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　　經常去醫院的婦產科，總能聽到跟“穿刺”相關的字眼。周圍有懷孕的朋友，在血清檢查后，也有被醫院要求做穿刺，做進一步的確診的。由于大家對穿刺了解程度不盡相同，而民間有關“穿刺”的傳聞也是鋪天蓋地，使得“穿刺”這一簡單的手術變得恐怖和撲朔迷離起來。

　　為了讓大家能更清楚的了解穿刺術，并能以開放的心態度接受手術，我們邀請到了暨南大學附屬第一醫院產前診斷中心的主任李瑋璟教授為我們詳細的解答。

　　名醫簡介：李瑋璟，副主任醫師，副教授，暨南大學附屬第一醫院產前診斷中心主任。

　　記者：現在醫院婦產科普遍采用的穿刺主要是哪幾種？

　　李瑋璟教授：主要是羊水穿刺和臍血穿刺兩種。

　　羊水穿刺：基本無痛苦，手術風險低

　　記者：在什么情況下，醫生將要求孕婦做羊水檢查？羊水檢查一般在孕多少周進行？

　　李瑋璟教授：任何篩查(包括早孕期和中孕期以及超聲篩查)有異常都應該做羊水檢查，羊水檢查一般在16-21周左右進行。

　　隨孕周的增加，羊水中胎兒細胞比較老化很難培養出結果了，孕周太小羊水中胎兒細胞數量少，同樣很難培養出足夠的細胞供顯微鏡觀察。妊娠早于16周不主張抽羊水，因為比較容易導致流產。

　　記者：有很多孕婦聽說要做羊水穿刺，一方擔心疼痛，一方面擔心會加大流產的風險，會很痛嗎？風險有多大？同時，手術會不會傷及胎兒？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺基本是沒有痛苦的，因為針頭較細，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至還更輕些。流產的風險是根據醫生的熟練程度決定的， 熟練的醫生操作發生流產的風險為0.5-1%甚至更低， 不熟練的醫生大概是1-2%左右。

　　任何穿刺過程都不會誤傷胎兒，因為所有的操作都是在超聲的嚴密監視下進行，胎兒的每一個部位都可以看得清清楚楚，不必擔心穿刺針會傷及胎兒。

　　記者：羊水穿刺需要多長時間？要取多少羊水？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺包括術前準備和術后觀察，大概十幾分鐘。取出約10-20毫升羊水標本。

　　記者：請您詳細的講解一下羊水穿刺的操作流程。

　　李瑋璟教授：孕婦的腹部消毒干凈后，在超聲的監護下選擇羊水比較多和沒有胎兒的部位進行穿刺，進入羊膜腔后抽取足夠的羊水。

　　記者：羊水取出后，要三周以上的細胞培養期，對于這些等待的孕婦來說，還有哪些事情需要準備？或是注意的？

　　李瑋璟教授：一般羊水培養最長需要3周左右，一般2周左右就可以有結果，在等待期間，孕婦沒有什么特別的準備， 但我個人認為孕婦及其家庭成員應該做些相應關于唐氏綜合癥功課，了解唐氏的表現、他們的生存方式以及如何教育這樣的孩子，甚至應該做些思想準備，如果是唐氏兒將如何處理等等。以免培養結果陽性后孕婦和家人不知所措。

　　記者：對于做完穿刺的孕婦，有哪些事情是需要特別注意的？或者，會不會有什么不適應癥？

　　李瑋璟教授：術后24小時，避免用力活動。有些婦女可能會在術后1-2小時感覺到輕微的疼痛，這些現象通常會在短時間內停止，不用過于擔心。

　　記者：對操作的醫生來說，一般要求什么資質才可進行操作？

　　李瑋璟教授：應該由有經驗和有產前診斷資質的醫生進行操作，這項操作是非常簡單的。

　　記者：如果羊水穿刺的結果仍然高風險，醫生一般會給孕婦哪些建議？如果可以繼續妊娠的話，是否在后期還需要做臍血穿刺，做進一步的確診？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺是最后的診斷結果，沒有風險高低的問題了。是不是唐氏一目了然，除非羊水培養失敗看不到細胞(這是非常常見的)。但有些染色體形態異常(比如某些嵌合體核型)最好是復查臍帶血。

　　臍血穿刺：錯過羊水檢查的高風險病例應采用臍帶血穿刺

　　記者：那在哪些情況下一定要進行臍帶血穿刺？

　　李瑋璟教授：錯過羊水檢查時間的高風險病例和胎兒畸形病例、懷疑病毒感染病例、懷疑胎兒貧血病例等都可以做臍帶血的檢查。臍帶血的檢查可以在20周以后任何時間進行。

　　多年的經驗表明，孕周越大，越應該采用臍帶穿刺，一方面可以提高診斷率，減少培養失敗的機會，另一方面，大孕周的孩子流產的風險會明顯降低。

　　記者：臍帶血穿刺的原理是否與羊水穿刺類似？有什么樣的風險？

　　李瑋璟教授：臍帶血穿刺的原理和羊水穿刺是一樣的，只是穿刺的部位不同而已，但對醫生的技術水平要求更高些，因為臍帶是漂浮在羊水中的，必須由有經驗的醫生進行，尤其是進行胎兒宮內輸血時，必須有一個訓練有素的醫生隊伍才能開展。

　　記者：請您簡單的談一下臍血穿刺的操作流程。

　　李瑋璟教授：臍帶穿刺要根據胎盤的位置決定穿刺的部位，可以穿刺游離在羊水中的部分，或者穿刺臍帶在胎兒側的根部或在胎盤側的根部。多數選擇穿刺臍靜脈。方法和羊水穿刺基本相同，只是穿刺部位不同而已。

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