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　　問：近一段時間，“甲流”疫情發(fā)展迅速，對輕重癥病例該如何區(qū)分和就醫(yī)？

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院副院長沈穎：從10月23號開始，北京兩家大的兒童醫(yī)院突然發(fā)生就診高峰以后，北京市衛(wèi)生局立刻啟動應(yīng)急預(yù)案，主要措施有兩個：一是把所有北京市有醫(yī)療資源的103所有兒科的醫(yī)院全部24小時開放就診，兒童醫(yī)院是常年24小時開放的。在媒體的宣傳下，家長就近醫(yī)療，分流了很多病人，所以我們的門診量降到8000、7000、6000，現(xiàn)在降到5000人，給我們緩解了很大的壓力。同時我們采取了措施，所有的醫(yī)生、護(hù)士，不管是休假還是上學(xué)，全部回到醫(yī)院上班。

　　關(guān)于甲型H1N1流感病毒的特點(diǎn)是：人群普遍易感，傳播速度快，但大部分病人是輕型，有很少部分病人重癥甚至危重癥。

　　對于輕癥的病人，我們主張休息好，多喝水，對癥治療，因?yàn)檩p癥病人主要癥狀在前3天，發(fā)燒在38.5度以下，中藥治療效果比較好。但大眾至少在元旦前，應(yīng)避免去人多的公眾場所。我們認(rèn)為，如果是輕癥病人，就近治療是最好的辦法，因?yàn)閮和€是要去就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理觀察，對孩子來說，這是目前治療和防御甲型流感比較好的辦法。

　　對于重癥病人，一種是重癥，一種是危重癥。重癥病人高燒持續(xù)不下，劇烈咳嗽，痰多、胸悶，嘴唇發(fā)紫，甚至神智有些改變，比如躁動、驚厥，嚴(yán)重的有惡心、嘔吐，有合并肺炎的臨床表現(xiàn)，一些病人原來有慢性病，在這個基礎(chǔ)上再得了“甲流”容易發(fā)生合并癥。對于重癥病人，我們主張抗病毒藥物治療。對于危重癥病人，主要分為兩種類型，一種是呼吸衰竭型的，一種是休克型的，合并多臟器功能衰竭，需要監(jiān)護(hù)治療緊急救治。我們現(xiàn)在提倡重癥病人要加強(qiáng)早期識別、早期診斷、早期治療，根據(jù)國外和國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)，前兩三天很重要，這是一個窗口期，在此期間觀察病人出現(xiàn)上述情況，要立刻到醫(yī)院就醫(yī)。

　　問：假如我今天是第一天發(fā)燒，是需要立刻到醫(yī)院就診，還是過幾天高燒以后再去就診？因?yàn)槿绻侨メt(yī)院就診，很可能不是“甲流”的反而感染上“甲流”？

　　朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師曹志新：要看誰發(fā)燒。如果是一個兩歲的娃娃、70歲的老人、正在妊娠的婦女，或者是哮喘病人，要立刻去醫(yī)院，所謂高危人群出現(xiàn)癥狀，要在第一時間去就診。

　　換言之，三四十歲、二三十歲，身強(qiáng)力壯，發(fā)了一次燒，暫時觀察一下是有好處的，這樣有兩個好處，一是可能就不是什么流感，二是即便是“甲流”，根據(jù)我們的統(tǒng)計(jì)，典型的病人三四天之內(nèi)就好起來了，本來沒什么事，去了醫(yī)院又可能會出現(xiàn)交叉感染。換一個角度說，如果是非流感高危人群短時間在家里觀察一下，可以大大緩解目前的醫(yī)院壓力，這樣可以騰出更多的醫(yī)療資源救治重癥病人，于己于人都是有好處的，但這是有前提的，必須是身強(qiáng)力壯的非高危人群。

　　問：在治療方案中，關(guān)于重癥病例的救治，應(yīng)該給予達(dá)菲等抗病毒治療，在高燒不退兩三天的時候判斷為重癥病例。這樣大家會有疑問，判斷為重癥病例以后再治療等于錯過了最佳治療時期，請問如何解釋？

　　朝陽醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師曹志新：因?yàn)檫@次流感是個新流感，所以和以前的疫情有一些不同，體現(xiàn)在重癥病例上發(fā)現(xiàn)一個特點(diǎn)：傳統(tǒng)的流感高危人群，目前并不能夠涵蓋所有的甲流高危人群。傳統(tǒng)流感的高危人群主要是老人、孩子、有基礎(chǔ)病變的人，比如孕婦，這些人目前仍然是“甲流”的高危人群，沒有發(fā)現(xiàn)這些人得了“甲流”就特別輕。但是還有一個例外，這次甲型H1N1流感，一些年輕人，原來身體很好，得了病以后也重，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡，這個現(xiàn)象在國外是突出的，國內(nèi)似乎也有這個現(xiàn)象。這個問題應(yīng)該這么分析，年輕人得病，有一些人重，會死亡，這可能更多地反映了這個病是一個新的毒株，所以人群普遍沒有免疫屏障。所幸的是，從目前國內(nèi)的數(shù)據(jù)來看，年輕人里得了病以后變重，甚至導(dǎo)致死亡是非常非常罕見的現(xiàn)象，對比5萬例左右的確診病例里的病死人數(shù)來說，比國外的比例要低得多。國內(nèi)的數(shù)據(jù)還需要總結(jié)，可能和這個病毒是一個新毒株有點(diǎn)關(guān)系，一些特殊體質(zhì)的人也許很敏感。至于為什么說3天不退燒才是可能的重癥病人呢？是因?yàn)榍捌谖覀兘y(tǒng)計(jì)了1054例國內(nèi)甲流病人的資料，很重要的是我們要統(tǒng)計(jì)這些病人的體溫變化規(guī)律，數(shù)字是：發(fā)病第3天的時候，這些病人的平均體溫是37度，3天之內(nèi)基本上燒都退下來了。因此我們覺得從均值的角度說，絕大部分病人在72小時內(nèi)就好轉(zhuǎn)了，如果72小時還不好，這類人群很少，就可能是潛在的危重病人。因此說3天退燒的數(shù)字是有前期1000多例的依據(jù)的。這些人3天的平均體溫是37度，但不是一天測一次，有時候高有時候低，最高體溫的均值是37.5度，也很接近正常的，這是我們7、8月時做的統(tǒng)計(jì)。

　　問：由于甲型H1N1流感病毒確實(shí)更多地在青壯年群體中出現(xiàn)感染，一些流行病學(xué)家指出，甲型H1N1流感不易感染65歲以上人群，且只是一種“溫和型”流感。事實(shí)是這樣嗎？

　　美國疾病控制和預(yù)防中心主任托馬斯·弗里登：美國研究者更新了先前有關(guān)甲型H1N1流感病毒在人群間傳播的一些特征描述，認(rèn)為這種流感病毒有能力攻擊所有年齡段人群，且在各年齡段人群間均具有致命殺傷力。此外，美國科學(xué)家認(rèn)為，先前有關(guān)甲型H1N1流感只是一種“溫和型”流感的描述不準(zhǔn)確，因?yàn)槌霈F(xiàn)嚴(yán)重癥狀需入院治療的患者中有三成都需“重癥監(jiān)護(hù)”。

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