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　　經(jīng)常去醫(yī)院的婦產(chǎn)科，總能聽到跟“穿刺”相關(guān)的字眼。周圍有懷孕的朋友，在血清檢查后，也有被醫(yī)院要求做穿刺，做進(jìn)一步的確診的。由于大家對(duì)穿刺了解程度不盡相同，而民間有關(guān)“穿刺”的傳聞也是鋪天蓋地，使得“穿刺”這一簡(jiǎn)單的手術(shù)變得恐怖和撲朔迷離起來。

　　為了讓大家能更清楚的了解穿刺術(shù)，并能以開放的心態(tài)度接受手術(shù)，我們邀請(qǐng)到了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心的主任李瑋璟教授為我們?cè)敿?xì)的解答。

　　名醫(yī)簡(jiǎn)介：李瑋璟，副主任醫(yī)師，副教授，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心主任。

　　記者：現(xiàn)在醫(yī)院婦產(chǎn)科普遍采用的穿刺主要是哪幾種？

　　李瑋璟教授：主要是羊水穿刺和臍血穿刺兩種。

　　羊水穿刺：基本無痛苦，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低

　　記者：在什么情況下，醫(yī)生將要求孕婦做羊水檢查？羊水檢查一般在孕多少周進(jìn)行？

　　李瑋璟教授：任何篩查(包括早孕期和中孕期以及超聲篩查)有異常都應(yīng)該做羊水檢查，羊水檢查一般在16-21周左右進(jìn)行。

　　隨孕周的增加，羊水中胎兒細(xì)胞比較老化很難培養(yǎng)出結(jié)果了，孕周太小羊水中胎兒細(xì)胞數(shù)量少，同樣很難培養(yǎng)出足夠的細(xì)胞供顯微鏡觀察。妊娠早于16周不主張抽羊水，因?yàn)楸容^容易導(dǎo)致流產(chǎn)。

　　記者：有很多孕婦聽說要做羊水穿刺，一方擔(dān)心疼痛，一方面擔(dān)心會(huì)加大流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)很痛嗎？風(fēng)險(xiǎn)有多大？同時(shí)，手術(shù)會(huì)不會(huì)傷及胎兒？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺基本是沒有痛苦的，因?yàn)獒橆^較細(xì)，和普通的肌肉注射疼痛程度相似，甚至還更輕些。流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)是根據(jù)醫(yī)生的熟練程度決定的， 熟練的醫(yī)生操作發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)為0.5-1%甚至更低， 不熟練的醫(yī)生大概是1-2%左右。

　　任何穿刺過程都不會(huì)誤傷胎兒，因?yàn)樗械牟僮鞫际窃诔暤膰?yán)密監(jiān)視下進(jìn)行，胎兒的每一個(gè)部位都可以看得清清楚楚，不必?fù)?dān)心穿刺針會(huì)傷及胎兒。

　　記者：羊水穿刺需要多長(zhǎng)時(shí)間？要取多少羊水？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺包括術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察，大概十幾分鐘。取出約10-20毫升羊水標(biāo)本。

　　記者：請(qǐng)您詳細(xì)的講解一下羊水穿刺的操作流程。

　　李瑋璟教授：孕婦的腹部消毒干凈后，在超聲的監(jiān)護(hù)下選擇羊水比較多和沒有胎兒的部位進(jìn)行穿刺，進(jìn)入羊膜腔后抽取足夠的羊水。

　　記者：羊水取出后，要三周以上的細(xì)胞培養(yǎng)期，對(duì)于這些等待的孕婦來說，還有哪些事情需要準(zhǔn)備？或是注意的？

　　李瑋璟教授：一般羊水培養(yǎng)最長(zhǎng)需要3周左右，一般2周左右就可以有結(jié)果，在等待期間，孕婦沒有什么特別的準(zhǔn)備， 但我個(gè)人認(rèn)為孕婦及其家庭成員應(yīng)該做些相應(yīng)關(guān)于唐氏綜合癥功課，了解唐氏的表現(xiàn)、他們的生存方式以及如何教育這樣的孩子，甚至應(yīng)該做些思想準(zhǔn)備，如果是唐氏兒將如何處理等等。以免培養(yǎng)結(jié)果陽性后孕婦和家人不知所措。

　　記者：對(duì)于做完穿刺的孕婦，有哪些事情是需要特別注意的？或者，會(huì)不會(huì)有什么不適應(yīng)癥？

　　李瑋璟教授：術(shù)后24小時(shí)，避免用力活動(dòng)。有些婦女可能會(huì)在術(shù)后1-2小時(shí)感覺到輕微的疼痛，這些現(xiàn)象通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)停止，不用過于擔(dān)心。

　　記者：對(duì)操作的醫(yī)生來說，一般要求什么資質(zhì)才可進(jìn)行操作？

　　李瑋璟教授：應(yīng)該由有經(jīng)驗(yàn)和有產(chǎn)前診斷資質(zhì)的醫(yī)生進(jìn)行操作，這項(xiàng)操作是非常簡(jiǎn)單的。

　　記者：如果羊水穿刺的結(jié)果仍然高風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生一般會(huì)給孕婦哪些建議？如果可以繼續(xù)妊娠的話，是否在后期還需要做臍血穿刺，做進(jìn)一步的確診？

　　李瑋璟教授：羊水穿刺是最后的診斷結(jié)果，沒有風(fēng)險(xiǎn)高低的問題了。是不是唐氏一目了然，除非羊水培養(yǎng)失敗看不到細(xì)胞(這是非常常見的)。但有些染色體形態(tài)異常(比如某些嵌合體核型)最好是復(fù)查臍帶血。

　　臍血穿刺：錯(cuò)過羊水檢查的高風(fēng)險(xiǎn)病例應(yīng)采用臍帶血穿刺

　　記者：那在哪些情況下一定要進(jìn)行臍帶血穿刺？

　　李瑋璟教授：錯(cuò)過羊水檢查時(shí)間的高風(fēng)險(xiǎn)病例和胎兒畸形病例、懷疑病毒感染病例、懷疑胎兒貧血病例等都可以做臍帶血的檢查。臍帶血的檢查可以在20周以后任何時(shí)間進(jìn)行。

　　多年的經(jīng)驗(yàn)表明，孕周越大，越應(yīng)該采用臍帶穿刺，一方面可以提高診斷率，減少培養(yǎng)失敗的機(jī)會(huì)，另一方面，大孕周的孩子流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯降低。

　　記者：臍帶血穿刺的原理是否與羊水穿刺類似？有什么樣的風(fēng)險(xiǎn)？

　　李瑋璟教授：臍帶血穿刺的原理和羊水穿刺是一樣的，只是穿刺的部位不同而已，但對(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平要求更高些，因?yàn)槟殠瞧≡谘蛩械模仨氂捎薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行，尤其是進(jìn)行胎兒宮內(nèi)輸血時(shí)，必須有一個(gè)訓(xùn)練有素的醫(yī)生隊(duì)伍才能開展。

　　記者：請(qǐng)您簡(jiǎn)單的談一下臍血穿刺的操作流程。

　　李瑋璟教授：臍帶穿刺要根據(jù)胎盤的位置決定穿刺的部位，可以穿刺游離在羊水中的部分，或者穿刺臍帶在胎兒側(cè)的根部或在胎盤側(cè)的根部。多數(shù)選擇穿刺臍靜脈。方法和羊水穿刺基本相同，只是穿刺部位不同而已。

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