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　　高齡孕婦阿蘭(化名)懷孕后一直沒有進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢，由于羊水早破卻沒有及時處理，導(dǎo)致胎兒窒息，宮內(nèi)感染從而引發(fā)腹腔多處積膿，嚴(yán)重的感染讓她幾乎喪命。經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院各科會診，協(xié)作救治，幸得轉(zhuǎn)危為安。

　　驚訝：破羊水10余天竟不知 胎兒窒息宮腔蓄膿

　　38歲的阿蘭來自廣東陽山縣，經(jīng)歷一段失敗的婚姻后，阿蘭遇到現(xiàn)在的男友，兩人過起了同居的生活。后來，阿蘭發(fā)現(xiàn)自己懷孕了，然而她一直沒有進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)檢。在懷孕將近31周左右，阿蘭發(fā)現(xiàn)自己下身有少量血水滲出，但她沒有對此引起重視，持續(xù)滲出血水十幾天之后，阿蘭因為高燒不退，由120救護(hù)車送到到陽江市某醫(yī)院就診。

　　據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任王子蓮教授介紹，阿蘭被送進(jìn)陽江市某醫(yī)院之后，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的初步檢查，發(fā)現(xiàn)她的情況不容樂觀：高熱不退、中度貧血，還有先兆早產(chǎn)的跡象；而且胎位不正；同時還出現(xiàn)前置胎盤，這是妊娠晚期出血的主要原因之一。另外，阿蘭由于曾經(jīng)接受過剖腹產(chǎn)手術(shù)，所以子宮上有瘢痕。

　　當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在2月27日為阿蘭實施了剖宮產(chǎn)手術(shù)，胎兒娩出之后呈窒息狀態(tài)，由于阿蘭家屬放棄救治，小生命匆匆地離開了人世。然而，噩夢并沒有就此結(jié)束。阿蘭的子宮腔內(nèi)居然有一股濃烈的惡臭，胎膜和胎盤由于嚴(yán)重感染，出現(xiàn)了黃染，而胎盤與子宮緊緊粘連。醫(yī)生不得不把胎盤從子宮上剝離出來。阿蘭從手術(shù)后的第三天開始出現(xiàn)40度以上的持續(xù)性高燒，腹痛腹脹，排黑色水樣便。腹部平片提示腸梗阻，血培養(yǎng)以及傷口分泌物培養(yǎng)均檢出葡萄球菌感染。在術(shù)后第七天，醫(yī)生給阿蘭腹部的傷口拆線后，阿蘭就在當(dāng)天自動出院了。“實際上，傷口當(dāng)時是整層裂開的。”王子蓮教授告訴我們。

　　危急：胸腔積液腸梗阻 血紅蛋白僅剩45g/L

　　阿蘭在男友的陪同下于3月13日輾轉(zhuǎn)來到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診。經(jīng)過全面的檢查，顯示阿蘭有胸腔積液；腸梗阻；子宮腔、宮頸管、雙側(cè)宮旁蓄膿；重度貧血，血色素僅有45g/L，正常人的血色素值應(yīng)為110g/L，白細(xì)胞升高；出現(xiàn)代謝異常，多個器官受損，隨時會有生命危險。

　　盡管在入院后積極地給予阿蘭抗感染治療，以及輸血、補液等對癥治療，但是阿蘭的體溫依然沒有明顯下降，并且情況仍在惡化，出現(xiàn)了肺部器官功能衰退以及膿毒血癥。“我們當(dāng)時迅速地組織了全院的大會診。”王子蓮教授表示，阿蘭隨后就被送進(jìn)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室(MICU)作進(jìn)一步的治療。

