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　　中國的剖宮產率在逐年攀升，已高達46.5%，遠遠超過WHO的警戒線。其原因是多方面的，當然我們需要理性地看待剖宮產和順產，一分為二，不能片面地去反對或者支持。當然，在條件許可的情況下，我們建議孕婦順產，畢竟這是符合自然過程的一個選擇。

　　Q1.順產好，還是剖宮產好？

　　鄒世恩  ◎啥時候該剖？

　　對于媽媽而言，如果有嚴重的內科并發癥(比如患有心臟病、嚴重的肝病和腎病、嚴重的哮喘等等情況)，或者有嚴重的妊娠并發癥(比如重度子癇前期、羊水栓塞)，或者明顯的產道畸形狹窄、疤痕子宮(上次剖宮產或者子宮較大肌瘤剝除病史)等情況，不適合陰道分娩，必須選擇剖宮產，這樣才是保全母兒的最佳選擇。

　　Tips

　　剖宮產也有明顯的弊端，比如手術的并發癥、麻醉的意外、羊水栓塞、產后出血、術后感染、術后疼痛等發生率都較順產明顯增加，住院時間較順產長。從遠期來看，剖宮產還會產生其特有的并發癥，如剖宮產切口部位妊娠、切口內膜異位癥等。

　　◎啥時候該順？

　　順產相對安全許多，產后出血較少，孕婦身體各方面恢復都較剖宮產者快。不過，由于順產產程相對較長，在加上宮縮疼痛，在等待的過程中，許多孕婦逐漸表現出焦慮、煩躁等情況，這也是許多人不接受順產的最主要原因。這里就需要產科專業醫護人員給予更多的關懷和照顧，目前國內已經有家庭陪伴分娩和分娩鎮痛等措施，可繼續擴大受眾，以增加順產的耐受性。也有少數順產后出血會陰切口內膜異位癥，但比剖宮產少見許多。

　　因此，在不是必須剖宮產的情況下，也就是說，有條件順產，也可以選擇剖宮產的時候，建議順產。

　　Q2.對于寶寶而言，順產和剖宮產哪個更有利？

　　鄒世恩  對寶寶而言，順產或者剖宮產的選擇，同樣需要一分為二來看待。當出現胎兒宮內窘迫、前置胎盤、胎盤早剝、估計胎兒體重超過9斤、胎位不正(臀位、橫位)等情況，必須剖宮產。除此之外，剖宮產對胎兒的益處不明顯，但是卻有不可忽視的弊端，比如羊水吸入、窒息等發生率較順產高。

　　而順產，胎兒經過產道的擠壓，不容易發生羊水吸入，窒息發生率也明顯減少。當然，如果順產的產程進展不順利，相對容易出現胎兒窘迫等情況，有時候需要轉剖宮產。

　　Q3.B超顯示胎兒臍帶繞頸，像這樣的情況還能夠順產嗎？

　　鄒世恩  臍帶是連接媽媽和胎兒之間的橋梁，其長度相對固定，一般是30-80cm長，富有彈性，有很大的伸展性。如果臍帶繞頸2周及以下，一般情況下不會過分拉扯臍帶，其有效長度還是夠的，可以在嚴密觀察下順產，不一定要剖宮產。

　　但是如果順產分娩過程中，由于臍帶纏繞使臍帶相對變短，影響胎頭入盆，出現胎頭下降受阻，并可使產程延長或停滯；或者臍帶纏繞過緊時或宮縮時，臍帶受到牽拉，使胎兒血循環受阻，導致胎兒宮內缺氧，出現胎心異常改變等情況，這時需臨時轉為剖宮產或者陰道產鉗助產終止妊娠。

　　如果臍帶繞頸3周或者更多，多數情況下建議剖宮產，以減少順產過程中的風險。

　　Q4.順產對夫妻生活會有影響嗎？

　　鄒世恩  順產就是胎兒通過產道分娩，這個過程對產道、盆底功能是一個不大不小的挑戰。陰道分娩中當胎頭通過陰道時壓迫和擴張盆底組織，在不同程度上會損傷盆底肌肉、韌帶及會陰部神經。當然一般情況下，不是多次生產的話，這些損傷不至于影響到性生活，不用過度關注。

