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　　這是一群特別的孩子，他們和別的孩子一樣漂亮可愛，卻有著不一樣的孤獨(dú)；清澈的目光，卻極少關(guān)注到人；靈敏的聽力，卻聽不懂媽媽呼喚他的名字；他們擁有天使般的單純表情，卻似乎永遠(yuǎn)在天邊獨(dú)自閃爍發(fā)光；仿若“星星的孩子”，來(lái)自遙遠(yuǎn)的另一個(gè)星球，無(wú)法理解別人和被人理解……他們是孤獨(dú)癥患兒。

　　由于孤獨(dú)癥嚴(yán)重影響生存質(zhì)量，已被世界衛(wèi)生組織(WHO)認(rèn)為是影響人口健康的重大問(wèn)題之一。2007年12月18日，聯(lián)合國(guó)確立每年的4月2日為“世界孤獨(dú)癥日”。這是繼“世界愛滋病日”之后聯(lián)合國(guó)確定的第2個(gè)疾病日。

　　孤獨(dú)癥，又稱自閉癥，是一種以語(yǔ)言障礙、溝通交流障礙、刻板重復(fù)行為為三大基本特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，多在兒童早期(3歲以前)起病。自1943年美國(guó)精神病學(xué)家凱納(Kanner)教授醫(yī)生首次確立了兒童孤獨(dú)癥的概念，至今已有七十年了。如今在醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生診斷兒童孤獨(dú)癥依然沿用美國(guó)凱鈉醫(yī)生描述的上述這三個(gè)主要臨床特征。但70年來(lái)，隨著大家對(duì)這個(gè)疾病的不斷研究和認(rèn)識(shí)，對(duì)這三個(gè)障礙的具體表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)發(fā)生了很大的變化。以前來(lái)就診的都是非常嚴(yán)重的、典型的孤獨(dú)癥，其實(shí)就一種疾病而言，它不可能都是最嚴(yán)重的，肯定也有輕型的；而且就疾病起病而言，也有個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程。

　　隨著對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，醫(yī)生越來(lái)越重視早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和康復(fù)治療，那些輕型的也慢慢地被發(fā)現(xiàn)。因此，近年來(lái)學(xué)術(shù)界將這批孩子稱為孤獨(dú)譜系障礙(簡(jiǎn)稱ASD)，它包括大家以往認(rèn)識(shí)的典型孤獨(dú)征外，還包括Asperger綜合征和非特異性廣泛性發(fā)育障礙(簡(jiǎn)稱PDD-NOS)。既然是譜系障礙，那么就有最輕的、比較嚴(yán)重的、很嚴(yán)重的、特別嚴(yán)重的。以前我們只是不認(rèn)識(shí)“輕型的”，所以在診斷與統(tǒng)計(jì)的時(shí)候，反而給漏掉了。2012年美國(guó)國(guó)立研究院、美國(guó)疾病控制中心報(bào)告：根據(jù)對(duì)美國(guó)14個(gè)州孤獨(dú)癥的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，美國(guó)孤獨(dú)癥譜系的發(fā)病率是1/88。

　　病因至今是個(gè)謎

　　孤獨(dú)癥的發(fā)病原因，至今仍是一個(gè)尚未完全解開的謎。眾多學(xué)者認(rèn)為孤獨(dú)癥是一種多病因的復(fù)雜神經(jīng)發(fā)育性疾病，其中大量研究顯示孤獨(dú)癥是先天性的，其病因最有可能是和人體內(nèi)的基因有關(guān)，這個(gè)出了問(wèn)題的基因可能是來(lái)自家族性的、也可能在胚胎發(fā)育過(guò)程中因?yàn)榄h(huán)境因素導(dǎo)致的新突變。而且有時(shí)還不是一個(gè)基因出了問(wèn)題，有可能是好幾個(gè)基因都出了小小的問(wèn)題，這些小小問(wèn)題基因湊在一起可能構(gòu)成了大腦發(fā)育的一個(gè)大問(wèn)題，最終導(dǎo)致孩子出現(xiàn)孤獨(dú)癥癥狀。

　　在孤獨(dú)癥病因的問(wèn)題上，需要澄清三大誤區(qū)：

　　★冰箱理論 即以為孤獨(dú)癥兒是因?yàn)楦改附甜B(yǎng)不當(dāng)造成的。現(xiàn)已證實(shí)孤獨(dú)癥這個(gè)疾病的發(fā)生和家庭教養(yǎng)是沒有關(guān)系。家有孤獨(dú)癥孩子的父母家人已經(jīng)很痛心疾首了，如果再因錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，指責(zé)父母和家人，會(huì)給這些家庭帶來(lái)更沉重的心理負(fù)擔(dān)。

