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　　●藥物性血尿是兒科常見現象

　　●輸液期間若孩子出現身體不適，家長應及時告訴醫生，以利及早采取干預措施

　　5歲的小明近日突然發燒、咳嗽。小明媽媽帶孩子到當地兒童醫院看病，醫生根據臨床癥狀、體征、血常規結果和胸片報告，最終診斷為“扁桃體炎”，給予頭孢拉定靜脈滴注治療。輸液完畢2小時后，小明急著上廁所，可令小明媽媽吃驚的是，他的小便顏色竟然呈淺紅色，尿常規檢查提示鏡下紅細胞+++，醫生考慮為藥物性血尿，立即換用其他藥物。醫生還告誡小明媽媽，要讓孩子多喝水。次日，小明病情明顯好轉，小便顏色恢復正常，此后多次復查尿常規均未發現異常。

　　“什么是藥物性血尿？藥物性血尿會留下嚴重的后遺癥嗎？”小明媽媽很害怕，醫生給她做了詳細解釋。 　

　　藥物性血尿 兒科很常見

　　腎臟是人體非常重要的器官，每分鐘有大量血液流過雙側腎臟，人體代謝后的毒素、多余的水分等均在此處濾出和濃縮，進而產生尿液排出體外。人體服用或靜脈滴注的大多數藥物，其有效成分進入血液后，最終通過腎臟排泄出去。因此，部分藥物在與腎臟接觸期間，可直接損傷腎臟的某些組織，引起局部組織缺血、壞死等，進而產生血尿。

　　導致兒童血尿的原因非常多，藥物性因素只是其中的一部分。而除藥物本身因素之外，藥物的劑量、給藥的方式和輸液的速度都與兒童血尿相關，如劑量過大、采用靜脈滴注的給藥方式和快速點滴，都會使藥物短時間內在腎臟中達到很高的濃度，進而損傷腎臟而產生血尿。

　　及早發現 一般沒有后遺癥

　　藥物性血尿通常在患兒用藥數小時或數天后突然出現，或肉眼血尿，或鏡下血尿，部分患兒可伴有腰痛、腹痛、尿頻、尿急等。在換用藥物、補充足夠液體以后，大多數血尿能逐漸消失。

　　一般來說，損傷是可逆的，不會留下后遺癥。當然，如果藥物性血尿未能及早發現，相關的藥物過量持久地使用，那么，損傷也可能是嚴重的，部分患兒還可能出現腎功能衰竭。

　　若考慮為藥物性血尿，醫生會根據用藥史，立即讓孩子停用相關藥物，并給予足量液體靜脈滴入。此時，家長要讓孩子多喝水，以加速藥物代謝，及時排除體內殘留藥物。若出現明顯肉眼血尿，必要時，醫生還會適當使用糖皮質激素等藥物減輕腎臟損害。一般來說，經過積極處理后，大部分患兒均能在1周內恢復正常，復查尿常規和腎功能均無異常可見。

　　用藥期間 家長要注意觀察

　　預防兒童藥物性血尿發生，家長可關注以下事項：

　　①兒童患病以后，應在醫生指導下正確用藥，家長不可盲目自選藥物，切忌濫用抗生素。②若孩子有腎功能不全，就診時應告訴醫生，避免使用腎毒性藥物。③若孩子有青霉素等過敏史，家長也應提前告知醫生，以利醫生正確選擇藥物。④任何藥物均應嚴格按照說明書或在醫生指導下使用，防止劑量過大，或輸液過快。⑤在使用藥物期間，若孩子出現身體不適，家長應及時告訴醫生，以利及早采取干預措施。

　　總之，藥物性血尿是臨床用藥過程中較為常見的并發癥。因此，孩子在用藥期間，家長應注意觀察，一旦孩子有任何不適，應及時就診，醫生會作出綜合判斷和干預。

　　導致兒童血尿的常見藥物：

　　●抗生素：如頭孢拉定、頭孢噻吩、頭孢噻啶及頭孢唑林、阿莫西林、氧氟沙星、慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、妥布霉素、萬古霉素、克林霉素、阿奇霉素和磺胺二甲嘧啶等。

　　●解熱鎮痛藥：對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生、吲哚美辛、雙氯芬酸、吡羅昔康、保泰松和尼美舒利等。

　　●抗腫瘤藥物：順鉑、卡鉑、環磷酰胺和絲裂霉素等。

　　●抗凝血藥物：華法林等。

　　●中藥：三七、魚腥草、雷公藤和關木通等。

　　醫學指導/上海交通大學附屬兒童醫院腎內科康郁林醫生、朱光華教授

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