針對上海市報告的H7N9禽流感家庭聚集病例，以及近期有人推測“H7N9禽流感發生了有限的人傳人”等問題，在4月17日國家衛生和計劃生育委員會組織的媒體溝通會上，中國疾控中心衛生應急中心主任馮子健稱，目前正在調查病例是共同暴露于禽類或者其污染的環境，還是相互之間傳染所致。但總體上沒有改變對H7N9禽流感特征的認識，即該病仍然是從禽到人傳染，沒有發現人傳人的證據，“這是中國疾控中心和國際公共衛生機構的共同認識”。

　　在此前報告的77例H7N9確診病例中有40%的人未接觸過禽類，其傳染途徑究竟是什么？對此，馮子健表示，在做任何流行病學調查或現場調查時，不是每個病人都能清晰回憶暴露史。比如，在高致病性禽流感H5N1的流行病學調查中，只有50%的病人明確知道發病前的禽類接觸史，另50%的人或回憶不起來或已處于危重狀態，難以調查。但這并不影響目前我們對H7N9禽流感傳播方式、病原學的認識。目前的推斷還是從禽到人的傳染，即暴露于禽污染的環境或者直接接觸禽，然后導致感染。活禽市場現宰現賣是導致發病的危險因素。活禽市場禽類宰殺有一個褪毛的設備，里面有熱水，把雞放在里面高速轉動，這樣容易形成氣溶膠，如果其中有病毒的話，從它附近經過的人就有可能吸入，這是被高度懷疑的導致人感染的重要暴露環境。目前沒有證據表明加工和食用雞肉、白條雞、雞蛋會導致感染。

　　針對“目前疫情距離引發大流行風險有多遠”的記者提問，馮子健說，目前H7N9禽流感病毒感染人仍是偶然現象。少數家庭聚集性病例出現，不意味著病毒已具備了人傳人能力。例如，高致病性禽流感H5N1已發生多起家庭聚集性病例，目前其疫情已持續數年，但仍是從禽到人的傳染，且感染人數有限。

　　對于“萬一H7N9禽流感出現持續的人傳人怎么辦？”的記者提問，馮子健回答說，我國早已制訂流感大流行應急預案。    

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　　專家詳解“人傳人”

　　馮子健說，“人傳人”的概念有兩個，一個是有限的人傳人，一個是有效的人傳人(也稱持續的人傳人)。既往國內外可見的高致病性禽流感H5N1家庭聚集病例，即被懷疑為有限的人傳人，但這種“人傳人”的發生非常偶然，多半和家庭易感相關，患者往往是父子、父女，有遺傳易感性，有血親關系，所以被感染。這種情況一般發生一代病人，頂多有二代病人，不會出現三代病人，且一般不出現一人有多個二代病例的現象。有限的人傳人，主要還決定于病毒的病毒學特征不具備可以有效結合人的上皮細胞的能力。人類流感病毒可以非常容易地結合到人的呼吸道上皮細胞上，然后侵入人體，并在人體里復制、增殖；禽源病毒不同，它只能在比例非常低的人群中發生。

　　馮子健說，當禽源病毒演變成人類流感病毒的時候，就會發生有效的人傳人。如2009年發生的甲型H1N1流感暴發，在學校、社區出現很多病人，一個病人可傳染數個病人，即是這一概念。調查可見一代病人、二代病人、三代病人非常清晰的傳播鏈，還可以遠距離持續傳播。 （記者鄭靈巧  張  磊）