　　★疫苗學(xué)說(shuō) 認(rèn)為孤獨(dú)癥的發(fā)病和打預(yù)防針有關(guān)。這個(gè)學(xué)說(shuō)經(jīng)過(guò)大量的科學(xué)調(diào)查研究被證明也是錯(cuò)誤的，孤獨(dú)癥的發(fā)病和打預(yù)防針沒有關(guān)系。

　　★其他 如汞中毒學(xué)說(shuō)等等，到目前為止，大多數(shù)的科學(xué)研究也不支持這個(gè)學(xué)說(shuō)，也沒有得到明確的科學(xué)依據(jù)。

　　孤獨(dú)癥≠不治之癥

　　對(duì)于孤獨(dú)癥的治療，雖然至今沒有針對(duì)病因的特效藥物治療，但這并不意味著孤獨(dú)癥像過(guò)去那樣是不治之癥，雖沒有特效藥，但是自閉癥是可以治療的。

　　越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，早期接受合理系統(tǒng)化干預(yù)訓(xùn)練，絕大部分兒童會(huì)有不同程度的改善，一部分孩子可能獲得基本痊愈或基本具備自主生活、學(xué)習(xí)和工作能力，“痊愈”率為3%-25%。但需指出的是，這個(gè)治療的“旅途”是相當(dāng)?shù)穆L(zhǎng)，不是以周、月來(lái)計(jì)算，而是以年來(lái)計(jì)算的。同時(shí)，這也是一個(gè)浩大的工程，不僅需要專業(yè)知識(shí)和技能的指導(dǎo)，更需要父母家長(zhǎng)大量的時(shí)間、精力和智慧的投入，以及整個(gè)社會(huì)的系統(tǒng)支持體系。

　　目前，已被證實(shí)有效的教育和行為干預(yù)方法包括：應(yīng)用行為分析療法、結(jié)構(gòu)化教育、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)、地板時(shí)光、游戲文化介入、社交情緒調(diào)控交互支持、社交故事和圖片詞匯交換系統(tǒng)等等。具體到每個(gè)孤獨(dú)癥患兒的干預(yù)訓(xùn)練上，特別強(qiáng)調(diào)的是個(gè)體化的訓(xùn)練，不同時(shí)期、不同場(chǎng)景采用各自適合的方法進(jìn)行。另外，雖然對(duì)于孤獨(dú)癥的核心癥狀沒有藥物治療，也就是說(shuō)目前不能用藥物來(lái)改善自閉癥的語(yǔ)言、交流、刻板行為。但是自閉癥的其他一些行為，如攻擊行為、多動(dòng)行為、注意力不集中、睡眠障礙、癲癇等共患病是可以通過(guò)藥物治療的，而且有時(shí)候效果還很神奇，因此家長(zhǎng)要和醫(yī)生保持長(zhǎng)期的隨訪聯(lián)系，及時(shí)的溝通，有些和孤獨(dú)癥有關(guān)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題還是有針對(duì)性的藥物治療，從而減少孤獨(dú)癥患兒的痛苦和困擾，提高他們的生活質(zhì)量。不過(guò)，一般對(duì)5歲以下孩子不建議使用藥物。

　　康復(fù)訓(xùn)練“早期+高密度”至關(guān)重要

　　就康復(fù)訓(xùn)練的療效而言，早期、高密度、長(zhǎng)期、科學(xué)、系統(tǒng)非常重要。在康復(fù)訓(xùn)練一開始，特別強(qiáng)調(diào)的是早期和高密度。

　　早期指的是年齡越小開始、干預(yù)效果就越容易顯現(xiàn)。孤獨(dú)癥患兒的確有與生俱來(lái)的缺陷，但是這些缺陷是腦發(fā)育的缺陷，也是能力的缺陷。那么，既然是能力的缺陷，就可以通過(guò)后天的能力培訓(xùn)，促使患兒的能力有所發(fā)展。科學(xué)研究顯示，人類的大腦早期具有強(qiáng)大的可塑性，這個(gè)強(qiáng)大的可塑性讓治愈孤獨(dú)癥有了巨大空間和潛力，而大腦的可塑性變化是和后天成長(zhǎng)環(huán)境密切相關(guān)，尤其是和孩子早期的體驗(yàn)和經(jīng)歷密切相關(guān)。

　　臨床研究顯示，如果家長(zhǎng)警覺的話，大部分患兒都能得到早期發(fā)現(xiàn)，一般患兒在18～24個(gè)月時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較典型的癥狀，前往就診就能得到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。

