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　　摘要：小兒白血病其實不是絕癥，現(xiàn)在有八成以上的小兒白血病都可以得到根治，但是家長也還是要及時發(fā)現(xiàn)才行。家長可以從哪些蛛絲馬跡，辨別出孩子是否患有白血病呢？

　　本文作者系中山大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)科小兒腫瘤組副教授 孫曉非

　　曾幾何時，小兒白血病在患兒家長的眼中，也是一種“救不了”的病，是一種絕癥。更要命的是，白血病是發(fā)病率最高的兒童惡性腫瘤，占40%左右。

　　然而，隨著醫(yī)學科學的進步，近年來，80%以上的白血病患兒可以得到根治，恢復正常的學習和生活。如今，我們可以說，經(jīng)過正規(guī)治療，大部分的白血病患兒都可以恢復健康。

　　3歲的彬彬近來老是發(fā)燒，而且變得挑食，這也不吃那也不吃。一開始，媽媽還以為他只是傷風感冒，便帶他到附近的衛(wèi)生所打針吃藥。可是幾天過去了，他的體溫不但沒有降下來，而且臉色越來越難看。衛(wèi)生所的醫(yī)生給彬彬復查了血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的白細胞在每立方毫升30萬左右。醫(yī)生告訴彬彬媽媽，彬彬可能患了白血病。彬彬媽媽不愿相信，趕緊帶彬彬到大醫(yī)院檢查。結(jié)果，骨髓穿刺細胞學檢查明確了這一診斷。所幸，彬彬的白血病發(fā)現(xiàn)及時，只要經(jīng)過2~3年的正規(guī)化學治療，他就能重獲健康。

　　白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，又稱血癌，是造血組織中異常血細胞過度增生并進入血流，甚至浸潤到全身各組織和器官而引起的。與成人不同的是，小兒白血病中90%以上為急性白血病，慢性白血病僅占5%。急性白血病主要分為急性淋巴細胞白血病和急性髓性細胞白血病；慢性白血病主要是慢性粒細胞白血病。

　　小兒白血病三大癥狀 應引起家長警惕

　　如何治療白血病是醫(yī)生的責任，如何早期發(fā)現(xiàn)，則要依靠家長們的“火眼金睛”了。

　　兒童急性白血病起病大多數(shù)比較急，早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、貧血和出血。像前面提到的彬彬，就是以發(fā)熱和貧血為首發(fā)癥狀就診的。白血病的小孩起病時多有發(fā)熱，可以是低熱(37.5攝氏度～38.0攝氏度)，不規(guī)則發(fā)熱，或持續(xù)高熱。發(fā)熱的原因一是腫瘤熱，即白血病細胞本身釋放致熱物，引起體溫升高；另一原因是繼發(fā)感染，感染的形式復雜多樣，可以是肺炎、胃腸炎、腎盂腎炎，也可以是皮膚癤腫、口腔潰瘍，甚至是兇險的敗血癥。這是因為白血病患兒正常的白細胞減少，防御感染的能力下降所致。當孩子出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或是反復治療效果欠佳的感染性疾病時，家長們就應提高警惕性，因為白血病的警鐘已經(jīng)敲響。

　　與發(fā)熱一樣，貧血也是白血病患兒常見的癥狀。骨髓是人體最重要的造血器官，造血系統(tǒng)出故障，問題就出在骨髓被大量白血病細胞侵占了。“根據(jù)地”被占領(lǐng)，“戰(zhàn)斗力”自然就大為減弱。所以，就會出現(xiàn)紅細胞及血色素生成能力減低甚至消失，從而發(fā)生程度不同的貧血。貧血早期，常常表現(xiàn)為臉色蒼白、頭暈乏力、心慌氣促、耳鳴、顏面浮腫，這些征象會日漸嚴重，而且一般補血補氣的保健藥物對此完全不起作用。在這里要提醒各位家長，處于生長發(fā)育旺盛階段的兒童及青少年，很容易因為挑食而發(fā)生缺鐵性貧血，并且也可以出現(xiàn)貧血癥狀。但是，經(jīng)過飲食的合理調(diào)整以及鐵劑的及時補充，很快就能“藥到病除”。然而，白血病引起的貧血，若非通過根治性化療，其癥狀只會愈演愈烈。

　　貧血是一個隱蔽緩慢的病變過程，不太容易引起家長們的警惕，但是，來勢兇猛的出血癥狀勢必引起家長們的惶恐。在白血病患兒的整個病程中，幾乎所有患兒都會有不同程度的出血。40%~70%的患兒起病時就有出血。出血的部位以皮膚和黏膜最多見，常常表現(xiàn)為皮膚出血點或淤斑、鼻血、牙齦出血、口腔舌頭血泡等，年齡較大的女孩還可表現(xiàn)為月經(jīng)過多。病情嚴重的患兒可發(fā)生內(nèi)臟出血，如出現(xiàn)嘔血、咳血痰、解黑色大便、血尿等，有的甚至因眼底出血導致視力減退和失明，極少數(shù)患兒因蛛網(wǎng)膜下腔出血而突然死亡。出血的發(fā)生，與白血病細胞侵占正常骨髓，造成血小板質(zhì)和量的異常有關(guān)。

　　上面提到的三種癥狀是白血病患兒最常見的臨床癥狀。此外，白血病細胞在骨髓以外的浸潤，可使患兒出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、頸部無痛性腫塊(淋巴結(jié)腫大)和腹脹(肝脾腫大)等癥狀，常被誤以為關(guān)節(jié)炎、頸部淋巴結(jié)炎和消化不良。殊不知，這些癥狀正是白血病細胞侵犯組織器官的猖狂表現(xiàn)。白血病也可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐或口角歪斜、眼睛不能閉合等。另外，要提醒小男孩家長注意的是：白血病容易侵犯睪丸，導致一側(cè)或雙側(cè)睪丸的無痛性腫大，應及時到醫(yī)院檢查，以免延誤診治。

　　看到這里，想必許多家長心里已經(jīng)有數(shù)了。如果孩子出現(xiàn)了上面提及的一種或幾種癥狀，務必帶孩子去醫(yī)院檢查。白血病的診斷并不困難，外周血檢查(即扎手指)發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)明顯增高，并在顯微鏡下見到幼稚細胞，應考慮患本病的可能，進一步做骨髓涂片檢查可明確。骨髓檢查不單是診斷該病的金標準，還能幫助醫(yī)生區(qū)分白血病的具體分型，從而選擇適宜的治療方案。

　　小知識：

　　小兒常流鼻血是白血病嗎

　　有些家長可能會問，我家小孩經(jīng)常出鼻血，莫非患了白血病？的確，因為兒童鼻腔黏膜血供豐富，流鼻血的現(xiàn)象并不少見。但是，這種出血多為一側(cè)鼻腔出血，而且出血通常能自動停止。白血病引起的鼻血多為雙側(cè)鼻腔出血，難以自動停止，同時還可能伴隨其他部位的出血征象。這一區(qū)別能幫助家長消除不必要的惶恐與不安。

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