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　　小兒天性好動(dòng)，加之自我保護(hù)的意識(shí)和能力都比較差，容易發(fā)生各種骨折。小兒骨組織結(jié)構(gòu)、骨折愈合特點(diǎn)與成人大不相同，在骨折的治療方面也有其自身的特點(diǎn)。

　　小兒骨骼的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

　　1.位于小兒骨骼兩端的生長(zhǎng)板，是維持骨骼生長(zhǎng)的特殊結(jié)構(gòu)，骺板軟骨內(nèi)的細(xì)胞不斷分化、增殖，使骨骼長(zhǎng)度不斷增長(zhǎng)。青春期后，骺板逐漸失去增殖能力，骨骼即停止生長(zhǎng)。若小兒因外傷引起骺板損傷，則會(huì)影響骨骼生長(zhǎng)發(fā)育。

　　2.與成人相比，小兒骨骼有機(jī)質(zhì)含量多，無(wú)機(jī)質(zhì)含量少，因此骨的韌性高而脆性低，損傷后引起的骨折常常像嫩樹(shù)枝折斷一樣，表現(xiàn)為骨的彎曲或僅有部分?jǐn)嗔?，臨床上被形象地稱之為“青枝骨折”。當(dāng)然，如果外力很大，則骨骼會(huì)完全斷裂，明顯錯(cuò)位。

　　小兒骨折愈合與成人不同

　　骨折愈合快：骨折后，骨表面的骨膜細(xì)胞分化、增殖，生成新骨，使骨折兩端連接起來(lái)，直至愈合。小兒骨膜有很強(qiáng)的成骨能力，新骨生成快且多，愈合時(shí)間較成人明顯短，比如肱骨髁上骨折，小兒只須2周即可達(dá)到初步愈合。小兒骨折極少出現(xiàn)不愈合。

　　矯形能力強(qiáng)：小兒骨骼在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中對(duì)骨折造成的畸形有較強(qiáng)的矯正能力，只要骨折力線滿意，糾正旋轉(zhuǎn)和短縮移位，即使骨折有一些錯(cuò)位(有時(shí)甚至是較明顯的錯(cuò)位)，也能在數(shù)月至數(shù)年后矯正而不遺留任何后遺癥。

　　小兒骨折處理原則和方法

　　對(duì)于小兒骨折的治療，西醫(yī)更多是采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，其優(yōu)點(diǎn)是固定比較堅(jiān)固，缺點(diǎn)是手術(shù)的創(chuàng)傷比較大。中醫(yī)治療小兒骨折更多是采用手法閉合復(fù)位夾板(或石膏)外固定的方法，中醫(yī)骨傷科有一整套骨折復(fù)位的方法，骨折閉合復(fù)位是中醫(yī)骨傷最鮮明的特色。曙光醫(yī)院百年石氏傷科在治療四肢骨折(包括小兒骨折)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于小兒容易發(fā)生的鎖骨骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺橈骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折以及下肢的股骨、脛腓骨骨折，采用閉合手法可以達(dá)到滿意的復(fù)位效果，再用夾板或者石膏進(jìn)行外固定。

　　近幾年來(lái)，曙光醫(yī)院骨傷科對(duì)于傳統(tǒng)的方法又有所發(fā)展和創(chuàng)新，把手法閉合復(fù)位技術(shù)與手術(shù)固定技術(shù)相結(jié)合，取得了更好的治療效果。就是在手法閉合復(fù)位的基礎(chǔ)上，結(jié)合微創(chuàng)固定的方法對(duì)骨折進(jìn)行治療(比如說(shuō)經(jīng)皮穿針固定的方法)。這樣的治療方法有幾方面的好處：一是手術(shù)的切口和創(chuàng)傷比起西醫(yī)常規(guī)的方法要小得多，也就是常常講的微創(chuàng)；另一方面對(duì)骨折的固定比較牢固，不需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行石膏(或夾板)的固定以及受傷肢體長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，能允許患兒早期活動(dòng)，也符合小兒活潑好動(dòng)的天性。

　　(作者◆劉印文為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師)

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