閱讀 :386

　　懷胎十月一朝分娩，分娩的疼痛一直讓孕媽媽們感到恐懼。如今隨著分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)的不斷發(fā)展與應(yīng)用，已經(jīng)最大程度上減輕了分娩的疼痛。雖然手術(shù)麻醉是很平常的事，但分娩時(shí)采取的麻醉方式還是讓許多孕媽媽在生產(chǎn)前忐忑不安。分娩時(shí)的麻醉可怕嗎？有多大的風(fēng)險(xiǎn)？事先了解一些分娩麻醉的基本知識(shí)，媽媽們才能更好地配合助產(chǎn)人員，安心地度過(guò)產(chǎn)程。下面我們對(duì)產(chǎn)科相關(guān)的麻醉知識(shí)做一些簡(jiǎn)單的介紹。

　　生產(chǎn)時(shí)一定需要麻醉嗎？

　　剖宮產(chǎn)是必須進(jìn)行麻醉的，自然分娩則在產(chǎn)婦有要求選擇無(wú)痛分娩時(shí)才需要。分娩時(shí)產(chǎn)婦由于疼痛而大聲地喊叫，會(huì)使體內(nèi)耗氧量增加， 容易導(dǎo)致呼吸性堿中毒， 由此引起血管收縮，影響胎盤(pán)氧供， 最終導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)低氧血癥。供氧能力的降低導(dǎo)致代謝性酸中毒，可造成母體和胎兒內(nèi)環(huán)境紊亂，發(fā)生胎兒窘迫。但如果采取適當(dāng)?shù)木徑馓弁创胧﹦t可使上述的應(yīng)激反應(yīng)減弱或消失。麻醉的目的是在不影響產(chǎn)婦及胎兒生理功能的情況下幫助產(chǎn)婦安全度過(guò)生產(chǎn)過(guò)程，減輕疼痛，順利分娩健康的嬰兒。

　　由于麻醉屬于侵入性的處置手段，所以有一定的副作用及并發(fā)癥。若生產(chǎn)時(shí)采用鎮(zhèn)痛措施，從麻醉開(kāi)始到分娩結(jié)束，不但有產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士對(duì)整個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行觀察，還要有麻醉醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，提高其安全性。所以，在了解麻醉的必要性及風(fēng)險(xiǎn)后，媽媽們并不需要害怕麻醉，生產(chǎn)時(shí)采取的麻醉方式是相對(duì)安全的。

　　生產(chǎn)方式不同，麻醉方式有別

　　剖宮產(chǎn)麻醉

　　剖宮產(chǎn)常選用的麻醉方式有硬膜外麻醉、腰麻和腰硬聯(lián)合麻醉。

　　1. 連續(xù)硬膜外麻醉是過(guò)去剖宮產(chǎn)首選的麻醉方式，其麻醉效果良好，麻醉平面和血壓較容易控制，對(duì)母嬰安全可靠。但存在起效慢，阻滯不完善，骨骼肌松弛欠理想等缺陷。

　　2. 腰麻具有起效快，作用完善，骨骼肌松弛理想，但對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響大。

　　3. 腰硬聯(lián)合麻醉既有腰麻用藥量小、潛伏期短、效果確切的優(yōu)點(diǎn)，又具有持續(xù)硬膜外麻醉的靈活性，并且留置的硬膜外導(dǎo)管可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。近年來(lái)將這種麻醉方法廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科手術(shù)。　

　　麻醉方法：打麻醉時(shí)需要產(chǎn)婦側(cè)躺并彎腰抱膝，呈“煮熟的大蝦”狀。用專門(mén)的細(xì)針，從后背處脊柱的棘突間隙進(jìn)針，將麻醉藥注入脊髓末端的空腔處，使藥物能夠進(jìn)入珠網(wǎng)膜下腔，從而達(dá)到下半身止痛的作用。

　　麻醉效果：麻醉過(guò)程中孕媽媽的意識(shí)是清楚的，也能自行呼吸，只是下半身完全失去感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的能力。因?yàn)榭刂婆拍虻纳窠?jīng)作用也被同時(shí)阻斷，所以需要放置導(dǎo)尿管來(lái)預(yù)防尿潴留。

　　麻醉注意事項(xiàng)：在實(shí)施麻醉的過(guò)程中，孕媽媽?xiě)?yīng)如實(shí)地回答是否有麻、痛或“過(guò)電”等感覺(jué)，以便麻醉師及時(shí)調(diào)整用藥。如有不適感，要及時(shí)告訴醫(yī)生，避免出現(xiàn)危險(xiǎn)情況。

