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　　小兒哮喘其實并不可怕，關(guān)鍵是家長必須有足夠的重視和認(rèn)識，配合醫(yī)生積極正規(guī)的治療，患兒完全可以像正常孩子一樣健康快樂的成長。

　　哮喘作為當(dāng)今世界威脅公共健康最為常見的慢性肺部疾病，正影響著全球各個年齡層的人群。由于哮喘的病因較為復(fù)雜，個體差異較大，癥狀又通常以遷延不愈的咳嗽、咳痰、喘息為主，因此，相當(dāng)一部分兒童哮喘患兒會被診斷為反復(fù)呼吸道感染、哮喘性支氣管炎等。

　　十大源頭

　　哮喘發(fā)作受多種因素影響，較為常見的有以下幾種：

　　塵螨

　　是室塵中的主要過敏原。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，70%以上的兒童哮喘是由塵螨引起的，80%以上的哮喘兒童和青少年對塵螨皮膚試驗呈強(qiáng)陽性反應(yīng)。幼兒期是塵螨致敏的主要時期。塵螨以人體脫落的皮屑為主要食物來源，床鋪的溫度、濕度以及食物來源最適宜于屋塵螨的生長，因此床上塵土中含有較多的屋塵螨，這是塵螨過敏性哮喘容易在夜間發(fā)作的重要原因。

　　皮毛纖維、花粉類

　　動物皮毛、家禽羽毛、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等也容易誘發(fā)氣道過敏性炎癥，引起哮喘發(fā)作。另外，有人發(fā)現(xiàn)，蟑螂也可誘發(fā)哮喘。

　　花粉具有明顯的季節(jié)性，主要由植物的種類決定，可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

　　霉菌

　　霉菌過敏有一定的季節(jié)性，一般以6～9月份為發(fā)病的高峰期，但空氣中可有常年飄散的霉菌及其代謝產(chǎn)物，因此霉菌致敏誘發(fā)的哮喘多呈常年性發(fā)作或常年性發(fā)作季節(jié)性加重。

　　感染

　　病毒、細(xì)菌、支原體等感染可誘發(fā)哮喘，其中病毒感染是引起氣道過敏性炎癥而誘發(fā)哮喘發(fā)作的主要因素。細(xì)菌感染引起哮喘不如病毒重要。

　　有害氣體及異味

　　日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的，煙霧是最常見的一種，尤其是煙草的煙霧最為嚴(yán)重。冬季門戶緊閉，煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發(fā)作的誘因之一。

　　藥物

　　如阿司匹林、心得安、消炎痛、青霉素、磺胺類藥物、各種蛋白質(zhì)制劑、血清制劑以及某些氣霧劑等。

　　食物

　　包括各種海鮮、如帶魚、海魚、海蝦、海蟹、貝殼類等；動物蛋白，如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等；植物蛋白，如豆制品、芝麻、花生、面粉等，另外部分熱帶水果，如獼猴桃、芒果、菠蘿等也常常誘發(fā)哮喘。此外，飲食過甜或過咸亦可引發(fā)哮喘發(fā)作，甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發(fā)哮喘。

　　食物過敏誘發(fā)的哮喘一般不是終生的，隨著年齡的增長，其發(fā)病機(jī)會逐漸減少。另外，還需注意的是，有時食物因素誘發(fā)哮喘發(fā)作并非食物本身，而是由食物中的添加劑、防腐劑等所引起的。因此建議哮喘患兒盡量避免食用過多的零食。

　　運(yùn)動

　　可誘發(fā)不同程度的哮喘，尤其是在寒冷和干燥的空氣中進(jìn)行運(yùn)動，吸入的空氣越冷，誘發(fā)運(yùn)動性哮喘的可能性越大。在濕度較大的地區(qū)中，運(yùn)動誘發(fā)的哮喘相對較少。跑步運(yùn)動比游泳更易誘發(fā)哮喘。大多數(shù)運(yùn)動性哮喘患者在休息一小時左右癥狀便可緩解，癥狀也可隨運(yùn)動量的增加而加重。

