臨床醫生教你聽懂寶寶咳聲中的“求救信號”—— 孩子咳嗽聲聲為哪般

　　孩子咳嗽，有的家長很著急，有的家長則不以為然。實際上，咳嗽是一種對抗病菌的防御反應，通過咳嗽可以排除氣道中的病菌、黏液和其他刺激物。并且，很多時候，孩子們咳嗽就是發出了生病的信號，爸媽們需要學會鑒別不同的咳嗽聲音，及時了解孩子們生了什么病，送到醫院采取針對性治療，以便讓孩子盡早擺脫疾病，恢復健康。 編者

　　1、普通感冒：直接咳嗽，可咳出黏液，不伴有哮鳴音或者呼吸困難。

　　普通感冒除引起咳嗽外，同時還會伴有其他一些常見的感冒癥狀：流涕、噴嚏、眼淚和輕度發熱。普通感冒引起的咳嗽通常貫穿于感冒始終，直到其他一些感冒癥狀消失，都不會有明顯的改善或者加重。小兒感冒咳嗽大都是由于受涼、氣管或肺受了感染引起的，吃得過涼也會引起咳嗽。對小兒感冒咳嗽來說，如果能進行適當的飲食調養，也往往會事半功倍。

　　2、急性支氣管炎：上呼吸道感染3-4天后出現咳嗽，起初為干咳，以后有痰。

　　以病毒為主要病因，常有發熱，及伴隨咳嗽后的嘔吐、腹瀉，嘔吐物中常有粘液，一般全身癥狀不明顯。癥狀通常三周內緩解，超過此期或咳嗽仍持續存在，應懷疑有繼發感染，如肺炎。

　　由于病原體多為病毒，一般不用抗生素，宜經常變換體位，多飲水，適當的氣道濕化，以使呼吸道分泌物易于咳出。

　　3、毛細支氣管炎：持續性干咳兼有發作性喘鳴。

　　細支氣管炎是一種肺部小氣管的感染，是嬰幼兒很常見的一種疾病。傳染呼吸道合胞病毒的嬰幼兒尤其容易受到侵害。初期的癥狀與一般感冒的癥狀相當類似，大約2-4天之后，因為氣管內的分泌物增加，因而造成氣管管徑變得陜窄，此時就會發生咳嗽、呼吸困難、肋間在吸氣時有明顯凹陷，或是吐氣時發出喘鳴聲，同時呼吸的次數也會增加，有些類似氣喘病的癥狀一樣，到了夜間也無法安眠入睡。等到3-5天后，吐氣時發出喘鳴聲及呼吸急促困難的現象會逐漸改善，但是鼻塞及咳嗽的癥狀，會再持續一至二個星期左右。

　　在早期，家長們應該鼓勵小朋友多多喝開水或果汁，可以補充流失的水份，同時也可以使分泌物不會太過黏稠；進食或是睡前，要將小寶寶鼻內的分泌物清除干凈，睡眠的時候，可以將小寶寶的頭部用枕頭墊高，如此可使鼻腔較不易阻塞。

　　4、肺炎：咳嗽伴有發熱，氣促甚至呼吸困難。

　　小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復發作，影響孩子發育。小兒肺炎臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發熱而咳喘重者，新生兒特別是未成熟兒反應能力很差，患肺炎時癥狀不典型，不發熱也不咳嗽，體溫正?；虻陀谡?，因此大人往往容易忽視新生兒肺炎，并導致不良后果。

　　同時患兒可伴有精神萎靡、煩躁不安、食欲不振、腹瀉等全身癥狀。在嬰幼兒容易引起嘔吐及腹瀉。大多數發熱較高，可持續兩三日至1周左右。小兒肺炎只要及時發現和有效的治療，病兒可很快康復。

　　防止小兒肺炎的重點在于平時加強體格鍛煉，及時治療感冒和支氣管炎。平時孩子要去戶外活動，多曬太陽，室內空氣要新鮮、流通。傳染病流行季節不帶孩子到公共場所去，不要讓孩子接觸已感染的兒童和成人，天氣變化時要為孩子適時增減衣服。

　　5、急性感染性喉炎：咳聲“哐哐哐”，似小狗叫聲，因此被稱為“犬吠樣咳嗽”，同時出現聲音嘶啞。一般白天病情較輕，夜間加重。

　　小兒喉腔狹窄，小兒的聲門區和聲門下區的橫截面積和成人相比小了很多，一旦因炎癥引起喉部黏膜腫脹，就會導致呼吸困難。一般白天病情較輕，夜間加重，夜里常常因喉頭炎癥迅速發展而出現喉頭水腫，從而發生急性喉部梗阻?；純嚎梢蚝粑щy而憋醒，聲音會嘶啞得更厲害，呼吸時鼻翼煽動，吸氣時出現“三凹征”，即出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷。

