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　　小兒疝氣通常是指小兒腹股溝疝氣，是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病。疝氣的產(chǎn)生緣于胚胎發(fā)育期，睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶降入大陰唇時(shí)腹股溝所形成的“腹膜鞘狀突”，有些小孩出生后，此鞘狀突未能閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，成為疝氣。

　　小兒疝氣的發(fā)病率為 1-4%，早產(chǎn)兒則更高，由于生理結(jié)構(gòu)的原因，男孩發(fā)生疝氣為女孩的10倍，右側(cè)較左側(cè)多2～3倍，單側(cè)較多見(jiàn)，兩側(cè)者較少。

　　怎樣判斷小孩有疝氣？是否一定要治療？什么時(shí)候治療最好？手術(shù)是否是治療的唯一辦法？手術(shù)后要注意些什么？我們請(qǐng)到了廣州市兒童醫(yī)院普外科朱德力主任為大家詳細(xì)的介紹。

　　名醫(yī)簡(jiǎn)介：朱德力，主任醫(yī)師，廣州市兒童醫(yī)院普外科主任。全國(guó)小兒外科學(xué)會(huì)肛腸組委員，省小兒外科學(xué)會(huì)委員，《中華胃腸外科雜志》通訊編委。

　　疝氣多發(fā)生在出生后不久 腹股溝處有腫物突出要注意

　　據(jù)了解，小兒疝氣多發(fā)生在出生后不久，也有半年后才發(fā)生。朱德力主任介紹，判斷小兒是否患了疝氣，可觀察他在哭鬧時(shí)腹股溝或陰囊是否有腫物突起，如該腫物在小孩平躺或睡覺(jué)時(shí)消失，或用手輕輕按摩后可完全消失，這種情況下基本可以判斷為患了疝氣。

　　如腹股溝或陰囊出現(xiàn)腫物，還要判斷是疝氣還是鞘膜積液，兩者都是常見(jiàn)病?！坝檬蛛娡瞾?lái)照，如果腫物透光，可以初步判斷為鞘膜積液，如腫物透光不明顯，則考慮為疝氣，最好再做個(gè)B超檢查，既可作出鑒別，也可防止漏診其他疾病?！?/p>

　　為了避免誤診，朱德力主任還是建議家長(zhǎng)帶小朋友到正規(guī)醫(yī)院檢查，如小兒外科、泌尿科、普外科等，醫(yī)生一般通過(guò)病史、體格檢查即可判斷。為了明確診斷及了解是否存在雙側(cè)疝氣，最好再做個(gè)B超檢查。

　　疝氣不影響小孩發(fā)育 嵌頓將危及生命

　　由于小兒疝氣的發(fā)病率比較高，而且發(fā)生在生殖器部位，許多家長(zhǎng)擔(dān)心疝氣不及時(shí)治療會(huì)影響生殖器官發(fā)育。朱德力主任指出，小兒疝氣一般不會(huì)影響發(fā)育，最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無(wú)法回納，患兒腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實(shí)，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無(wú)故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。

　　對(duì)于有疝氣的小孩，朱德力主任的建議是，家長(zhǎng)要隨時(shí)注意觀察腹股溝及陰囊情況，疝氣嵌頓如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，會(huì)引起腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還可能危及生命。

　　疝氣的產(chǎn)生是鞘狀突未閉合，所以小孩一旦劇烈用力，腫物就容易突出，應(yīng)盡量避免哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、便秘等。

　　由于許多小孩發(fā)生疝氣的年齡都比較小，要完全避免哭鬧基本不現(xiàn)實(shí)，朱德力主任提醒，在小孩哭鬧時(shí)，家長(zhǎng)一定要密切注意觀察腹股溝和陰囊，一旦發(fā)生疝氣嵌頓，要及時(shí)就醫(yī)，由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)樾『⒌哪c壁比較薄，如果非專業(yè)人士進(jìn)行疝氣回納操作，力度掌握不當(dāng)，很容易導(dǎo)致小腸破裂，引起腹腔感染，危及小孩生命。

　　“如果鞘膜孔比較大，腸管可以自由進(jìn)出，腫物易突出，也易縮回去，這樣發(fā)生嵌頓機(jī)會(huì)就少。如果每次突出的腫物都難以回納，說(shuō)明鞘膜孔可能比較小，這樣發(fā)生嵌頓的幾率比較大，要特別注意。”

　　疝氣基本不會(huì)自愈 鞘膜積液有可能被吸收

　　很多老人家說(shuō)：疝氣不用處理，遲早會(huì)自愈的。朱德力主任指出，如果是疝氣，自愈的可能性很低很低。如果是鞘膜積液，在一歲以前有可能會(huì)自行吸收，超過(guò)一歲仍然存在的話，則要考慮手術(shù)治療了。

　　疝氣帶使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果 日常飲食對(duì)疝氣治療沒(méi)幫助

