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　　●專家認(rèn)為一般用藥物化療即可達(dá)到治療效果，尤其是小兒“急淋” 

　　●專家建議在小兒“急淋”的“全國(guó)方案”中增加“超高危”級(jí)別方案 

　　●低危“急淋”患兒應(yīng)降低化療強(qiáng)度 超高危“急淋”患兒應(yīng)加大劑量  

　　日前，在今年春晚上表演《剪花花》的7歲小童星鄧?guó)Q賀被確診患上急性非淋巴細(xì)胞白血病的消息再次將小兒白血病這種“兒童病”引入公眾視線。白血病有哪些種類？其發(fā)病原因是什么？家屬在求醫(yī)過(guò)程中存在哪些誤區(qū)？白血病都需要骨髓移植嗎？醫(yī)院在治療過(guò)程存在哪些問(wèn)題？如何預(yù)防并及早發(fā)現(xiàn)？記者日前專訪了我國(guó)著名兒童血液病專家、全國(guó)經(jīng)濟(jì)方案治療小兒白血病協(xié)作組組長(zhǎng)、兒科教授吳梓梁。

　　吳梓梁介紹，我國(guó)每年新增白血病的發(fā)生率為十萬(wàn)分之三到五，其中急性非淋巴細(xì)胞白血病占1/4左右。然而，目前我國(guó)小兒白血病治療的“全國(guó)方案”只有低危、中危、高危三個(gè)級(jí)別。由于分級(jí)過(guò)于“粗放”，“全國(guó)方案”缺乏個(gè)體化，導(dǎo)致低危患兒過(guò)度治療，高危患兒治療不足。他認(rèn)為，“全國(guó)方案”應(yīng)該增加“超高危”治療方案，防止治療不足；此外，低危患兒應(yīng)降低化療強(qiáng)度，取消后期的強(qiáng)化治療，防止化療過(guò)度。他還提醒，認(rèn)為小兒白血病都要骨髓移植是誤解，其實(shí)絕大多數(shù)小兒白血病，尤其是“急淋”患兒不需要骨髓移植。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/全國(guó)優(yōu)秀兒科醫(yī)師“感動(dòng)未來(lái)獎(jiǎng)”獲得者、終身享受國(guó)務(wù)院政府特殊津?qū)＜摇V東省有突出貢獻(xiàn)專家、全國(guó)經(jīng)濟(jì)方案治療小兒白血病協(xié)作組組長(zhǎng)、兒科教授吳梓梁

　　病因分析

　　與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及免疫缺陷有關(guān)

　　吳梓梁介紹，白血病包括急性淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱“急淋”)和急性非淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱“急非淋”)。

　　我國(guó)每年新增白血病的發(fā)生率為十萬(wàn)分之三到五，其中“急非淋” 占1/4左右。表演《剪花花》的小童星鄧?guó)Q賀患的就是“急非淋”。“所有非淋巴細(xì)胞來(lái)源的急性白血病，都屬于‘急非淋’。”

　　“現(xiàn)在給人們的印象是，得白血病的人越來(lái)越多了。”吳梓梁說(shuō)，其實(shí)這有兩方面的因素，一是過(guò)去醫(yī)療條件差，老百姓的經(jīng)濟(jì)條件也差，因此，診斷率比較低，很多病人發(fā)病死亡了也沒(méi)有去醫(yī)院，或者醫(yī)院沒(méi)有診斷出來(lái)，現(xiàn)在連縣級(jí)醫(yī)院都可以診斷白血病，而且經(jīng)濟(jì)條件許可的家庭也增多了，因此確診率相應(yīng)提高了，就診病例也是逐年增多了；第二個(gè)因素是跟環(huán)境污染加劇無(wú)不關(guān)系，因?yàn)榘籽〉陌l(fā)病主要與遺傳、環(huán)境因素、病毒感染及免疫缺陷有關(guān)。

　　“不過(guò)，到目前為止，這些白血病的致病因素還沒(méi)有相關(guān)的對(duì)照性研究。”他說(shuō)。

　　“急淋”治療

　　過(guò)度治療：10%低危患兒因下藥過(guò)猛導(dǎo)致并發(fā)癥

　　吳梓梁說(shuō)，關(guān)于小兒“急淋”的治療，全國(guó)小兒血液組按低危、中危和高危三個(gè)程度提出了一個(gè)相對(duì)比較統(tǒng)一的治療方案，通常被稱為“全國(guó)方案”，全國(guó)很多醫(yī)院都是依此方案進(jìn)行治療。