　　如果是產程過長或者產鉗助產者，或者多次生產，這種損傷會更明顯些。產后主要表現為陰道松弛、尿失禁等，影響性生活的感覺和興奮程度。另外，會陰傷口的疼痛，產后內分泌的變化使陰道變得干澀，性生活時容易疼痛，導致產婦對性生活有恐懼心理。有些丈夫在陪伴妻子順產過程中，對陰道分娩、出血等情況產生心理陰影，產后不能很好的調整。這些都會對以后的性生活產生一定程度的影響。

　　Tips

　　夫妻雙方要調整好心態，必要時到專門的機構進行產后恢復性訓練，如果有明顯的陰道損傷，可以進行手術修補。多數情況下，經過自己或儀器幫助的恢復性訓練，能夠有效預防和治療盆腔臟器脫垂和尿失禁等，并能明顯改善性生活的質量，提高性快感。

　　Q5.順產和剖宮產后，在產婦護理上分別需要注意什么？

　　鄒世恩  產婦產后需要家人和護工的悉心照顧，這樣有利于盡快康復。

　　◎注意觀察惡露變化

　　不論順產還是剖宮產，產后護理最重要的是對外陰的護理。惡露是產后的自然現象，一般是逐漸減少的過程，要注意惡露的顏色、量和味道，有異常及時告知醫生。由于惡露主要是血液成分，易于細菌生長，尤其順產的產婦，存在會陰側切口，更加容易污染導致切口愈合不良，所以產后要定時清潔外陰，保持外陰干凈。每次大小便之后也盡量清洗外陰。

　　◎盡早開奶

　　此外，盡量早地讓寶寶吸吮乳頭，可刺激母乳產生，也有利于媽媽和寶寶的情感交流。如果乳房出現硬結，要及時排通乳管，排盡乳汁，以免發生乳腺炎。

　　◎產后運動要及時

　　順產的產婦一般恢復較快，產后就能自行活動，下床自行排便等。而剖宮產術后多數較為虛弱，會放置1～2天導尿管，肚子上的切口也會痛上2～3天，所以都不大愿意動，那么術后頭1～2天家人和護工要多幫助產婦在床上翻身、坐等，拔了尿管后，幫助產婦下床自行排尿、適當活動，這樣有利于惡露排出和腸道功能的恢復，不可以一直賴在床上不愿意下床活動。

　　◎飲食要易消化

　　飲食上，順產一般不用忌口，剖宮產后沒有肛門排氣前，先吃點容易消化的流質、半流質飲食(比如粥、面、餛飩等)，排氣后再恢復正常飲食就可以。

　　Q6.如果決定順產，孕期有哪些注意事項？

　　鄒世恩  為了順產，在孕期就要做好充分的準備。

　　1.要了解和學習順產和剖宮產的利弊，認識到順產的優勢，堅定順產的決心，不輕易動搖。

　　2.要注意鍛煉，適當的活動，有利于身體保持在良好的狀態，順產是個費體力的過程，身體狀態好有利于順產。另外，適當運動也有利于控制孕婦的體重，保持胎兒體重處于正常范圍。

　　3.在醫生的幫助下，控制胎兒的體重，建議不吃太油膩食物，不過量進食，增加蔬果的分量，減少糖分的攝入。如果胎兒偏重，可多進食黃瓜和西紅柿，一旦有加大食欲的跡象，就吃上一些，既飽肚子，又補充水分和維生素，還不大會增加體重。

　　Tips

　　6～7斤的胎兒既健康，又有利于陰道分娩。一般整個孕期，孕婦體重比懷孕前增長25～30斤是正常的，如果超過這個范圍，胎兒也容易偏重。孕期應該根據孕婦自己的體重、宮高和腹圍，以及B超評估胎兒的體重，來調整飲食，控制胎兒的體重。文/鄒世恩 博士

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