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　　中國的剖宮產(chǎn)率在逐年攀升，已高達(dá)46.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過WHO的警戒線。其原因是多方面的，當(dāng)然我們需要理性地看待剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)，一分為二，不能片面地去反對(duì)或者支持。當(dāng)然，在條件許可的情況下，我們建議孕婦順產(chǎn)，畢竟這是符合自然過程的一個(gè)選擇。

　　Q1.順產(chǎn)好，還是剖宮產(chǎn)好？

　　鄒世恩  ◎啥時(shí)候該剖？

　　對(duì)于媽媽而言，如果有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥(比如患有心臟病、嚴(yán)重的肝病和腎病、嚴(yán)重的哮喘等等情況)，或者有嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥(比如重度子癇前期、羊水栓塞)，或者明顯的產(chǎn)道畸形狹窄、疤痕子宮(上次剖宮產(chǎn)或者子宮較大肌瘤剝除病史)等情況，不適合陰道分娩，必須選擇剖宮產(chǎn)，這樣才是保全母兒的最佳選擇。

　　Tips

　　剖宮產(chǎn)也有明顯的弊端，比如手術(shù)的并發(fā)癥、麻醉的意外、羊水栓塞、產(chǎn)后出血、術(shù)后感染、術(shù)后疼痛等發(fā)生率都較順產(chǎn)明顯增加，住院時(shí)間較順產(chǎn)長。從遠(yuǎn)期來看，剖宮產(chǎn)還會(huì)產(chǎn)生其特有的并發(fā)癥，如剖宮產(chǎn)切口部位妊娠、切口內(nèi)膜異位癥等。

　　◎啥時(shí)候該順？

　　順產(chǎn)相對(duì)安全許多，產(chǎn)后出血較少，孕婦身體各方面恢復(fù)都較剖宮產(chǎn)者快。不過，由于順產(chǎn)產(chǎn)程相對(duì)較長，在加上宮縮疼痛，在等待的過程中，許多孕婦逐漸表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情況，這也是許多人不接受順產(chǎn)的最主要原因。這里就需要產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予更多的關(guān)懷和照顧，目前國內(nèi)已經(jīng)有家庭陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛等措施，可繼續(xù)擴(kuò)大受眾，以增加順產(chǎn)的耐受性。也有少數(shù)順產(chǎn)后出血會(huì)陰切口內(nèi)膜異位癥，但比剖宮產(chǎn)少見許多。

　　因此，在不是必須剖宮產(chǎn)的情況下，也就是說，有條件順產(chǎn)，也可以選擇剖宮產(chǎn)的時(shí)候，建議順產(chǎn)。

　　Q2.對(duì)于寶寶而言，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)哪個(gè)更有利？

　　鄒世恩  對(duì)寶寶而言，順產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)的選擇，同樣需要一分為二來看待。當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、估計(jì)胎兒體重超過9斤、胎位不正(臀位、橫位)等情況，必須剖宮產(chǎn)。除此之外，剖宮產(chǎn)對(duì)胎兒的益處不明顯，但是卻有不可忽視的弊端，比如羊水吸入、窒息等發(fā)生率較順產(chǎn)高。

　　而順產(chǎn)，胎兒經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，不容易發(fā)生羊水吸入，窒息發(fā)生率也明顯減少。當(dāng)然，如果順產(chǎn)的產(chǎn)程進(jìn)展不順利，相對(duì)容易出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，有時(shí)候需要轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

　　Q3.B超顯示胎兒臍帶繞頸，像這樣的情況還能夠順產(chǎn)嗎？

　　鄒世恩  臍帶是連接?jì)寢尯吞褐g的橋梁，其長度相對(duì)固定，一般是30-80cm長，富有彈性，有很大的伸展性。如果臍帶繞頸2周及以下，一般情況下不會(huì)過分拉扯臍帶，其有效長度還是夠的，可以在嚴(yán)密觀察下順產(chǎn)，不一定要剖宮產(chǎn)。

　　但是如果順產(chǎn)分娩過程中，由于臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，影響胎頭入盆，出現(xiàn)胎頭下降受阻，并可使產(chǎn)程延長或停滯；或者臍帶纏繞過緊時(shí)或?qū)m縮時(shí)，臍帶受到牽拉，使胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，出現(xiàn)胎心異常改變等情況，這時(shí)需臨時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或者陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)終止妊娠。

　　如果臍帶繞頸3周或者更多，多數(shù)情況下建議剖宮產(chǎn)，以減少順產(chǎn)過程中的風(fēng)險(xiǎn)。

　　Q4.順產(chǎn)對(duì)夫妻生活會(huì)有影響嗎？

　　鄒世恩  順產(chǎn)就是胎兒通過產(chǎn)道分娩，這個(gè)過程對(duì)產(chǎn)道、盆底功能是一個(gè)不大不小的挑戰(zhàn)。陰道分娩中當(dāng)胎頭通過陰道時(shí)壓迫和擴(kuò)張盆底組織，在不同程度上會(huì)損傷盆底肌肉、韌帶及會(huì)陰部神經(jīng)。當(dāng)然一般情況下，不是多次生產(chǎn)的話，這些損傷不至于影響到性生活，不用過度關(guān)注。