　　環(huán)境因素

　　哮喘作為一種慢性疾病，不僅患兒要經(jīng)歷病痛的折磨，家庭還要負(fù)擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)支出，傾注更多的精力來照顧患兒，壓力不小，患兒容易產(chǎn)生恐懼、憂郁、緊張、厭煩等不良情緒，可能導(dǎo)致哮喘的發(fā)作或加重。此外，家庭和社會環(huán)境的不良刺激，如家庭不和、父母離異、經(jīng)濟(jì)困難、不良飲食和衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙家庭、也可誘發(fā)或加重哮喘的發(fā)作。

　　遺傳因素

　　個體親屬中，有患過敏性哮喘、嬰兒濕疹、過敏性鼻炎等一般群體的，個體哮喘的患病率較高，在I級親屬中尤為明顯。有報道顯示，一個孩子如父母一方有哮喘，其有25%的機(jī)率可發(fā)生哮喘，若父母雙方都有哮喘，則子女哮喘機(jī)率達(dá)50%。

　　對抗咳、痰、喘

　　哮喘兒童的臨床表現(xiàn)可簡單概括為咳、痰、喘三個字。急性發(fā)作期間常表現(xiàn)為刺激性干咳，呼吸困難，以呼氣為主，可聽到哮鳴音；小嬰兒可表現(xiàn)為哭吵煩燥、易嗆奶；年長兒常訴胸悶、透不過氣，嚴(yán)重時不能平臥，語不成句，口唇發(fā)紺。緩解期通常癥狀不明顯，可有運(yùn)動后呼吸不暢、胸悶等主訴，或反反復(fù)復(fù)咳嗽等。若不接受正規(guī)專科治療，部分患兒可導(dǎo)致氣道不可逆重塑，以致終生哮喘得不到緩解和控制。

　　早期規(guī)范的治療

　　治療本病主張越早越好。堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：

　　發(fā)作期快速緩解癥狀：抗炎、平喘；

　　緩解期防止癥狀加重或反復(fù)：抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素。

　　規(guī)范化的個體化治療

　　治療哮喘患兒應(yīng)根據(jù)其嚴(yán)重程度決定開始藥物及劑量。每1～3個月審核一次治療方案，一旦癥狀得到控制，應(yīng)鞏固至少3個月，然后降級治療，直到確定維持哮喘控制的最小劑量。若哮喘未獲控制，應(yīng)升級治療。在升級治療前首先應(yīng)檢查患兒的吸藥技術(shù)，是否遵循用藥方案等情況，避免變應(yīng)原和其他觸發(fā)因素。

　　另外，還要根據(jù)病情、家庭經(jīng)濟(jì)狀況以及市場供應(yīng)來選擇用相關(guān)藥物，當(dāng)病情已被控制，則可選用價廉且療效相似的藥物替代。

　　防治哮喘總動員

　　小兒哮喘需要嚴(yán)格管理和廣泛宣教，因其病程較長，且易復(fù)發(fā)，因此對哮喘患兒及其家長進(jìn)行管理和宣教是防治哮喘的重要的一環(huán)，包括：

　　尋找并了解患兒的誘發(fā)因素，盡可能避免并控制這些誘發(fā)因素。

　　家長應(yīng)多了解一些哮喘的基本知識、基本特點(diǎn)和發(fā)展規(guī)律。

　　自我監(jiān)測：學(xué)會應(yīng)用峰速儀測量呼氣峰流速值來預(yù)計哮喘病情的變化，結(jié)合自我表現(xiàn)，記好日記。能識別哮喘加重的癥狀，并采取相應(yīng)的措施。

　　熟悉常用平喘藥物的作用及其不良反應(yīng)，正確掌握劑量及吸入療法的應(yīng)用技術(shù)。

　　與經(jīng)管醫(yī)師密切配合，共同制定長期防治規(guī)劃，持之以恒進(jìn)行規(guī)范治療，哮喘可以得到完全控制，力爭“根治”。

　　有計劃，有步驟，循序漸進(jìn)，量力而行，逐步加強(qiáng)體育鍛練，增強(qiáng)體質(zhì)，積極預(yù)防。

　　撰文/錢繼紅(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科)

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