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　　●會(huì)陰側(cè)切可避免陰道、會(huì)陰部嚴(yán)重撕裂，符合醫(yī)學(xué)指征該切就果斷切

　　●國(guó)內(nèi)順產(chǎn)側(cè)切率高達(dá)八成，其實(shí)胎兒體重控制在5~6斤可避免側(cè)切

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭

　　生孩子選擇自然分娩，就不用挨剖腹產(chǎn)那一刀嗎？非也。在寶寶頭部出來(lái)之前的一刻，醫(yī)生或者助產(chǎn)士仍然可能要給孕婦的陰道口“咔嚓”一下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)八成以上。這一刀下去可留下持久的疼痛，甚至影響產(chǎn)后的“性福”。因此，不少孕婦及家屬認(rèn)為這是一種“殘害”，分娩前會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)院不側(cè)切。對(duì)此，廣州有婦產(chǎn)科專家認(rèn)為，符合醫(yī)學(xué)指征的側(cè)切有進(jìn)行的必要，孕婦要想避免這一刀，就得在懷孕期間控制胎兒體重，不能放開(kāi)大吃大喝。

　　指征：

　　會(huì)陰裂傷風(fēng)險(xiǎn)高就有必要切

　　會(huì)陰側(cè)切是一種會(huì)陰切開(kāi)縫合術(shù)，指的是在初產(chǎn)婦的分娩第二產(chǎn)程時(shí)，對(duì)會(huì)陰和陰道后壁進(jìn)行切開(kāi)的助產(chǎn)手術(shù)，一般采取局部麻醉的方式，沿著會(huì)陰中線左側(cè)斜著用手術(shù)剪刀切開(kāi)，從而擴(kuò)大陰道出口，待分娩結(jié)束后再進(jìn)行縫合。解放軍458醫(yī)院婦產(chǎn)科主任萬(wàn)蘭稱，會(huì)陰側(cè)切的切口如果齊整，日后就能恢復(fù)得很好。

　　會(huì)陰側(cè)切的目的是為了預(yù)防陰道出口的軟組織在分娩時(shí)發(fā)生復(fù)雜裂傷，特別是胎兒頭部快速娩出的時(shí)候——一旦發(fā)生嚴(yán)重的撕裂，可造成盆底功能障礙，甚至損傷肛門括約肌、肛提肌，造成大便失禁的后果，修復(fù)難度較大。萬(wàn)蘭稱，會(huì)陰側(cè)切可加快分娩速度，避免加重胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息，還有利于產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)，降低膀胱和直腸膨出、張力性尿失禁的發(fā)生率。對(duì)于經(jīng)產(chǎn)婦，由于前次陰道分娩使產(chǎn)道較為松弛，無(wú)論在初產(chǎn)的時(shí)候是否做過(guò)會(huì)陰側(cè)切都無(wú)須再切。

　　《中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床技術(shù)操作規(guī)范婦產(chǎn)科分冊(cè)》規(guī)定會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)證如下：

　　1.初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術(shù)的前驅(qū)措施，如實(shí)行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術(shù)、胎頭吸引術(shù)。

　　2.初產(chǎn)臀位分娩術(shù)。

　　3.因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。

　　4.陰道口相對(duì)過(guò)小，胎頭未娩出，會(huì)陰已出現(xiàn)裂傷。

　　爭(zhēng)議：

　　側(cè)切本身可能影響“性福”

　　會(huì)陰側(cè)切旨在減少會(huì)陰損傷，預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙、大便失禁、性功能障礙等問(wèn)題，但有研究提示，實(shí)際上會(huì)陰側(cè)切本身就可以導(dǎo)致所有這些問(wèn)題。

　　據(jù)美國(guó)婦產(chǎn)科專家伯納德·哈洛的研究，會(huì)陰側(cè)切可增加產(chǎn)后恢復(fù)期會(huì)陰的疼痛，造成排便困難。疼痛會(huì)影響產(chǎn)后性生活，外陰的可勃起組織在側(cè)切后變成了沒(méi)有勃起功能的纖維化組織。還有研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行側(cè)切的產(chǎn)婦在產(chǎn)后12~18個(gè)月存在陰道潤(rùn)滑不足的問(wèn)題。美國(guó)《消費(fèi)者報(bào)告》雜志認(rèn)為，如果不是分娩速度過(guò)快，常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切沒(méi)有必要，那反而導(dǎo)致了大量嚴(yán)重撕裂情況的發(fā)生。