　　驚險：5條引流管 及時把患者從死亡線邊緣拉回

　　據(jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室主任曾勉教授介紹，當(dāng)阿蘭被送進(jìn)MICU之后，出現(xiàn)了中毒性腦病的癥狀，表現(xiàn)出極度煩躁的狀態(tài)，甚至打罵醫(yī)護(hù)人員，需要給與鎮(zhèn)靜治療。由于阿蘭腹脹嚴(yán)重，于是曾勉教授指示給阿蘭實施了胃腸減壓術(shù)。而血氣分析結(jié)果顯示，阿蘭體內(nèi)二氧化碳濃度較高，需要通過呼吸機改善呼吸功能。由于阿蘭體內(nèi)多處積膿，腹部傷口裂開，里面蓄滿了惡臭的黃膿液，所以會診建議在B超下進(jìn)行膈下引流。

　　可讓人頭疼的是，阿蘭的情況未得到改善，感染指標(biāo)仍在上升，腹脹越發(fā)嚴(yán)重，血壓有所下降，有出現(xiàn)膿毒癥的危險。曾勉教授決定對阿蘭進(jìn)行腹部CT檢查。“CT報告顯示，患者腹部多發(fā)膿腫。左胸積液，腹腔多發(fā)性包裹積液(膿)，子宮直腸窩也有積液形成。”曾勉教授表示，如此嚴(yán)重的感染，患者很容易發(fā)生膿毒癥，繼而出現(xiàn)膿毒癥休克，甚至死亡，病情非常兇險。3月26日，曾勉教授組織了一次全院會診，放射科、B超室、外科、婦產(chǎn)科的專家共同商討應(yīng)對此危急情況的對策。得出的結(jié)果是：若不進(jìn)行引流排出積液的話，患者的情況是不能得到好轉(zhuǎn)的。

　　最后，經(jīng)過討論選擇了局部創(chuàng)傷小、效果好的B超穿刺引流。當(dāng)天下午，就安排為阿蘭進(jìn)行穿刺引流。在B超的引導(dǎo)下，在脾窩、左上腹、左胸腔、盆腔各置入了一條引流管，連同之前的膈下引流管一共置入了5條引流管。通過對引流出來的膿性分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)是大腸埃希氏菌以及白色鏈球菌感染。

　　參與救治的中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科主任梁潤彩教授表示，5條引流管加上患者身上原有的尿管、胃管和深靜脈導(dǎo)管，可謂是“八管齊下”。引流的效果立竿見影，阿蘭的體溫終于有所下降，并可以撤掉呼吸機。兩天后，阿蘭的體溫便恢復(fù)了正常。曾一度在死亡線邊緣徘徊的阿蘭，在各科醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，終于轉(zhuǎn)危為安，于4月1日轉(zhuǎn)回婦產(chǎn)科病房，于4月11日出院。

　　曾勉教授表示，CT檢查和腹部B超定位穿刺是此次救治的關(guān)鍵。感染如此嚴(yán)重的患者，如果只用大劑量抗生素，而忽略引流的話，患者的預(yù)后也將是不佳的。

　　感悟：孕婦切記定期孕檢 別拿生命去冒險

　　阿蘭由于羊水早破卻沒有及時處理，導(dǎo)致宮內(nèi)感染從而引發(fā)腹腔多處積膿，幾乎喪命。讓人欣慰的是，在經(jīng)歷了生死關(guān)頭，又痛失腹中寶寶后，阿蘭的男友依然陪伴在她左右，對她不離不棄。但愿阿蘭能夠珍惜此次重生的機會，善待自己的身體。

　　梁潤彩教授指出，阿蘭是幸運的，去年，廣州花都就有一位順產(chǎn)的新媽媽不幸死于嚴(yán)重的產(chǎn)后感染。希望政府能加強宣傳孕期保健知識，減少因無知而導(dǎo)致的慘劇發(fā)生。王子蓮教授呼吁廣大孕婦，一定要重視孕期保健常識，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，不要像案例中的阿蘭一樣，等到身體嚴(yán)重不適的時候才到醫(yī)院就診，盡管現(xiàn)今醫(yī)學(xué)水平發(fā)展迅速，但是大家要切記，千萬不要拿自己的生命去冒險。面對危重的病情，先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，大量的金錢，也并非百分之百的生命保障。

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