　　麻醉副作用：剖宮產(chǎn)所采用的區(qū)域麻醉方式止痛效果良好，危險(xiǎn)性較低，對(duì)媽媽和寶寶幾乎沒(méi)有影響，但可能會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、發(fā)抖等副作用。

　　TIPS：了解全身麻醉

　　如果產(chǎn)婦有凝血障礙、精神障礙或其他一些嚴(yán)重的疾病不適于作椎管內(nèi)麻醉時(shí)，最好采用全身麻醉。全身麻醉具有誘導(dǎo)迅速，低血壓發(fā)生率低，通氣良好等優(yōu)點(diǎn)。但由于麻醉藥物是由靜脈注入的，有可能經(jīng)由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，即媽媽麻醉的同時(shí)寶寶也被麻醉了。若用藥不當(dāng)可能引起新生兒呼吸循環(huán)抑制，產(chǎn)婦使用全身麻醉的最大的危險(xiǎn)在于容易嘔吐或返流而致誤吸。全麻的操作管理較為復(fù)雜，要求麻醉者具有較全面的技術(shù)和完善的設(shè)備條件，對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的危險(xiǎn)性較區(qū)域麻醉高。

　　會(huì)陰側(cè)切麻醉

　　會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常見(jiàn)的手術(shù)，是為避免會(huì)陰及盆底組織不規(guī)則裂傷，而采取局部會(huì)陰剪開(kāi)。采用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑，麻醉起效快，操作簡(jiǎn)單、易掌握。藥效在注射后1小時(shí)內(nèi)退去，局部的感覺(jué)可慢慢恢復(fù)。整個(gè)過(guò)程產(chǎn)婦是清醒的，能清楚地感到縫合時(shí)的觸覺(jué)，但感覺(jué)不到疼痛。除非對(duì)注射的藥物過(guò)敏，一般不會(huì)引起并發(fā)癥和麻醉藥物反應(yīng)。

　　分娩鎮(zhèn)痛麻醉

　　每位孕媽媽都希望生寶寶的過(guò)程是安全舒適、無(wú)痛苦的，所以分娩鎮(zhèn)痛一直是國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。通過(guò)大量的臨床研究表明，鎮(zhèn)痛可縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)后出血率，不同程度地提高了分娩期母兒的安全性。

　　實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的4大必備條件

　　1. 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒不良作用小；

　　2. 藥物起效快，作用可靠，便于給藥；

　　3. 避免運(yùn)動(dòng)阻滯，不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)；

　　4. 產(chǎn)婦清醒，能配合分娩的過(guò)程。  

　　分娩鎮(zhèn)痛的2種方式 　　

　　1.吸入鎮(zhèn)痛：笑氣即氧化亞氮(N20)，為無(wú)色、有甜味的惰性氣體，化學(xué)性能穩(wěn)定，不燃燒、不爆炸，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，是目前使用最廣泛的吸入性鎮(zhèn)痛藥物。

　　優(yōu)點(diǎn)：使用方便，吸入體內(nèi)后顯效快，作用消失也快，無(wú)蓄積作用。使用笑氣鎮(zhèn)痛既不會(huì)影響媽媽分娩的過(guò)程，也不會(huì)抑制胎寶寶的呼吸和循環(huán)功能，鎮(zhèn)痛效果較好。特別適合那些能夠順利生產(chǎn)，但又希望適當(dāng)減輕分娩疼痛的產(chǎn)婦。

　　2.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛是指麻醉醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，當(dāng)宮口開(kāi)到2~3厘米時(shí)注入麻醉藥物，一般藥效持續(xù)一個(gè)半小時(shí)或更長(zhǎng)，可以不斷給藥直到分娩結(jié)束。

　　由于是椎管內(nèi)用藥，麻醉效果十分顯著，注入藥后產(chǎn)婦就能感覺(jué)宮縮疼痛明顯減輕。疼痛減輕很大程度上消除了孕婦的恐懼及焦慮心理，有利于宮口擴(kuò)張。同時(shí)，由于疼痛緩解，體力消耗減少，等到第二產(chǎn)程(宮口開(kāi)全)后，孕媽媽在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下正確運(yùn)用腹壓，有效用力，明顯縮短了產(chǎn)程，降低了剖宮產(chǎn)率。

　　優(yōu)點(diǎn)：由于椎管內(nèi)麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好， 對(duì)呼吸、循環(huán)影響小， 對(duì)中樞神經(jīng)無(wú)抑制作用， 可控性強(qiáng)，是目前最有效的分娩鎮(zhèn)痛方法。

