暑假，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心小兒心內(nèi)科病房人滿為患，每天都要進(jìn)行五六臺(tái)甚至七臺(tái)手術(shù)，病人排隊(duì)預(yù)約住院已經(jīng)排到一個(gè)月以后。該院心臟中心小兒內(nèi)科主任李小梅教授做一些簡(jiǎn)單介紹，以使患兒得到及時(shí)、有效的治療。特別提示：假期假日一定要孩子休閑。

　　什么樣的情形屬心律失常

　　在臨床上，小兒家長甚至有些醫(yī)生，可能會(huì)遇到以下幾個(gè)誤區(qū)：

　　(1)僅憑一次聽診或心電圖，即診斷“心動(dòng)過緩”或“心動(dòng)過速” 常有家長咨詢，主訴很簡(jiǎn)單：“我孩子心動(dòng)過速。”孩子年齡越小心跳較成人越快，心率也會(huì)在一定范圍內(nèi)波動(dòng)。通常需要結(jié)合心電圖，特別重要的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查來綜合評(píng)價(jià)。

　　(2)聽診“心律不齊” 有時(shí)體檢或就醫(yī)時(shí)被告之“心律不齊”，家長經(jīng)常很緊張。心律不齊只是個(gè)泛泛的名詞，如可能與呼吸有關(guān)的竇性心律不齊，是正常生理現(xiàn)象。其他常見的有早搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，僅憑聽診有時(shí)較難鑒別，需進(jìn)一步做心電圖檢查。

　　(3)陣發(fā)性心動(dòng)過速，發(fā)病期間聽診或心電圖檢查正常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)心率非常快，可達(dá)160～300次/分，持續(xù)時(shí)間長短不一，有的患兒可能僅持續(xù)數(shù)分鐘，體表心電圖甚至24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒發(fā)病時(shí)家長不能慌張，仔細(xì)觀察孩子的表現(xiàn)，測(cè)量發(fā)病時(shí)的心率，可為醫(yī)生提供可靠的第一手材料和診斷依據(jù)。

　　哪些心律失常需要治療

　　1.竇性心動(dòng)過速 竇性心動(dòng)過速通常是生理性的，不需治療，但需排除作為某些疾病的伴隨癥狀，如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心肌炎等。

　　2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 包括預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)，以及在小兒少見的心房纖顫。多數(shù)情況下，醫(yī)生可通過心電圖做出診斷。

　　3.房性心動(dòng)過速(房速) 約占室上性心動(dòng)過速的6%～10%。輕癥者房速短陣發(fā)作，重者可持續(xù)數(shù)年發(fā)作不間斷，引起心臟擴(kuò)大、心功能不全，部分患兒經(jīng)抗心律失常藥物治療可痊愈，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。

　　4.室性早搏 多數(shù)預(yù)后良好。偶發(fā)早搏的患兒多沒有明顯癥狀，常在體格檢查或做心電圖時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。長期頻發(fā)的早搏，可能導(dǎo)致左心室擴(kuò)大和心功能不全，可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。

　　小兒快速型心律失常的特點(diǎn) 心跳突然加速，心率高達(dá)每分鐘200～300次。如果反復(fù)發(fā)作，長時(shí)間會(huì)造成心臟擴(kuò)大，心功能下降，除射頻消融術(shù)外，無其它根治方法。我國兒科心律失常領(lǐng)域治療起步相對(duì)較晚，小兒具有血管細(xì)、心臟小等特點(diǎn)，為嬰幼兒實(shí)施射頻消融術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，因此需要慎重選擇。對(duì)于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療；3歲～14歲是兒童射頻消融術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。

　　心肌炎是小兒常見病

　　胸悶、長出氣是心肌炎嗎 家長以“胸悶、長出氣”為主訴帶患兒來就診并不少見。胸悶、長出氣可以作為心肌炎的伴隨癥狀。但更多見為“心因性(功能性改變)”，這類孩子常有性格偏差，如小心眼、喜生悶氣、爭(zhēng)強(qiáng)好勝、內(nèi)向等。

　　早搏(期前收縮) 早搏是兒科臨床上最常見的心律失常，多數(shù)患兒經(jīng)全面、系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病變的證據(jù)，最后診斷為單純性早搏。在此特別強(qiáng)調(diào)不能僅以早搏存在作為心肌炎的診斷證據(jù)。

　　陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 在小兒較多見，易誤診為心肌炎。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速多為先天心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育異常所致，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可經(jīng)心電圖加以鑒別。部分心動(dòng)過速發(fā)作后心電圖ST-T波改變，心肌酶異常，不能作為診斷心肌炎的依據(jù)。 苗亞麗