　　小兒應適當休息，患兒平臥或半臥位；保持呼吸道通暢，保持環境安靜，空氣流通；飲食以清淡為宜，適量飲水補充體液，應禁飲料等刺激性飲食物；并做好思想工作，使患兒情緒穩定，少說話，避免哭喊，防止哭鬧加重缺氧。

　　6、肺結核：干咳，消瘦，夜間汗多，午后又有低熱。

　　肺結核是傳染病中的常見病，又稱“白色瘟疫”，近年有卷土重來之勢。對于長期咳嗽，伴有低熱、消瘦癥狀的患兒，一定要拍胸片，做結核菌素試驗。一旦明確診斷，立即轉入結核病院接受正規治療。

　　7、百日咳：陣發性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲；寶寶咳嗽時伴有鼻內黏液泡。

　　百日咳是一種由百日咳桿菌所致并具有高度傳染性的呼吸道疾病，如未得到及時有效的治療，病程可遷延數個月左右，故稱“百日咳”。本病傳染性很強，常引起流行?；純旱哪挲g越小，病情越重，可因并發肺炎、腦病而死亡，近三十年來，由于菌苗的廣泛接種，我國百日咳的流行已大大減少，發病率、病死率亦明顯降低?？傊骱靡呙缃臃N是預防此病發生的最好辦法。

　　8、支氣管哮喘：活動或者夜晚咳嗽重，白天不怎么咳，咳嗽可達數周之久，尤其是有哮喘家族史者。

　　哮喘導致肺內小氣管膨脹狹窄，進而引起刺激性黏液產生。哮喘的嬰幼兒咳嗽時可具有喘鳴，肺部充血和呼吸困難。

　　家長要配合醫生尋找引起孩子哮喘的過敏源，如花粉、塵螨、被動吸煙、食品等。家里盡量不要養花，養寵物。由于塵螨喜歡寄生在潮濕的地毯、角落和發霉的物品里，所以室內不要鋪地毯，要勤打掃。

　　此外，患兒要少喝冷飲，因為冷對氣道也是一種刺激。

　　9、胃食管返流疾病：喂食后出現持續性喘鳴樣咳嗽，平躺后加重。

　　胃食管返流疾病是由于胃部頂端括約肌無力導致的胃酸反流入食道。如果胃酸反流進入嬰幼兒的肺中，可刺激到組織引起咳嗽。如果你的寶寶被診斷為胃食管返流疾病，喂食后保持直立半個小時到一個小時會有幫助。給寶寶喂奶時，要盡量豎抱，在喂奶過程中或喂奶后，輕輕地給寶寶拍嗝。如果可以的話，減少每次喂母乳或配方奶的奶量，可能也會有所幫助。你可以通過增加喂奶次數來補償每次奶量的減少。斷奶的年齡較大的兒童，需要食用刺激性小的食物，并且按時喂養，兩個小時內或者睡覺前不要喂食。

　　10、吸入異物：異物吸入后立即發生劇烈嗆咳。

　　小兒由于牙齒發育不完善，不能將花生、瓜子、豆類等物嚼碎，且小兒咽喉反射又不健全，容易將異物吸入氣道而形成氣管、支氣管異物。另外，小兒吃飯時哭鬧或嬉笑也可將食物吸入氣道。還有的小兒喜歡口中含物，可于啼哭或跌倒時，將口中異物吸入氣道。

　　患兒于異物吸入后立即發生劇烈嗆咳，頓時面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨后，若異物自己附于氣管壁，癥狀可暫時緩解。若吸入的異物輕而光滑，如西瓜子等，則常隨呼吸氣流在氣管內上下活動。因此，于癥狀緩解期后患兒仍不時發生咳嗽。異物在氣管內隨氣流向上撞擊可發出拍擊樣聲響。而當異物進入支氣管后，咳嗽可略減輕。若異物為植物性異物，則常有發熱、咳嗽、痰多。若雙肺支氣管均有異物堵塞時，則有明顯的憋氣或呼吸不暢。

　　不管是何種咳嗽，在護理中都應注意患兒住所要寒暖適宜，保持一定濕度，并督促患兒隨天氣增減衣服，避免呼吸道感染。在室內要保持空氣新鮮，注意口腔清潔，每日多次漱口。如果痰多，應盡量鼓勵孩子將痰排出；如果孩子無力咳出，可翻身拍背以助痰排出，必要時吸痰，但要避免刺激或損傷。

　　(作者陳偉斌為上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院兒科副主任醫師)