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　　統(tǒng)計(jì)顯示，自上世紀(jì)80年代以來，我國兒童糖尿病的發(fā)病率幾乎每10年就翻一番。在我國，目前每10個(gè)糖尿病患者中就有1個(gè)是青少年，其中增長最快的是2型糖尿病。專家表示，肥胖是產(chǎn)生兒童2型糖尿病的土壤，家長防護(hù)意識(shí)薄弱也是導(dǎo)致兒童糖尿病高發(fā)的重要原因。

　　每年的11月14日是世界糖尿病日，為防止糖尿病逼近越來越多的少年兒童，我們應(yīng)該立即行動(dòng)起來！

　　“小胖墩”查出大問題

　　童童今年剛上初一，不到一米五的身高，體重卻達(dá)到150斤，是個(gè)名副其實(shí)的小胖墩，每次上體育課的時(shí)候跑幾步就累得氣喘吁吁，回到家也疲乏無力，精神不佳。最近一次體育課，童童出現(xiàn)了惡心的癥狀，老師和家人將童童送往醫(yī)院檢查，檢查結(jié)果讓老師和童童的爸爸媽媽都大吃一驚：童童患上了糖尿病。連續(xù)8次的空腹血糖監(jiān)測(cè)顯示，童童全部超標(biāo)，最終被確診為2型糖尿病。

　　臨床發(fā)現(xiàn)，像童童這樣的小患者越來越多。濟(jì)南市中心醫(yī)院兒童預(yù)防保健科副主任醫(yī)師彭惠說，隨著中國肥胖與超重人群的增加，兒童和成年人患糖尿病的比例均呈現(xiàn)出“整體上升”的趨勢(shì)。以往兒童糖尿病患者的比例是10%，而現(xiàn)在這一數(shù)字上升為15%～18%。

　　據(jù)了解，糖尿病分為1型糖尿病和2型糖尿病。兒童期1型糖尿病大部分由于病毒感染等因素導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)破壞了胰島細(xì)胞，不能正常分泌胰島素，引起胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥酸中毒。95%的兒童糖尿病患者都是1型糖尿病，發(fā)病時(shí)患者年齡幼小，一旦確診，需終身注射胰島素。

　　肥胖是患2型糖尿病的高危因素之一。生活環(huán)境因素改變、長期攝取過多的能量和缺少運(yùn)動(dòng)是兒童2型糖尿病發(fā)病率增高的重要原因。彭主任特別強(qiáng)調(diào)說，飲食結(jié)構(gòu)不合理、攝入高糖、高脂肪、高熱量的“垃圾食物”過多，如碳酸飲料、油炸快餐等，或癡迷于電腦游戲、手機(jī)小說，缺乏運(yùn)動(dòng)，以及睡眠不足，再加上環(huán)境污染等，這些都是造成兒童2型糖尿病高發(fā)的重要原因。

　　孩子“三多一少”需注意

　　據(jù)臨床調(diào)查，兒童1型糖尿病多數(shù)起病急驟，常有多飲、多食、多尿和明顯消瘦的典型癥狀，70%的病人在發(fā)病后一月內(nèi)診斷。同時(shí)常伴有酮癥酸中毒，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及不同程度的脫水和酸中毒表現(xiàn)。1/3～1/2的糖尿病兒童往往是在出現(xiàn)了酮癥酸中毒就診時(shí)才知患病。兒童血糖長期控制不好，還容易引起并發(fā)癥，如生長障礙、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、腎功能損害等，嚴(yán)重者搶救不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。

　　1型糖尿病兒童平時(shí)“三多一少”的癥狀應(yīng)該引起注意：多飲、多尿、多食，體重減輕。彭主任表示，當(dāng)孩子出現(xiàn)多尿、小便頻繁或有些大點(diǎn)的孩子反復(fù)尿床，經(jīng)常口渴，食量大、饑餓感增強(qiáng)又容易疲倦，傷口較難愈合或經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、昏睡等情況時(shí)，父母應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院檢查。

　　彭主任提醒說，1型糖尿病發(fā)病急，一般的感染，如呼吸道感染，勞累或情緒激動(dòng)等誘因都可以促使發(fā)病，急癥表現(xiàn)出酮癥酸中毒，突然血糖升高，惡心、腹痛，昏迷暈倒，甚至導(dǎo)致死亡。癥狀不容易被人發(fā)現(xiàn)，而且有發(fā)熱、呼吸困難、精神不振為首發(fā)癥狀的糖尿病多見于小兒，常被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等。同時(shí)，以腹痛、腹瀉為首發(fā)癥狀的糖尿病發(fā)病急，常被誤診為腸炎、急性闌尾炎等，使病情難以得到及時(shí)的遏制，貽誤病情。