　　如果是產(chǎn)程過長或者產(chǎn)鉗助產(chǎn)者，或者多次生產(chǎn)，這種損傷會(huì)更明顯些。產(chǎn)后主要表現(xiàn)為陰道松弛、尿失禁等，影響性生活的感覺和興奮程度。另外，會(huì)陰傷口的疼痛，產(chǎn)后內(nèi)分泌的變化使陰道變得干澀，性生活時(shí)容易疼痛，導(dǎo)致產(chǎn)婦對(duì)性生活有恐懼心理。有些丈夫在陪伴妻子順產(chǎn)過程中，對(duì)陰道分娩、出血等情況產(chǎn)生心理陰影，產(chǎn)后不能很好的調(diào)整。這些都會(huì)對(duì)以后的性生活產(chǎn)生一定程度的影響。

　　Tips

　　夫妻雙方要調(diào)整好心態(tài)，必要時(shí)到專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)性訓(xùn)練，如果有明顯的陰道損傷，可以進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。多數(shù)情況下，經(jīng)過自己或儀器幫助的恢復(fù)性訓(xùn)練，能夠有效預(yù)防和治療盆腔臟器脫垂和尿失禁等，并能明顯改善性生活的質(zhì)量，提高性快感。

　　Q5.順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)后，在產(chǎn)婦護(hù)理上分別需要注意什么？

　　鄒世恩  產(chǎn)婦產(chǎn)后需要家人和護(hù)工的悉心照顧，這樣有利于盡快康復(fù)。

　　◎注意觀察惡露變化

　　不論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后護(hù)理最重要的是對(duì)外陰的護(hù)理。惡露是產(chǎn)后的自然現(xiàn)象，一般是逐漸減少的過程，要注意惡露的顏色、量和味道，有異常及時(shí)告知醫(yī)生。由于惡露主要是血液成分，易于細(xì)菌生長，尤其順產(chǎn)的產(chǎn)婦，存在會(huì)陰側(cè)切口，更加容易污染導(dǎo)致切口愈合不良，所以產(chǎn)后要定時(shí)清潔外陰，保持外陰干凈。每次大小便之后也盡量清洗外陰。

　　◎盡早開奶

　　此外，盡量早地讓寶寶吸吮乳頭，可刺激母乳產(chǎn)生，也有利于媽媽和寶寶的情感交流。如果乳房出現(xiàn)硬結(jié)，要及時(shí)排通乳管，排盡乳汁，以免發(fā)生乳腺炎。

　　◎產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)要及時(shí)

　　順產(chǎn)的產(chǎn)婦一般恢復(fù)較快，產(chǎn)后就能自行活動(dòng)，下床自行排便等。而剖宮產(chǎn)術(shù)后多數(shù)較為虛弱，會(huì)放置1～2天導(dǎo)尿管，肚子上的切口也會(huì)痛上2～3天，所以都不大愿意動(dòng)，那么術(shù)后頭1～2天家人和護(hù)工要多幫助產(chǎn)婦在床上翻身、坐等，拔了尿管后，幫助產(chǎn)婦下床自行排尿、適當(dāng)活動(dòng)，這樣有利于惡露排出和腸道功能的恢復(fù)，不可以一直賴在床上不愿意下床活動(dòng)。

　　◎飲食要易消化

　　飲食上，順產(chǎn)一般不用忌口，剖宮產(chǎn)后沒有肛門排氣前，先吃點(diǎn)容易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食(比如粥、面、餛飩等)，排氣后再恢復(fù)正常飲食就可以。

　　Q6.如果決定順產(chǎn)，孕期有哪些注意事項(xiàng)？

　　鄒世恩  為了順產(chǎn)，在孕期就要做好充分的準(zhǔn)備。

　　1.要了解和學(xué)習(xí)順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的利弊，認(rèn)識(shí)到順產(chǎn)的優(yōu)勢，堅(jiān)定順產(chǎn)的決心，不輕易動(dòng)搖。

　　2.要注意鍛煉，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，有利于身體保持在良好的狀態(tài)，順產(chǎn)是個(gè)費(fèi)體力的過程，身體狀態(tài)好有利于順產(chǎn)。另外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也有利于控制孕婦的體重，保持胎兒體重處于正常范圍。

　　3.在醫(yī)生的幫助下，控制胎兒的體重，建議不吃太油膩食物，不過量進(jìn)食，增加蔬果的分量，減少糖分的攝入。如果胎兒偏重，可多進(jìn)食黃瓜和西紅柿，一旦有加大食欲的跡象，就吃上一些，既飽肚子，又補(bǔ)充水分和維生素，還不大會(huì)增加體重。

　　Tips

　　6～7斤的胎兒既健康，又有利于陰道分娩。一般整個(gè)孕期，孕婦體重比懷孕前增長25～30斤是正常的，如果超過這個(gè)范圍，胎兒也容易偏重。孕期應(yīng)該根據(jù)孕婦自己的體重、宮高和腹圍，以及B超評(píng)估胎兒的體重，來調(diào)整飲食，控制胎兒的體重。文/鄒世恩 博士

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