　　“然而，我和我的團(tuán)隊(duì)在多年的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，這種分級(jí)過(guò)于‘粗放’，將‘急淋’患兒簡(jiǎn)單地分成低危、中危和高危還不夠。”他說(shuō)，不同的病人，病情不一樣，即使是同一個(gè)病人，不同時(shí)期的病情也有所不同，治療方案也應(yīng)有所不同。如果按照低危、中危和高危的分級(jí)簡(jiǎn)單地用“全國(guó)方案”去“套”，會(huì)存在低危患兒治療過(guò)度、高危患兒治療不足的問(wèn)題。

　　吳梓梁介紹，按照“全國(guó)方案”，所有被列入“低危”的“急淋”患兒，在經(jīng)過(guò)半年的治療后，需要約每三個(gè)月回醫(yī)院進(jìn)行一次維持期的強(qiáng)化治療，每次花費(fèi)1萬(wàn)元左右。這種強(qiáng)化治療一共要做6~8次。因此，三年的治療下來(lái)，一個(gè)低危的“急淋”患兒要花十多萬(wàn)，有的甚至更多。

　　“對(duì)于很多家庭來(lái)說(shuō)，這無(wú)異于天文數(shù)字，這使得很多家庭放棄了對(duì)孩子的治療。”他說(shuō)，放棄對(duì)孩子治療的家庭有80%以上是由于經(jīng)濟(jì)原因。“一旦家長(zhǎng)放棄對(duì)孩子的治療，無(wú)論病情輕重，沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療的白血病患兒都會(huì)在半年內(nèi)死亡。”

　　而另一方面，對(duì)低危患兒過(guò)度化療，會(huì)帶來(lái)很大的副作用，從而并發(fā)癥。“這個(gè)比例約在10%左右。”

　　降低化療強(qiáng)度：治療效果一樣 費(fèi)用可以減一半

　　吳梓梁說(shuō)，他早在2005年就注意到了這個(gè)問(wèn)題，并提出了針對(duì)低危患兒的“降低化療強(qiáng)度的方案”，由于減少了不必要的化療，病人的花費(fèi)也少了，所以又被為“經(jīng)濟(jì)方案”。他解釋，“經(jīng)濟(jì)方案”主要是降低了部分化療藥物的劑量及取消了低危患兒在維持期的強(qiáng)化治療。從2005年開始到現(xiàn)在，他和他的團(tuán)隊(duì)已對(duì)30多例低危“急淋”患兒采用了“經(jīng)濟(jì)方案”的治療，治愈率高達(dá)94%。

　　“而且‘經(jīng)濟(jì)方案’的費(fèi)用比‘全國(guó)方案’減少一半左右，平均只需6萬(wàn)元左右。”他說(shuō)，這既讓更多的患兒家庭“敢”把孩子送進(jìn)醫(yī)院接受治療，也避免了患兒死于因過(guò)度化療導(dǎo)致的并發(fā)癥。

　　治療不足：10%超高危患兒因用藥不足而導(dǎo)致復(fù)發(fā)

　　“與10%的患兒治療過(guò)度相對(duì)的是，目前的白血病治療‘全國(guó)方案’中還存在著對(duì)高危患兒的治療不足。”吳梓梁說(shuō)，白血病的病程差別很大，即使是高危這個(gè)級(jí)別的白血病，差異也是很大的，其中有一部分已經(jīng)是高危中的高危，如果按照“全國(guó)方案”一刀切地治療，這部分高危病人就存在著治療不足的問(wèn)題。

　　吳梓梁說(shuō)，治療不足主要表現(xiàn)為藥量不足。“對(duì)高危患兒的藥量不足，就會(huì)容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)，一復(fù)發(fā)就意味著治療失敗，也就是意味著部分病人死亡。”他說(shuō)，白血病不管程度如何，只要一復(fù)發(fā)，就很難治愈。“大約有10%的超高危患兒因用藥不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)。”

