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　　受訪專家/廣東省婦幼保健院眼科主任 黃學(xué)林

　　看電視、玩電腦、看書等過度用眼，使得越來越多的青少年患上了近視眼，因此，許多年輕的家長一見孩子湊得很近看書就認(rèn)為他(她)是近視了。然而，專家指出，學(xué)齡前兒童孩子視物不清，很有可能是遠(yuǎn)視眼。因為在嬰兒時期，眼球是一個扁球形，即遠(yuǎn)視型眼球，一直到6-8歲的時候，才逐漸長成正球體，即正視型眼球。據(jù)統(tǒng)計，90%以上的學(xué)齡前兒童其實都可能存在遠(yuǎn)視，其中，大多數(shù)又都是生理性的，是眼睛正常發(fā)育的表現(xiàn)，但也有20%左右孩子的遠(yuǎn)視是異常的。

　　90%的學(xué)齡前兒童是遠(yuǎn)視眼

　　快5歲的彬彬看畫冊時總是把畫冊拿到眼前來看，媽媽看到這架勢，擔(dān)心孩子以后會近視，所以每次都提醒他把畫冊放遠(yuǎn)一點，但這孩子卻叫喊，“放遠(yuǎn)了看不清”。難道彬彬這是患了近視眼嗎？媽媽趕緊把他帶到醫(yī)院眼科去就診，誰知醫(yī)生卻診斷為“高度遠(yuǎn)視”！這可讓彬彬的媽媽疑惑了：看不清要拿近了看，這明明就是近視，為什么醫(yī)生卻說是遠(yuǎn)視呢？

　　廣東省婦幼保健院眼科主任黃學(xué)林說，當(dāng)孩子看物體不清晰的時候，家長首先想到的就是近視眼。實際上，在學(xué)齡前的兒童，90%均是遠(yuǎn)視眼，這是因為兒童的眼球發(fā)育的結(jié)果。如果將一個人的眼球看成是一個球體的話，它有三個軸，即縱軸、橫軸、矢狀軸(即眼軸)，一個正球體三個軸的長度是相等的。嬰兒出生后，由于眼球小、眼軸短而呈出一個扁球形，即遠(yuǎn)視型眼球，一直到6-8歲的時候，才逐漸長成三軸長相等、約24mm左右的正球體，即正視型眼球。如果眼軸再繼續(xù)增長，才成為近視眼。所以，一般來說，嬰幼兒的近視眼僅約1%~1.5%，而90%以上的學(xué)齡前兒童其實都可能存在遠(yuǎn)視。當(dāng)然，他們中大多數(shù)都是生理性的，是眼睛正常發(fā)育的表現(xiàn)。但有20%~25%的遠(yuǎn)視是異常的或是病理性的，它是導(dǎo)致學(xué)齡前兒童視力低下及眼發(fā)育不良的主要原因，應(yīng)引起父母足夠的重視。

　　“遠(yuǎn)視型近視”別戴近視鏡

　　兒童的遠(yuǎn)視眼也會表現(xiàn)為“近視”。黃學(xué)林解釋說，所謂遠(yuǎn)視眼，就是外界景物的反光進(jìn)入眼內(nèi)屈光系統(tǒng)后，焦點落在視網(wǎng)膜的后面，不能在視網(wǎng)膜上清晰成像，導(dǎo)致看遠(yuǎn)看近均不清楚。不過，因為兒童睫狀肌和晶狀體的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，能使眼內(nèi)屈光鏡晶體變凸增加屈折光線力度，將視網(wǎng)膜后的焦點移在視網(wǎng)膜上，使輕度遠(yuǎn)視隱而不露，因而表現(xiàn)出了視力良好的假象。但如果遠(yuǎn)視程度較深時，眼睛本身的調(diào)節(jié)力就很難彌補(bǔ)這種差異了，這個時候就會出現(xiàn)明顯的視物不清。為了看清目標(biāo)，只能縮短距離使影像目標(biāo)放大，以此來增加辨認(rèn)能力，所以表現(xiàn)出貌似近視的姿態(tài)，在醫(yī)學(xué)上稱之為“遠(yuǎn)視型近視表現(xiàn)”。出現(xiàn)這種情況時，應(yīng)該注意與近視眼鑒別開來，切不可按近視去配眼鏡，以免加重了眼睛調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān)。

　　高度遠(yuǎn)視易演變成斜視弱視

　　當(dāng)遠(yuǎn)視眼患兒眼睛的調(diào)節(jié)能力被迫加強(qiáng)后，將會增加內(nèi)直肌的興奮性，如果其中一只眼睛的遠(yuǎn)視程度較嚴(yán)重時，為使該眼看清物景，這只眼睛就會繼續(xù)增加調(diào)節(jié)力度，最后，導(dǎo)致這只眼睛成了內(nèi)斜眼。許多斜視眼患者都習(xí)慣于用注視眼工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜眼擱在一邊，這樣，時間一長，斜視眼又將會變成弱視眼。

　　另外，由于內(nèi)直肌長期過度收縮，致使肌肉長期處于疲勞癥狀而出現(xiàn)眼球酸脹、眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹等，這個時候患兒可能會出現(xiàn)上課精神不集中、討厭看書寫字等現(xiàn)象。

　　因此，如果家長發(fā)現(xiàn)孩子看電視距離近或歪頭、瞇眼，或訴說看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭疼時，建議立即帶孩子去醫(yī)院檢查一下，如果孩子被定為遠(yuǎn)視眼(含遠(yuǎn)視散光)，則需要按醫(yī)生吩咐(包括配戴合適眼鏡、弱視治療等)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑺幦≡?歲前將視力提升至正常，切不可拖延，以免形成斗雞眼(內(nèi)斜)和弱視。對于兒童遠(yuǎn)視的治療來說，年齡越大，治療效果越差，想恢復(fù)正常就變得越困難。

　　Tips：

　　遠(yuǎn)視眼的治療

　　1、對于低度遠(yuǎn)視(即3個屈光度以下)的患兒來說，由于低度遠(yuǎn)視的小兒多為生理性遠(yuǎn)視，此時，如果視力正常或接近正常，且無眼睛疲勞感，可不治療(不配眼鏡)。

　　2、有視力疲勞癥狀不伴弱視者，以消除不適癥狀為主要目的，可適量配鏡，保留0.5~1個屈光度。

　　3、對于中高度遠(yuǎn)視(即在3個屈光度以上)的患兒來說，遠(yuǎn)近視力都會有不同程度的下降，大部分會伴隨弱視甚至有視力疲勞癥狀，對這些患兒以治療弱視和消除視力疲勞癥狀為主要目的，可分階段配鏡，但首次配鏡以最好視力的最高度數(shù)為原則，待適應(yīng)3-6個月后再調(diào)整佩戴鏡片度數(shù)。

　　總之，對于兒童遠(yuǎn)視問題，家長切莫等閑視之，也不能不經(jīng)治療就隨意給孩子使用市面上的產(chǎn)品和藥物，這些錯誤的觀念和做法不但會貽誤孩子的治療，還會導(dǎo)致病情變得更加復(fù)雜。家長們應(yīng)該做的是，發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有異常時，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院眼科進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并遵循醫(yī)生的治療方案，以免影響孩子視力。文/羊城晚報記者張華 通訊員 林惠芳

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