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　　核心提示：父母絕不能對孩子尿床掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)孩子5歲后還經(jīng)常尿床，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院兒科遺尿癥專科門診進行全面評估，明確病因，選擇最合適的治療策略。專家表示，兒童遺尿癥應(yīng)按病因、分程度治療，并非所有患兒都需要服藥治療。

　　孩子老尿床或是疾病作祟！“孩子超過五歲仍頻繁尿床，有可能是原發(fā)性或繼發(fā)性夜間遺尿癥。”中山大學附屬第一醫(yī)院兒科主任、遺尿癥專家蔣小云教授表示，前者與兒童的發(fā)育、心理因素、抗利尿激素分泌不足、夜間尿量增多、睡眠覺醒障礙、膀胱容量小、遺傳等因素有關(guān)。后者則與泌尿系統(tǒng)感染、腎臟病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病、心理壓力等有關(guān)。

　　原發(fā)性遺尿五歲患病率高達15%以上

　　39健康網(wǎng)從中山大學附屬第一醫(yī)院兒科了解到，因尿床來就診的患兒中，大多數(shù)都是原發(fā)性遺尿。所謂原發(fā)性遺尿癥(英文簡寫PNE)，是指自幼遺尿，沒有6個月以上的不尿床期，并除外器質(zhì)性疾病(如糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和其他泌尿系統(tǒng)疾病。)該病的高發(fā)年齡段為5—12歲，67%的患者是因為抗利尿激素分泌不足而發(fā)病。其中5歲時患病率高達15%-20%，隨著年齡增長，會有一部分逐漸自愈，但是也有2%-3%的患者會持續(xù)到成人期。男孩患病率高于女孩。

　　目前沒有設(shè)備能夠檢測出哪一部分患者是會自愈。蔣小云教授等兒科專家呼吁，家長應(yīng)該高度重視并正確對待孩子尿床問題。

　　每個尿床患兒必做三項基本檢查

　　相比多數(shù)家長不重視孩子尿床問題， 也有的家長是“病急亂投醫(yī)”，孩子無法得到正規(guī)的診療，久治不愈。

　　作為規(guī)范診療，對于第一次來就診患兒，醫(yī)生會詳細詢問病史和體格檢查，并作必要的輔助檢查，包括尿常規(guī)、血生化、血糖、泌尿系統(tǒng)B超等。同時進行膀胱大小和殘余尿量測定，必要時還要進行核磁共振成像診斷脊椎栓系綜合征等。 但有的家長嫌太麻煩，“能否不做檢查，直接開始行為治療？”

　　蔣小云教授回應(yīng)說，無論患兒的尿床癥狀輕重，尿常規(guī)、尿滲透壓、B超三個檢查是最基本的。“例如兒童慢性腎炎，起病隱匿，若不做檢查，根本沒法排除；又如有的患兒白天喜歡喝水，晚上尿床，以為很正常，一做尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)，酮體三個+，尿糖三個+，血糖高達二十幾，是典型的糖尿病。”

　　治遺尿需先評估再選擇治療方案

　　蔣小云教授指出，父母絕不能對孩子尿床掉以輕心，一旦發(fā)現(xiàn)孩子5歲后還經(jīng)常尿床，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院兒科遺尿癥專科門診進行全面評估，明確病因，選擇最合適的治療策略。

　　1、膀胱容量小可先嘗試行為訓練

　　同時她強調(diào)，兒童遺尿癥應(yīng)按病因、分程度治療，并非所有患兒都需要服藥治療。如果是輕度患兒，比如膀胱容量小的遺尿患兒，可首先給予行為訓練。行為訓練主要是叫醒訓練和膀胱功能訓練。

　　叫醒訓練：借助“遺尿鬧鐘”即遺尿報警器，利用尿濕感應(yīng)器裝置，當患兒尿濕時，警鈴報警叫醒孩子，然后孩子起床把剩下的尿液排出去。通過反復訓練，建立起膀胱尿滿-覺醒之間的條件反射，使患兒最終能感受到尿意而自覺醒來排尿。

　　膀胱功能訓練：家長可在家訓練孩子排尿，一般要持續(xù)2~3個月。家長要讓孩子學會有意識地控制排尿。白天當孩子有尿意時，最好不要馬上排尿，適當忍一忍再拉尿，而排尿時注意暫停，分2-3次排完尿，有助于增大膀胱容量。

　　2、服用抗利尿激素要重視隨訪

　　如果病情達到中度以上，則要在排尿訓練的同時加以藥物治療。蔣小云教授介紹，夜間尿量增多的患兒，需要用藥，首選去氨加壓素(是一種抗利尿激素，治療遺尿癥的一線藥物)，三個月為一療程。她叮囑家長，孩子服藥初期要注意隨訪，“任何藥物都有副作用，盡管發(fā)生率極低，仍應(yīng)注意出現(xiàn)低鈉血癥和水中毒的不良反應(yīng)。該藥要在睡覺前一小時服用，吃藥的時候不能喝太多的水，服藥后8小時內(nèi)不能喝水。”

　　藥物治療主要針對原發(fā)性遺尿癥，如果是繼發(fā)性遺尿，治愈關(guān)鍵是治療本身的基礎(chǔ)疾病。

　　3、遺尿日記將評估膀胱容量、夜間尿況

　　蔣小云教授表示，對于每個遺尿患兒，都將給予基本的治療指導，包括飲食習慣、衛(wèi)生習慣、排便習慣，以及讓患兒或家長填寫遺尿日記。這將貫穿于遺尿癥防治的始終。

　　其中的遺尿日記，對幫助醫(yī)生診斷病情起著舉足輕重的作用。中山一院遺尿?qū)？凭木幹屏诉z尿日記手冊，要求家長準確記錄孩子至少4天的信息(如方便，連續(xù)記錄2周以上)：從起床到入睡期間所飲用的飲料類型、飲用時間和飲用量，以及一整天的排尿排便情況。這些詳細信息將幫助醫(yī)生診斷您孩子的膀胱是否存在潛在問題。此外，需要記錄連續(xù)7個晚上孩子尿床的情況，對于評估孩子是否夜間尿量過多非常有必要。

　　4、患兒晚餐少喝湯睡前少飲水

　　“在做好遺尿日記的同時，家長不能忽視飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整。”蔣小云教授建議，患兒少吃利尿水果，如西瓜等，多吃肉類及其他富含蛋白質(zhì)的食物，適當進食可以溫補脾腎的食物，例如糯米、黑芝麻。晚餐盡量少喝湯水，特別是飲料最好不要喝。要控制睡前飲水量，別喝太多水。

　　家長要特別注意的是，別在孩子尿床后進行訓斥，更不要在人前提起孩子尿床的話題，以免刺激孩子的感情。(通訊員：彭福祥)

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