臍帶繞頸

　　[發(fā)生原因]胎兒在母體子宮內(nèi)是不斷活動(dòng)的，如果孕婦的羊水量增多和臍帶過長(zhǎng)，就可能發(fā)生臍帶纏繞胎兒身體的現(xiàn)象，其中以臍帶繞頸最為常見。

　　賴宗炫醫(yī)師指出，胎兒在子宮中不是靠口鼻呼吸來維持生命的，所以準(zhǔn)媽媽不用擔(dān)心臍帶繞頸會(huì)使得胎兒喘不過氣來，關(guān)鍵在于臍帶繞頸是否已造成血流難以通過臍帶。如果纏繞較緊，影響臍帶血流的通過，從而影響胎兒氧氣和二氧化碳的代謝，會(huì)使胎兒出現(xiàn)胎心率減慢，嚴(yán)重者可能造成胎兒缺氧，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。

　　[處理方式]胎兒有臍帶繞頸現(xiàn)象是比較常見的，發(fā)生幾率為20%～25%，繞頸1周或2周較常見，繞頸3周及以上者少見。臍帶繞頸1~2周的情況大部分都能順利生產(chǎn)，在待產(chǎn)過程中醫(yī)師會(huì)利用胎兒監(jiān)護(hù)儀注意胎兒是否出現(xiàn)異常狀況，如有必要就及早處理或剖宮生產(chǎn)。

　　臍帶打結(jié)

　　[發(fā)生原因及影響]臍帶打結(jié)可分為真結(jié)和假結(jié)兩種。臍帶真結(jié)較少見，是妊娠早期（懷孕3~4個(gè)月）因臍帶過長(zhǎng)，臍帶在宮腔內(nèi)形成環(huán)套，胎兒活動(dòng)時(shí)穿越環(huán)套所致，發(fā)生率為0.5%~3%。真結(jié)形成后如未拉緊則尚無癥狀，如拉緊后胎兒血液循環(huán)受阻，常致胎死宮內(nèi)。多數(shù)在分娩后才可確診。臍帶假結(jié)是指因臍血管較臍帶長(zhǎng)，血管卷曲似結(jié)，或因臍靜脈比臍動(dòng)脈長(zhǎng)，形成迂曲似結(jié)。臨床上一般不會(huì)造成大危害。

　　臍帶的功能

　　正常的臍帶由2條動(dòng)脈及1條靜脈組成。臍靜脈負(fù)責(zé)把母體的營(yíng)養(yǎng)和氧氣輸送給胎兒，臍動(dòng)脈負(fù)責(zé)將胎兒的代謝廢物輸送到胎盤，經(jīng)母體血液循環(huán)排出。

　　臍帶脫垂

　　[發(fā)生原因]常見于羊水過多、胎位不正或早產(chǎn)的胎兒。破膜時(shí)因?yàn)樘ハ嚷恫课唬ㄖ傅氖欠置鋾r(shí)胎兒先出來的部位，通常是頭部）沒有完全占據(jù)整個(gè)產(chǎn)道空間，臍帶便從旁邊的縫隙脫出，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露部位與盆壁之間受擠壓，致使臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺氧，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的宮內(nèi)窘迫，如果血液被完全阻斷，胎兒可迅速窒息死亡。部分情況下，可能在產(chǎn)前做超聲波檢查時(shí)就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)臍帶位于胎兒先露部位的旁側(cè)或前方，為防止破膜后發(fā)生臍帶脫垂，就要事先安排剖宮生產(chǎn)。

　　[處理方式] 賴宗炫醫(yī)師指出，臍帶脫垂是一種產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生這種情況，就會(huì)緊急安排剖宮產(chǎn)。

　　單一臍動(dòng)脈

　　[發(fā)生原因]單一臍動(dòng)脈是相當(dāng)特別的情況，病因不詳，臨床上較罕見。賴宗炫醫(yī)師表示，正常的臍帶由3條血管組成，單一臍動(dòng)脈指的是只有1條動(dòng)脈和1條靜脈，發(fā)生率約為0.85%，其中大約有30%的胎兒第18對(duì)染色體異常，常合并有先天異常。

　　[影響]有些單一臍動(dòng)脈的胎兒會(huì)發(fā)育得比較遲緩，甚至容易合并有臍帶外圍膠狀物質(zhì)減少的情形，容易使臍帶的血管受到壓迫，血流無法通過，造成胎兒窘迫癥及胎死宮內(nèi)的問題。

　　賴宗炫醫(yī)師表示，單一臍動(dòng)脈胎兒常伴發(fā)的先天畸形有泌尿系統(tǒng)畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形、心血管系統(tǒng)畸形等，也容易造成胎兒發(fā)育遲緩，發(fā)生早產(chǎn)的機(jī)會(huì)也會(huì)提高許多，圍產(chǎn)期死亡率可高于正常胎兒的4倍。雖然這種情況合并胎兒先天異常的機(jī)會(huì)比一般胎兒高，但也有的胎兒是正常的。

　　[處理方式]懷孕中期后做超聲波檢查可查出單臍帶動(dòng)脈的情況。其預(yù)后和臨床處理應(yīng)根據(jù)是否合并畸形以及畸形的嚴(yán)重程度而定。對(duì)于合并嚴(yán)重致死性畸形的胎兒應(yīng)盡早終止妊娠，對(duì)于非致死性畸形和單純性單臍動(dòng)脈的病例，可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)妊娠，分娩過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，建議采取剖宮產(chǎn)并加強(qiáng)出生后的隨訪。

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