核心提示：父母絕不能對(duì)孩子尿床掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)孩子5歲后還經(jīng)常尿床，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院兒科遺尿癥專科門診進(jìn)行全面評(píng)估，明確病因，選擇最合適的治療策略。專家表示，兒童遺尿癥應(yīng)按病因、分程度治療，并非所有患兒都需要服藥治療。

　　孩子老尿床或是疾病作祟！“孩子超過(guò)五歲仍頻繁尿床，有可能是原發(fā)性或繼發(fā)性夜間遺尿癥。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科主任、遺尿癥專家蔣小云教授表示，前者與兒童的發(fā)育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜間尿量增多、睡眠覺(jué)醒障礙、膀胱容量小、遺傳等因素有關(guān)。后者則與泌尿系統(tǒng)感染、腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心理壓力等有關(guān)。

　　原發(fā)性遺尿五歲患病率高達(dá)15%以上

　　39健康網(wǎng)從中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科了解到，因尿床來(lái)就診的患兒中，大多數(shù)都是原發(fā)性遺尿。所謂原發(fā)性遺尿癥(英文簡(jiǎn)寫PNE)，是指自幼遺尿，沒(méi)有6個(gè)月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病(如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他泌尿系統(tǒng)疾病。)該病的高發(fā)年齡段為5—12歲，67%的患者是因?yàn)榭估蚣に胤置诓蛔愣l(fā)病。其中5歲時(shí)患病率高達(dá)15%-20%，隨著年齡增長(zhǎng)，會(huì)有一部分逐漸自愈，但是也有2%-3%的患者會(huì)持續(xù)到成人期。男孩患病率高于女孩。

　　目前沒(méi)有設(shè)備能夠檢測(cè)出哪一部分患者是會(huì)自愈。蔣小云教授等兒科專家呼吁，家長(zhǎng)應(yīng)該高度重視并正確對(duì)待孩子尿床問(wèn)題。

　　每個(gè)尿床患兒必做三項(xiàng)基本檢查

　　相比多數(shù)家長(zhǎng)不重視孩子尿床問(wèn)題， 也有的家長(zhǎng)是“病急亂投醫(yī)”，孩子無(wú)法得到正規(guī)的診療，久治不愈。

　　作為規(guī)范診療，對(duì)于第一次來(lái)就診患兒，醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體格檢查，并作必要的輔助檢查，包括尿常規(guī)、血生化、血糖、泌尿系統(tǒng)B超等。同時(shí)進(jìn)行膀胱大小和殘余尿量測(cè)定，必要時(shí)還要進(jìn)行核磁共振成像診斷脊椎栓系綜合征等。 但有的家長(zhǎng)嫌太麻煩，“能否不做檢查，直接開(kāi)始行為治療？”

　　蔣小云教授回應(yīng)說(shuō)，無(wú)論患兒的尿床癥狀輕重，尿常規(guī)、尿滲透壓、B超三個(gè)檢查是最基本的。“例如兒童慢性腎炎，起病隱匿，若不做檢查，根本沒(méi)法排除；又如有的患兒白天喜歡喝水，晚上尿床，以為很正常，一做尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)，酮體三個(gè)+，尿糖三個(gè)+，血糖高達(dá)二十幾，是典型的糖尿病。”

　　治遺尿需先評(píng)估再選擇治療方案

　　蔣小云教授指出，父母絕不能對(duì)孩子尿床掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)孩子5歲后還經(jīng)常尿床，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院兒科遺尿癥專科門診進(jìn)行全面評(píng)估，明確病因，選擇最合適的治療策略。

　　1、膀胱容量小可先嘗試行為訓(xùn)練

　　同時(shí)她強(qiáng)調(diào)，兒童遺尿癥應(yīng)按病因、分程度治療，并非所有患兒都需要服藥治療。如果是輕度患兒，比如膀胱容量小的遺尿患兒，可首先給予行為訓(xùn)練。行為訓(xùn)練主要是叫醒訓(xùn)練和膀胱功能訓(xùn)練。

　　叫醒訓(xùn)練：借助“遺尿鬧鐘”即遺尿報(bào)警器，利用尿濕感應(yīng)器裝置，當(dāng)患兒尿濕時(shí)，警鈴報(bào)警叫醒孩子，然后孩子起床把剩下的尿液排出去。通過(guò)反復(fù)訓(xùn)練，建立起膀胱尿滿-覺(jué)醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺(jué)醒來(lái)排尿。

　　膀胱功能訓(xùn)練：家長(zhǎng)可在家訓(xùn)練孩子排尿，一般要持續(xù)2~3個(gè)月。家長(zhǎng)要讓孩子學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制排尿。白天當(dāng)孩子有尿意時(shí)，最好不要馬上排尿，適當(dāng)忍一忍再拉尿，而排尿時(shí)注意暫停，分2-3次排完尿，有助于增大膀胱容量。

　　2、服用抗利尿激素要重視隨訪

　　如果病情達(dá)到中度以上，則要在排尿訓(xùn)練的同時(shí)加以藥物治療。蔣小云教授介紹，夜間尿量增多的患兒，需要用藥，首選去氨加壓素(是一種抗利尿激素，治療遺尿癥的一線藥物)，三個(gè)月為一療程。她叮囑家長(zhǎng)，孩子服藥初期要注意隨訪，“任何藥物都有副作用，盡管發(fā)生率極低，仍應(yīng)注意出現(xiàn)低鈉血癥和水中毒的不良反應(yīng)。該藥要在睡覺(jué)前一小時(shí)服用，吃藥的時(shí)候不能喝太多的水，服藥后8小時(shí)內(nèi)不能喝水。”

　　藥物治療主要針對(duì)原發(fā)性遺尿癥，如果是繼發(fā)性遺尿，治愈關(guān)鍵是治療本身的基礎(chǔ)疾病。

　　3、遺尿日記將評(píng)估膀胱容量、夜間尿況

　　蔣小云教授表示，對(duì)于每個(gè)遺尿患兒，都將給予基本的治療指導(dǎo)，包括飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、排便習(xí)慣，以及讓患兒或家長(zhǎng)填寫遺尿日記。這將貫穿于遺尿癥防治的始終。

　　其中的遺尿日記，對(duì)幫助醫(yī)生診斷病情起著舉足輕重的作用。中山一院遺尿?qū)？凭木幹屏诉z尿日記手冊(cè)，要求家長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄孩子至少4天的信息(如方便，連續(xù)記錄2周以上)：從起床到入睡期間所飲用的飲料類型、飲用時(shí)間和飲用量，以及一整天的排尿排便情況。這些詳細(xì)信息將幫助醫(yī)生診斷您孩子的膀胱是否存在潛在問(wèn)題。此外，需要記錄連續(xù)7個(gè)晚上孩子尿床的情況，對(duì)于評(píng)估孩子是否夜間尿量過(guò)多非常有必要。

　　4、患兒晚餐少喝湯睡前少飲水

　　“在做好遺尿日記的同時(shí)，家長(zhǎng)不能忽視飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。”蔣小云教授建議，患兒少吃利尿水果，如西瓜等，多吃肉類及其他富含蛋白質(zhì)的食物，適當(dāng)進(jìn)食可以溫補(bǔ)脾腎的食物，例如糯米、黑芝麻。晚餐盡量少喝湯水，特別是飲料最好不要喝。要控制睡前飲水量，別喝太多水。

　　家長(zhǎng)要特別注意的是，別在孩子尿床后進(jìn)行訓(xùn)斥，更不要在人前提起孩子尿床的話題，以免刺激孩子的感情。(通訊員：彭福祥)