　　高密度強(qiáng)調(diào)的是干預(yù)訓(xùn)練的理念要滲透到每天的日常活動(dòng)中，時(shí)刻對(duì)孩子進(jìn)行相關(guān)行為訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，而不是單一的每天去機(jī)構(gòu)訓(xùn)練2小時(shí)就可以了。尤其是對(duì)已經(jīng)掌握的技能和認(rèn)知一定要落實(shí)到每天的日常生活中應(yīng)用，使其得到強(qiáng)化和鞏固，成為孩子真正掌握的自然能力。

　　在此需要特別強(qiáng)調(diào)的是，父母親在孤獨(dú)癥孩子的治療過(guò)程中所無(wú)法替代的重要作用。沒有一個(gè)孩子能夠脫離父母親，將孤獨(dú)癥真正治療好的。因此，特別希望孤獨(dú)癥患兒的父母親首先需要接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整好心態(tài)。然后，及早對(duì)孩子開展干預(yù)訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中家長(zhǎng)通常需要具備“六個(gè)心”：(1)愛心：要愛這個(gè)孩子；(2)耐心：進(jìn)步不大時(shí)，要有耐心堅(jiān)持；(3)恒心：要做長(zhǎng)期的準(zhǔn)備；(4)信心：訓(xùn)練一定會(huì)改善孩子的癥狀；(5)決心：不管有多大困難，都要進(jìn)行下去。(6)要有一點(diǎn)點(diǎn)的“狠心”：有時(shí)候，心太軟，也不能進(jìn)行很好的訓(xùn)練。訓(xùn)練需要有一定的原則，“溫柔的堅(jiān)持原則”是相當(dāng)關(guān)鍵的。

　　同時(shí)，非常重要的一點(diǎn)是，家長(zhǎng)在訓(xùn)練照顧孩子的同時(shí)，一定也要學(xué)會(huì)好好照顧好自己。孤獨(dú)癥患兒康復(fù)訓(xùn)練是個(gè)巨大的工程，父母要學(xué)會(huì)適時(shí)放松調(diào)節(jié)自己的身心，及時(shí)卸除身心疲憊，重振精神。只有這樣才能將這巨大的工程進(jìn)行下去，才能更好的惠及到孩子。因此，要懂得積極主動(dòng)向身邊、社區(qū)的愛心人士和相關(guān)組織尋求支持、理解和幫助。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院開展兒童孤獨(dú)癥早期篩查、診斷和康復(fù)干預(yù)治療工作近十年，已開展了一系列孤獨(dú)癥的臨床和基礎(chǔ)研究，包括在社區(qū)的早期篩查及臨床診斷工作，并以家庭或社區(qū)為基地，開展有針對(duì)性的個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練等。目前正承擔(dān)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)科研專項(xiàng)——兒童孤獨(dú)癥診斷與防治技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)研究，并參與國(guó)家973項(xiàng)目，為進(jìn)一步探索孤獨(dú)癥譜系障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制展開研究工作。上海其他兒童專科醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師也能對(duì)自閉癥患兒做出診斷。此外，在上海市的每個(gè)行政區(qū)都有一家融合幼兒園能接受這些寶寶入園，進(jìn)行特殊的教育和訓(xùn)練，還有各區(qū)的輔讀學(xué)校以及少數(shù)社會(huì)舉辦的孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)也能幫助自閉癥患兒。

　　【相關(guān)鏈接】如何早期發(fā)現(xiàn)自閉傾向？

　　孤獨(dú)癥的核心障礙是社交溝通障礙，因此最早表現(xiàn)出異常的也是社交溝通能力的缺乏和異常。

　　一歲以前小寶寶的社交溝通能力，大多表現(xiàn)在非語(yǔ)言的社交溝通能力，如“眼神看人，手指指物”是孩子的天性，尤其是到了8、9個(gè)月更是頻頻使用，很多典型孤獨(dú)癥患兒在早期就是出現(xiàn)這些能力的缺乏。

　　假如孩子在8、9個(gè)月或1歲左右，目光從來(lái)不看人；或者到了1歲多，叫他的名字無(wú)反應(yīng)，雖然聽力正常；到2歲不僅沒有語(yǔ)言表達(dá)，連肢體語(yǔ)言也沒有，不會(huì)指東西給父母看，不會(huì)拿他喜歡的東西展示給父母看，分享他內(nèi)心的喜悅。

　　孩子會(huì)特別強(qiáng)烈地喜歡反復(fù)做某些固定的動(dòng)作，如特別喜歡轉(zhuǎn)圈，看圓形的東西，那就要引起高度重視。

　　(作者王藝為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長(zhǎng)、教授、主任醫(yī)師；徐秀為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院兒童保健科主任、主任醫(yī)師)

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