷，心臟損傷的表現是孩子脾氣大、愛哭，甚至咬人，容易出汗，特別是夜間剛睡覺的時候。不愿意走路，孩子喜歡的事情就精力充沛，不喜歡的就說累。如果做到以上幾點，孩子得哮喘的機會就會減少很多。

　　三級預防

　　主要針對已經確診為哮喘的患者，以管理和教育為主，?目的是患者能充分地按照醫生制定的計劃長期、規范地治療。

　　1.家長應該與醫生充分交流，共同制定一份個體化的治療計劃，向醫生說出自己存在對于藥物和疾病的主要顧慮和恐懼。

　　2.要和醫生充分討論，找出寶寶哮喘發作的先兆以及哮喘發作的觸發因素。

　　3.家長一定要學會正確使用吸入器、儲霧罐和呼氣峰流速儀，因為吸入是目前最有效的治療哮喘的措施，正確地掌握吸入的方法至關重要。風流速儀是評價治療效果、增減用藥的客觀指標。

　　4.在醫生的協助下，識別哮喘發作的警告征象，找到緩解哮喘發作的最佳辦法。警惕有致命危險的高危因素，及時有效地控制哮喘的發作。

　　5.要信任醫生，告訴醫生自己沒有遵循治療計劃的藥物因素和非藥物因素，以便醫生及時調整治療計劃，減少的癥狀，提高的生活質量。 文/許鵬飛（中日友好醫院兒科） 

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