　　可能的副作用：對(duì)宮縮的感覺(jué)消失，下腹部以下鎮(zhèn)痛區(qū)域麻木，低血壓，尿潴留，寒戰(zhàn)(局麻藥的中樞毒性反應(yīng))，腹肌收縮無(wú)力等。這些副作用是在藥物選擇和劑量使用不當(dāng)?shù)那闆r下才可能發(fā)生的。

　　解除分娩麻醉后媽媽的3點(diǎn)顧慮

　　顧慮1：剖宮產(chǎn)使用的麻醉藥會(huì)不會(huì)影響奶水？ 

　　目前剖宮產(chǎn)通常采用椎管內(nèi)麻醉，麻醉藥物代謝快，產(chǎn)后分泌的初乳中可能會(huì)殘留少量麻藥，但不會(huì)對(duì)奶水造成影響。剖宮產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)既可開(kāi)始哺乳，通過(guò)寶寶的吸吮刺激，一方面可促使垂體釋放泌乳激素，另一方面也能反射性刺激垂體釋放催產(chǎn)素，使乳房泌乳。對(duì)于剛經(jīng)歷手術(shù)的媽媽來(lái)說(shuō)，可根據(jù)自己身體的狀況，盡早讓寶寶吸吮。

　　無(wú)痛分娩所使用的麻醉藥物劑量很小，只有剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉劑量的1/10或更少，因此媽媽們也無(wú)需擔(dān)心奶水的質(zhì)量。

　　顧慮2：產(chǎn)后輸液的藥物會(huì)不會(huì)進(jìn)入奶水？ 

　　產(chǎn)后通常應(yīng)用抗生素消炎或預(yù)防感染，雖然會(huì)有一些藥物通過(guò)血液循環(huán)進(jìn)入母乳，但是很快就會(huì)被代謝出體外，因此對(duì)乳汁的分泌和乳汁成分的影響是微乎其微的。而且目前在剖宮產(chǎn)術(shù)后輸液的藥品都是對(duì)乳汁沒(méi)有影響的，媽媽們大可不必為此擔(dān)心。

　　顧慮3：術(shù)后哺乳會(huì)不會(huì)影響傷口的愈合？ 

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部刀口和宮縮的雙重疼痛會(huì)引起新媽媽們身體的不舒服或是失眠焦慮，她們擔(dān)心寶寶的吸吮會(huì)影響傷口的愈合，甚至由于懼怕疼痛而放棄哺乳。其實(shí)哺乳是寶寶送給媽媽最好的安慰和靈丹妙藥，通過(guò)吸吮乳頭，可促進(jìn)子宮收縮，減少子宮出血，加快子宮的恢復(fù)。產(chǎn)后盡早哺乳不僅不會(huì)影響傷口的愈合，還可以促進(jìn)傷口的恢復(fù)。

　　顧慮4：剖宮產(chǎn)后采取什么樣的哺乳姿勢(shì)能減輕疼痛？

　　對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，學(xué)會(huì)正確的哺乳體位姿勢(shì)，可減少對(duì)傷口的壓迫，對(duì)寶寶和媽媽都很有利。

　　床上坐位哺乳：媽媽取坐位或半坐臥，把枕頭或棉被疊放在身體一側(cè)，其高度約在乳房下邊緣。同側(cè)手抱住寶寶，將他的臀部放在墊高的枕頭或棉被上，腿朝向媽媽身后，使寶寶的胸部緊貼媽媽的胸部。媽媽對(duì)側(cè)手以“C”字型托住乳房，讓寶寶含住乳頭及大部分乳暈吸允。

　　床下坐位哺乳：將一張座椅放于床邊，媽媽坐在椅子上，身體靠近椅背，以是背部和雙肩放松，并與床邊緣成一夾角。把寶寶放在床上，可用枕頭或棉被墊到適當(dāng)?shù)母叨龋顾淖炷軇偤煤∪轭^，媽媽環(huán)抱式抱住寶寶哺乳。

　　分娩時(shí)的麻醉并不可怕，它能減輕分娩的疼痛，使媽媽們順利度過(guò)分娩的過(guò)程。雖然麻醉有一定的風(fēng)險(xiǎn)和可能產(chǎn)生某些副作用，但醫(yī)生們會(huì)使其盡量降低，盡全力保證媽媽和寶寶的安全。所以，媽媽們，相信醫(yī)生，勇敢地做好準(zhǔn)備，快快樂(lè)樂(lè)地迎接寶寶的到來(lái)吧！文/顧瀟(第四軍醫(yī)大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)博士)(孕味官方博客)

下一篇:4種情況孕婦應(yīng)提前入院待產(chǎn) 下一篇 【方向鍵 ( → )下一篇】

上一篇:臨產(chǎn)前必須記住的三件事 上一篇 【方向鍵 ( ← )上一篇】