　　2型糖尿病最突出的表現(xiàn)首先就是肥胖，特別是肥胖兒童伴有頸后、腋下、大腿根等經(jīng)常摩擦的地方有黑棘皮，往往會(huì)有胰島素抵抗，這時(shí)應(yīng)該引起注意。血糖在5.6—6.1以內(nèi)是正常范圍，孩子血糖如果長期在5.6以上，就是空腹血糖受損，長期下去，將來就可能會(huì)發(fā)生兒童2型糖尿病，若有家族史的兒童患糖尿病的可能性就更高。

　　家長要駕馭好“五駕馬車”

　　1型糖尿病病因有遺傳因素，但主要還是與免疫有關(guān)系，所以治療很重要，需要終身胰島素治療。彭主任說，在國外患糖尿病的孩子，將來結(jié)婚、生孩子什么也不耽誤，只要把血糖控制好，不會(huì)影響生活質(zhì)量。但在國內(nèi)，一般兒童診斷出1型糖尿病后，長期的堅(jiān)持治療往往有很多做得不夠好。一是經(jīng)濟(jì)條件有限，二是保健知識(shí)有限，三是顧不上照顧患兒。所以，家長的意識(shí)很重要。

　　彭主任表示，糖尿病主要在于五架馬車的自控。所謂五架馬車主要指的糖尿病的治療不是單一的治療，而是綜合治療，主要包括糖尿病教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)五個(gè)方面。

　　在糖尿病教育方面，家長首先要懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，只要堅(jiān)持正規(guī)治療，血糖長期控制在較好水平，就不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，也不會(huì)影響孩子今后的生活。其次，兒童糖尿病患者飲食上主張少量多餐，不要暴飲暴食。在保證孩子營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，要管好他們的嘴巴，減少肥肉、奶油、油炸等富含動(dòng)物脂肪食品的攝入，少吃甜食和含糖多的食品及飲料。另外，堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)膽敉庥醒踹\(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)孩子多到外邊參加運(yùn)動(dòng)，家長要作表率，和孩子一塊兒做游戲，做運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉 30-60分鐘，做到循序漸進(jìn)，持之以恒。

　　在藥物治療方面，要進(jìn)行胰島素正規(guī)治療。彭主任說，還要做好孩子血糖的自我監(jiān)測(cè)。每天餐前、睡前都要測(cè)血糖，使血糖穩(wěn)定在一個(gè)正常的范圍之內(nèi)。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖(餐前)，血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次(三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00)。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。

　　“糖”媽媽更易生出小“糖”兒

　　彭主任特別提醒，不少父母認(rèn)為“小時(shí)候胖點(diǎn)沒關(guān)系，大了長高后體重自然會(huì)正常”，“孩子胖點(diǎn)才健康，養(yǎng)一個(gè)胖孩子，自己臉上才光彩”，導(dǎo)致許多孩子吃高糖分高熱量的東西都上癮了。以前形容孩子幸福就說他是泡在蜜罐里長大的，可這整天泡在蜜罐里也未必是件好事。

　　其中最重要的預(yù)防之道就是控制肥胖，而預(yù)防孩子肥胖要從媽媽孕期做起。統(tǒng)計(jì)顯示，我國每年至少新增120萬到140萬“糖媽媽”，而她們中超過半數(shù)的人會(huì)加入糖尿病的大軍，她們的孩子日后患上糖尿病、高血壓、冠心病的危險(xiǎn)性也更大。許多孕婦一懷孕就拼命補(bǔ)充營養(yǎng)，這么吃的后果是，胰島分泌的胰島素來不及分解消化攝入體內(nèi)的糖分，造成胰島素相對(duì)不足，胰島便拼命工作，長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，胰島功能受損，導(dǎo)致妊娠期糖尿病。彭主任表示，妊娠糖尿病的治療和預(yù)防很重要，可以減少巨大兒及兒童肥胖的發(fā)生，對(duì)孕母有益，對(duì)于孩子更是受益終身。

　　當(dāng)然，兒童肥胖的預(yù)防是一個(gè)貫穿整個(gè)成長期的連續(xù)過程。只要家長致力于改變孩子的生活方式，無論什么時(shí)候都不晚，無論什么時(shí)候，孩子都會(huì)受益。女報(bào)記者 高云 實(shí)習(xí)生 姜曉鵬 王珺 通訊員 馬慶林

專家名片

彭惠：濟(jì)南市中心醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。

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