　　吳梓梁分析，白血病治療最關(guān)鍵的是病發(fā)的前半年的治療。“半年是個(gè)關(guān)卡。”他說(shuō)，“前半年最危險(xiǎn)，很多病人后來(lái)復(fù)發(fā)，也是前半年種下的‘種子’。因此，如果前半年用藥不足，患兒很容易復(fù)發(fā)。”

　　他說(shuō)，五年也是一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。如果五年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，基本上可以算是治愈了。“因?yàn)榛颊呷绻?年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，絕大多數(shù)不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。”

　　加大用藥劑量：“超高危”患兒復(fù)發(fā)率明顯降低

　　“如果要按白血病的嚴(yán)重程度來(lái)劃分等級(jí)，至少要增加一個(gè)‘超高危’，這樣才可能避免高危患兒因用藥不足導(dǎo)致復(fù)發(fā)而死亡。”吳梓梁說(shuō)，他們?cè)凇叭珖?guó)方案”的基礎(chǔ)上，制定了一個(gè)針對(duì)高危白血病患兒的“超高危”方案，主要做法就是對(duì)超高危患兒提高用藥量。

　　比如用于“急淋” 治療的甲氨蝶呤，“全國(guó)方案”規(guī)定每次最高只能用5克，但他和他的團(tuán)隊(duì)每次用8克；再比如同樣用于“急淋”治療的阿糖胞苷，按“全國(guó)方案”，高危患兒早期在鞏固療程應(yīng)用總量是6-8g/m2，但他和他的團(tuán)隊(duì)用到了12-18g/m2。

　　“采用我們的‘超高危’治療方案，明顯減少了高危患兒的復(fù)發(fā)率。”他說(shuō)。

　　“急非淋”治療

　　加大阿糖胞苷劑量治愈率提高

　　吳梓梁說(shuō)，相對(duì)于“急淋”比較高的治愈率，“急非淋”的治愈率較低。因此，過(guò)去只有20%～30%的治愈率，近10年來(lái)，由于化療強(qiáng)度的增加，國(guó)外對(duì)“急非淋”的最好效果是治愈率達(dá)到60%~70%。

　　在“急非淋”的治療上，吳梓梁和他的團(tuán)隊(duì)獨(dú)創(chuàng)了一個(gè)方案，就是更進(jìn)一步加大阿糖胞苷的劑量。“國(guó)外是在一個(gè)療程的第一、第三、第五天使用，每天6g/m2，一個(gè)療程共18g/m2，而我們一天的劑量是6g/m2，連續(xù)用6天，一個(gè)療程共用36g/m2。”吳梓梁說(shuō)，他這樣加大阿糖胞苷的劑量是有根據(jù)的。他是根據(jù)國(guó)外的研究成果而制定的。

　　他說(shuō)，采用這種方案，取得了比較好的治療效果，在他治療病例中，其中有一例停藥10多年了仍然存活。

　　“不過(guò)，需要提醒的是，我們這個(gè)方案的應(yīng)用需要硬件和軟件配合，要有良好的化療環(huán)境，還要有一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的血液專業(yè)治療組。”他說(shuō)，“這需要很豐富的經(jīng)驗(yàn)。”

　　專家觀點(diǎn)

　　化療引致血小板減少不需馬上補(bǔ)

　　吳梓梁還提出一個(gè)觀點(diǎn)，在白血病治療中，因?yàn)榛熞鸬难“鍦p少未必需要馬上補(bǔ)充。

　　“化療的確會(huì)抑制血小板的生成。”他說(shuō)，一個(gè)人的正常血小板數(shù)量應(yīng)在100X10"9/L以上。按照白血病治療“全國(guó)方案”，一旦血小板數(shù)量降到20X10"9/L以下，就必須輸注血小板。

　　但是，他在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，因?yàn)榘籽』熞鸬难“鍦p少，即使再少，極少引起顱內(nèi)出血。

　　他說(shuō)，另一方面，在化療過(guò)程輸注血小板只是起到一個(gè)輔助作用，因?yàn)檩斎胫?~5天，這些輸入的血小板就“作廢”了，血小板多了還會(huì)有抗體。“而且，化療的藥性一過(guò)，副作用一減少，病人的血小板就會(huì)升上來(lái)。”