　　2009年，國(guó)外一項(xiàng)綜合多個(gè)研究、涉及5000多名分娩女性的“薈萃分析”得出結(jié)論：不常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切與常規(guī)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切相比，前者的會(huì)陰后部出現(xiàn)創(chuàng)傷、需要縫合與發(fā)生并發(fā)癥都比后者較少，而兩者的疼痛程度、嚴(yán)重陰道和會(huì)陰創(chuàng)傷發(fā)生機(jī)會(huì)則差不多，但前者的會(huì)陰前部創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)比后者較高。分娩過(guò)程中的自然撕裂一般不嚴(yán)重，胎兒頭部緩慢娩出時(shí)損傷甚小，據(jù)土耳其伊斯坦布爾大學(xué)的研究，分娩時(shí)有限度的會(huì)陰損傷對(duì)產(chǎn)后性生活有好處。

　　自從上世紀(jì)60年代以來(lái)，會(huì)陰側(cè)切在絕大多數(shù)歐美國(guó)家呈迅速下降的趨勢(shì)，例如2004年美國(guó)會(huì)陰切開(kāi)率為23%，瑞典更是只有10%左右。1996年，世界衛(wèi)生組織提出“分娩愛(ài)母行動(dòng)”計(jì)劃，建議會(huì)陰側(cè)切率應(yīng)在20%左右，最好能達(dá)到5%。但在很多發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，會(huì)陰側(cè)切仍然常規(guī)進(jìn)行，例如2002年拉美國(guó)家的側(cè)切率高達(dá)90%。

　　根據(jù)加拿大渥太華醫(yī)院研究所的伊恩·格雷厄姆博士的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2001年中國(guó)(不包括港澳臺(tái)地區(qū))的總體側(cè)切率(包括初產(chǎn)及經(jīng)產(chǎn)婦)是82%。萬(wàn)蘭估計(jì)，目前國(guó)內(nèi)的側(cè)切率仍在八成左右。她不主張每一位產(chǎn)婦都做會(huì)陰側(cè)切，只要胎兒(特別是胎頭)不是很大，第二產(chǎn)程會(huì)陰充分?jǐn)U張，助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力并加強(qiáng)會(huì)陰的保護(hù)，就不容易發(fā)生裂傷，不必常規(guī)進(jìn)行側(cè)切，“但是臨床上很多產(chǎn)婦所懷胎兒7~8斤，分娩時(shí)容易發(fā)生會(huì)陰裂傷，一旦發(fā)生會(huì)陰3度裂傷會(huì)引發(fā)較多并發(fā)癥，醫(yī)生怕被追究醫(yī)療事故責(zé)任，所以就傾向于做側(cè)切。”

　　對(duì)策：

　　胎兒控制在6斤左右有望不切

　　如何避免會(huì)陰側(cè)切這一刀？

　　萬(wàn)蘭認(rèn)為，孕婦就要在懷孕期內(nèi)控制胎兒大小，以5~6斤為宜，孕期自身體重增加不要超過(guò)12.5公斤，而民間“胎兒越大越好”、“大肚婆吃得越多越健康”的認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的，過(guò)大的胎兒除了導(dǎo)致分娩困難，還會(huì)加重孕婦心、肝、肺、腎等內(nèi)臟的負(fù)擔(dān)。為此，孕婦需要定期參加產(chǎn)前保健和檢查，根據(jù)血壓、體重、宮高、腹圍等指標(biāo)控制飲食，合理膳食，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)。

　　此外，分娩時(shí)助產(chǎn)士正確指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩時(shí)用力，具備豐富的會(huì)陰保護(hù)技巧也很重要。控制胎兒頭部的娩出速度可以讓會(huì)陰組織逐漸擴(kuò)展，從而減少損傷機(jī)會(huì)。

　　據(jù)《英國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)雜志》報(bào)道，從第34周開(kāi)始進(jìn)行會(huì)陰按摩，可減少側(cè)切率6%。據(jù)國(guó)際《助產(chǎn)學(xué)文摘》介紹，提前用一種特制的會(huì)陰擴(kuò)張器(氣球狀)撐大會(huì)陰部組織，可減少50%的初產(chǎn)側(cè)切率，即使發(fā)生撕裂也程度較輕。文/記者伍君儀 通訊員吳燕玲

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