　　對(duì)于廣告所說(shuō)的疝氣帶，可以有效的治療小兒疝氣，無(wú)痛苦，不開刀。對(duì)此，朱德力主任提醒家長(zhǎng)不要輕信廣告，臨床實(shí)踐證明疝氣帶能治愈小兒疝氣的可能性很小，大多數(shù)嘗試過(guò)疝氣帶治療的患兒最終還是要手術(shù)，而且還增加了手術(shù)難度。“如果疝氣掉下來(lái)，正好被疝氣帶壓住而未被發(fā)現(xiàn)，掉下來(lái)的腸管又回不去，則容易造成腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于成年疝氣患者來(lái)說(shuō)，疝氣帶可以從一定程度上避免疝氣下墜，但這也只是一個(gè)治標(biāo)不治本的辦法?！?/p>

　　日常飲食對(duì)疝氣的治療是否有幫助？朱德力主任作了一個(gè)形象的比喻，“疝氣的產(chǎn)生就像是一個(gè)沒(méi)有關(guān)閉的通道，試想一下吃點(diǎn)山藥、扁豆的東西，能讓它自行閉合嗎？從理論上來(lái)講，根本不可能。”

　　手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法 半歲手術(shù)最合適

　　既然疝氣不能自愈，使用疝氣帶也不可行，那手術(shù)就是唯一的治療手段了。由于疝氣最大的風(fēng)險(xiǎn)在于嵌頓，而嵌頓的后果又較為嚴(yán)重，所以小兒疝氣應(yīng)及早進(jìn)行治療。什么時(shí)候手術(shù)最好？朱德力主任建議最好半歲左右手術(shù)。“小孩太小，對(duì)操作的醫(yī)生要求也會(huì)更高，麻醉風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大；但如果手術(shù)拖得太長(zhǎng)時(shí)間，也就增加了疝氣嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。小孩在半歲左右，還不太懂事，對(duì)手術(shù)也不會(huì)產(chǎn)生恐懼和記憶，這個(gè)時(shí)期最適合?！?/p>

　　傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的對(duì)比

　　對(duì)于家長(zhǎng)最為關(guān)心的手術(shù)方式，朱德力主任分別做了剖析：

　　傳統(tǒng)手術(shù)就是普通的開刀手術(shù)，聽起來(lái)比較恐怖，其實(shí)在手術(shù)時(shí)，只需要開1.5-2CM的刀口即可進(jìn)行操作。優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷較小，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，同時(shí)采用美容線縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)費(fèi)用方面，大概3-4千元。

　　腹腔鏡手術(shù)也就是目前國(guó)內(nèi)比較流行的微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)在肚臍及下方戳2或3個(gè)小孔，插入相應(yīng)的器械進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：外觀刀口微小，可以同時(shí)處理雙側(cè)疝氣。缺點(diǎn)：要經(jīng)腹腔操作，有引起腸粘連的可能，同時(shí)需具備專業(yè)器械才能進(jìn)行。在費(fèi)用方面，腹腔鏡手術(shù)大概需要5-6千元。

　　共同點(diǎn)：需要對(duì)小兒進(jìn)行全身麻醉，手術(shù)時(shí)間大概20分鐘，需要住院2-3天。

　　據(jù)了解，在歐美西方發(fā)達(dá)國(guó)家，小兒疝氣普遍采用傳統(tǒng)的手術(shù)方式進(jìn)行，很少使用腹腔鏡方式。朱德力主任說(shuō)，兩種疝氣手術(shù)都各有優(yōu)缺點(diǎn)，暫時(shí)還談不到哪一種手術(shù)有太明顯的優(yōu)勢(shì)，“如果一定要我推薦，我個(gè)人覺(jué)得選擇傳統(tǒng)手術(shù)就可以”。

　　術(shù)中麻醉不會(huì)影響小兒大腦發(fā)育 術(shù)后不需要鎮(zhèn)痛

　　手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于小兒疝氣手術(shù)來(lái)說(shuō)，家長(zhǎng)最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。朱德力主任指出，這類手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡(jiǎn)單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進(jìn)行操作，術(shù)中會(huì)小心避開精索血管和輸精管，家長(zhǎng)不必?fù)?dān)心。

　　對(duì)于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會(huì)影響小兒腦部發(fā)育，也是家長(zhǎng)特別關(guān)心的問(wèn)題?！奥樽韯?duì)小孩來(lái)說(shuō)，都是非常安全的，有嚴(yán)格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進(jìn)行實(shí)施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會(huì)對(duì)小兒身體造成傷害，更不會(huì)影響大腦發(fā)育?！?/p>

　　術(shù)后要進(jìn)行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會(huì)感覺(jué)到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進(jìn)行鎮(zhèn)痛。”

　　據(jù)了解，小兒疝氣手術(shù)后1-2天即可出院，此后能像正常的孩子一樣生活，只需要注意傷口的護(hù)理，短期內(nèi)不進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)。由于小孩處于生長(zhǎng)發(fā)育期，所以，傷口一般會(huì)在7-10天內(nèi)恢復(fù)，家長(zhǎng)不用過(guò)于擔(dān)心。

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