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　　暑假，清華大學第一附屬醫院心臟中心小兒心內科病房人滿為患，每天都要進行五六臺甚至七臺手術，病人排隊預約住院已經排到一個月以后。該院心臟中心小兒內科主任李小梅教授做一些簡單介紹，以使患兒得到及時、有效的治療。特別提示：假期假日一定要孩子休閑。

　　什么樣的情形屬心律失常

　　在臨床上，小兒家長甚至有些醫生，可能會遇到以下幾個誤區：

　　(1)僅憑一次聽診或心電圖，即診斷“心動過緩”或“心動過速” 常有家長咨詢，主訴很簡單：“我孩子心動過速。”孩子年齡越小心跳較成人越快，心率也會在一定范圍內波動。通常需要結合心電圖，特別重要的是24小時動態心電圖檢查來綜合評價。

　　(2)聽診“心律不齊” 有時體檢或就醫時被告之“心律不齊”，家長經常很緊張。心律不齊只是個泛泛的名詞，如可能與呼吸有關的竇性心律不齊，是正常生理現象。其他常見的有早搏、房室傳導阻滯等，僅憑聽診有時較難鑒別，需進一步做心電圖檢查。

　　(3)陣發性心動過速，發病期間聽診或心電圖檢查正常 陣發性室上性心動過速，發作時心率非常快，可達160～300次/分，持續時間長短不一，有的患兒可能僅持續數分鐘，體表心電圖甚至24小時動態心電圖檢查都難以捕獲。這類患兒發病時家長不能慌張，仔細觀察孩子的表現，測量發病時的心率，可為醫生提供可靠的第一手材料和診斷依據。

　　哪些心律失常需要治療

　　1.竇性心動過速 竇性心動過速通常是生理性的，不需治療，但需排除作為某些疾病的伴隨癥狀，如甲狀腺機能亢進、心肌炎等。

　　2.陣發性室上性心動過速 包括預激綜合征、房室結折返性心動過速、房性心動過速、心房撲動，以及在小兒少見的心房纖顫。多數情況下，醫生可通過心電圖做出診斷。

　　3.房性心動過速(房速) 約占室上性心動過速的6%～10%。輕癥者房速短陣發作，重者可持續數年發作不間斷，引起心臟擴大、心功能不全，部分患兒經抗心律失常藥物治療可痊愈，但有約40%的房速患兒治療困難，各種抗心律失常藥物治療無效，可考慮選擇射頻消融治療。

　　4.室性早搏 多數預后良好。偶發早搏的患兒多沒有明顯癥狀，常在體格檢查或做心電圖時才被發現。長期頻發的早搏，可能導致左心室擴大和心功能不全，可選擇抗心律失常藥物治療或射頻消融治療。

　　小兒快速型心律失常的特點 心跳突然加速，心率高達每分鐘200～300次。如果反復發作，長時間會造成心臟擴大，心功能下降，除射頻消融術外，無其它根治方法。我國兒科心律失常領域治療起步相對較晚，小兒具有血管細、心臟小等特點，為嬰幼兒實施射頻消融術難度高、風險大，因此需要慎重選擇。對于3歲以下的快速型心律失常患兒，盡量先采取藥物治療；3歲～14歲是兒童射頻消融術的最佳時機。

　　心肌炎是小兒常見病

　　胸悶、長出氣是心肌炎嗎 家長以“胸悶、長出氣”為主訴帶患兒來就診并不少見。胸悶、長出氣可以作為心肌炎的伴隨癥狀。但更多見為“心因性(功能性改變)”，這類孩子常有性格偏差，如小心眼、喜生悶氣、爭強好勝、內向等。

　　早搏(期前收縮) 早搏是兒科臨床上最常見的心律失常，多數患兒經全面、系統檢查未發現有器質性心臟病變的證據，最后診斷為單純性早搏。在此特別強調不能僅以早搏存在作為心肌炎的診斷證據。

　　陣發性室上性心動過速 在小兒較多見，易誤診為心肌炎。陣發性室上性心動過速多為先天心臟傳導系統發育異常所致，有經驗的醫生可經心電圖加以鑒別。部分心動過速發作后心電圖ST-T波改變，心肌酶異常，不能作為診斷心肌炎的依據。 苗亞麗

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