　　“我們有個(gè)病人，曾經(jīng)有42次血小板降到10X10"9/L以下，有幾次甚至降到了0，我們都沒(méi)有幫他補(bǔ)充輸注血小板，”他說(shuō)，“我們輸注血小板的指證非常嚴(yán)格，其中一條是在病人的血小板降到5X10"9/L以下，同時(shí)又有嚴(yán)重感染時(shí)才補(bǔ)充輸注血小板。”

　　吳梓梁說(shuō)，這也是為了盡量幫病人減少費(fèi)用。“輸入血小板，一個(gè)單位就要花1400多元，如果一降到20X10"9/L以下就輸，對(duì)病人來(lái)說(shuō)，那是多么沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”

　　認(rèn)識(shí)誤區(qū)

　　患了白血病等于被宣判死刑？

　　“長(zhǎng)期以來(lái)，人們都以為孩子一旦被確診為白血病，就等于被宣判了死刑。”吳梓梁說(shuō)，很多家庭只要孩子得了白血病，就覺(jué)得治愈無(wú)望，不再為孩子進(jìn)行積極治療，從而使得孩子無(wú)法得到根治。

　　“但事實(shí)上，小兒白血病是可以治愈的，而且治療率很高，尤其是‘急淋’。”他說(shuō)，我國(guó)小兒白血病的治愈率是75%，但如果是對(duì)治療白血病有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院，小兒白血病治愈率可達(dá)80%，甚至更高，這已經(jīng)跟國(guó)際水平接近。尤其是低危白血病患兒，治愈率更是可達(dá)90%。“可是，享受這一成果的患兒卻不到8成，很多家庭放棄對(duì)孩子的治療，實(shí)在是可惜。”

　　吳梓梁說(shuō)，相對(duì)而言，“急非淋”治療難度更大，治療成功率約只有50%。

　　治療小兒白血病都要做骨髓移植？

　　“很多人一聽(tīng)白血病，都以為肯定要做骨髓移植，也就是造血干細(xì)胞移植。”吳梓梁說(shuō)，這是人們長(zhǎng)期受白血病題材的影視劇和部分媒體誤導(dǎo)的結(jié)果。由于骨髓移植高昂的花費(fèi)，讓許多有白血病患兒的家庭望而卻步，不少人放棄了對(duì)孩子的治療。

　　吳梓梁說(shuō)，事實(shí)上，絕大多數(shù)小兒白血病都不需要骨髓移植，尤其是“急淋”患兒，只要通過(guò)化療就可以達(dá)到治療效果。事實(shí)上，小兒白血病骨髓移植的治療方法在醫(yī)學(xué)界已基本被否定。

　　他說(shuō)，骨髓移植首先是花費(fèi)巨大，動(dòng)輒四五十萬(wàn)元，而且目前的化療效果已達(dá)到與骨髓移植相當(dāng)，再者骨髓移植還有很多遠(yuǎn)期并發(fā)癥。。

　　“所以，我們不主張通過(guò)骨髓移植來(lái)治療初診治的小兒白血病。”吳梓梁強(qiáng)調(diào)，骨髓移植指征應(yīng)嚴(yán)格而避免過(guò)寬。“我個(gè)人主張，只有到了高危階段且多次復(fù)發(fā)，才去嘗試骨髓移植，不過(guò)治愈率也并不高。”

　　特別提醒

　　發(fā)燒兩星期伴出血性皮疹馬上就醫(yī)

　　在小兒白血病的預(yù)防上，吳梓梁說(shuō)，一是要注意家居的環(huán)保，二是孩子要多曬太陽(yáng)多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。

　　他也提醒，孩子如果連續(xù)發(fā)燒兩個(gè)星期以上，同時(shí)伴有出血性皮疹(疹子輕按之后仍不褪色)，應(yīng)馬上帶孩子就醫(yī)，檢查孩子是否有肝脾淋巴結(jié)腫大，并做一下血常規(guī)檢測(cè)，必要時(shí)做骨髓穿刺檢查。此外，如果發(fā)現(xiàn)孩子長(zhǎng)期貧血，臉色蒼白，也要引起警惕。

　　他還特別提醒，家長(zhǎng)不要病急亂投醫(yī)，要選擇正規(guī)的大醫(yī)院治療。“因?yàn)榘籽∫坏┲委熓。瑥?fù)發(fā)后就很難治療。”文/記者黃蓉芳

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