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　　●骨肉瘤好發(fā)于8~25歲的青少年，早期隱蔽性較強(qiáng)，癥狀不明顯

　　●孩子若出現(xiàn)腿痛3周不緩解，甚至逐漸加重，夜間疼痛明顯，出現(xiàn)走路困難等，則要高度警惕骨肉瘤

　　●手術(shù)、化療是骨肉瘤最重要的治療手段

　　一向健康活潑的9歲男孩突然膝關(guān)節(jié)痛，父母沒太在意，以為他怕累不愿多走路甚至是在撒嬌，沒想到病情竟越來越重，3個(gè)月后確診為骨肉瘤晚期！

　　專家指出，骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤， 好發(fā)于8~25歲的青少年，膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤最常出現(xiàn)疼痛的部位。青少年普遍活動(dòng)量大，平時(shí)難免發(fā)生磕磕碰碰，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怕父母擔(dān)心，往往能忍則忍；而多數(shù)家長缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往將這些疼痛認(rèn)為是正常的生長痛或是運(yùn)動(dòng)損傷，不易聯(lián)想到骨肉瘤。但孩子若出現(xiàn)腿痛3周不緩解，甚至逐漸加重，夜間疼痛明顯，出現(xiàn)走路困難等，則要高度警惕，及時(shí)針對(duì)疼痛部位拍片檢查，以排除腫瘤的可能。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科主任林麗珠教授

　　病例：

　　九齡童膝關(guān)節(jié)痛 查出骨肉瘤

　　來自深圳的張浩只有9歲，一向健康活潑，精力旺盛。可是，幾個(gè)月前，父母發(fā)現(xiàn)小浩似乎變得愛撒嬌，動(dòng)不動(dòng)就叫累，一會(huì)兒說膝蓋痛，一會(huì)兒又說走不動(dòng)。剛開始，大家還調(diào)侃他是“懶惰蟲”，父母以為他正處于長身體的高峰期，可能出現(xiàn)了所謂的“生長痛”，所以也不太當(dāng)回事。每次他叫痛時(shí)，就幫他揉揉，或是讓他多喝點(diǎn)牛奶補(bǔ)補(bǔ)鈣。

　　但沒想到，小浩的病情卻越來越重，3個(gè)月后甚至連路都走不了了，夜間膝蓋更疼得厲害，被送到家附近的診所對(duì)癥處理后也不見好轉(zhuǎn)。父母這下慌了，馬上帶他到大醫(yī)院拍片檢查，發(fā)現(xiàn)他右膝關(guān)節(jié)有一個(gè)瘤子，醫(yī)生高度懷疑是骨肉瘤，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)肺部也已出現(xiàn)陰影，確診為右膝小圓細(xì)胞骨肉瘤，病灶已向脊柱和肺部轉(zhuǎn)移，不得不截肢、化療以穩(wěn)定病情。

　　發(fā)病：

　　六成病人確診時(shí)已是中晚期

　　“這么兇險(xiǎn)的病為什么一直沒發(fā)現(xiàn)？孩子一開始就有腿疼的癥狀，為什么偏偏沒在意？” 很多小患者的父母痛心自責(zé)。

　　據(jù)了解，骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤， 好發(fā)于8~25歲的青少年，嚴(yán)重威脅青少年的生命。目前，其發(fā)病率已經(jīng)占兒童腫瘤的15%~20%，好發(fā)于四肢，而且發(fā)展迅速，惡性程度很高，八九成患者確診時(shí)已存在臨床上不能發(fā)現(xiàn)的微轉(zhuǎn)移灶，約占九成患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。

　　“這與骨肉瘤早期隱蔽性較強(qiáng)、癥狀不明顯有關(guān)。不要說是家長，不少非專業(yè)的醫(yī)生對(duì)它都缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致60%的病人確診時(shí)已發(fā)展至中晚期。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院大腫瘤科林麗珠教授分析稱，青少年普遍活動(dòng)量大，平時(shí)難免發(fā)生磕磕碰碰，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛時(shí)怕父母擔(dān)心，往往能忍則忍；而多數(shù)家長缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，往往將孩子的疼痛歸因?yàn)檎５纳L痛或是運(yùn)動(dòng)損傷等，很難聯(lián)想到骨肉瘤。

　　癥狀：

　　膝關(guān)節(jié)為最常見疼痛部位

　　“膝關(guān)節(jié)是骨肉瘤最常出現(xiàn)疼痛的部位。”林麗珠結(jié)合多年的臨床觀察指出，疼痛是骨肉瘤的一個(gè)主要癥狀。雖然這種病其早期癥狀不明顯，但父母通過密切留意孩子的變化，也能發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡。她建議，如果孩子出現(xiàn)腿痛3周不緩解，或是出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院拍片排查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療——

　　1.四肢常有不規(guī)則的隱痛不適，開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍間歇性疼痛、酸痛、鈍痛，服止痛藥有效；隨著病情加重，疼痛劇烈難以忍受且持續(xù)時(shí)間延長，普通止痛藥無效，而且疼痛會(huì)向其他部位放射；

　　2.逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍腫脹、腫塊，并伴有皮溫升高、靜脈怒張等表現(xiàn)；腫塊不斷增大，癥狀日益加重；

　　3.出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)無關(guān)的疼痛，特別是夜里疼痛明顯，有可能是腫瘤的生長表現(xiàn)；而當(dāng)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)一步加重；

　　4.病情發(fā)展十分迅速，甚至隔天都有加重跡象；

　　5.除骨關(guān)節(jié)痛外，還逐漸出現(xiàn)體溫升高、厭食、消瘦和面色蒼白等全身反應(yīng)。

　　診斷：

　　絕大部分需要活檢確診

　　有資料顯示，如未經(jīng)規(guī)范治療，半年至一年內(nèi)骨肉瘤患者就會(huì)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致死亡。早期發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療是提高生存率的有效途徑。但據(jù)林麗珠介紹，50%的骨肉瘤病人因不能得到及時(shí)診斷和規(guī)范治療而延誤病情。另外，高達(dá)30%～40%左右的骨肉瘤患者曾遭遇過誤診，誤診誤治將導(dǎo)致病情迅速進(jìn)展。

　　“骨肉瘤的惡性程度高、發(fā)展迅速，分類和診治比較復(fù)雜，診斷應(yīng)是臨床、影像、病理三結(jié)合。”林麗珠認(rèn)為，單純依靠臨床檢查和影像學(xué)很難做出正確的診斷，活檢是絕大部分骨肉瘤診斷的必要途徑。

　　“但活檢和手術(shù)必須在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。因?yàn)椋徽_的活檢或手術(shù)，很可能使患者喪失保肢的機(jī)會(huì)。”林麗珠補(bǔ)充道。

　　治療：

　　術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療

　　“很多家長認(rèn)為孩子發(fā)病時(shí)間不久，病情比較輕，總希望采取保守治療，對(duì)手術(shù)、化療感到恐懼甚至是抗拒，這雖可理解，但不切實(shí)。”林麗珠指出，骨肉瘤不同于一般的疾病，規(guī)范化綜合治療是治療的關(guān)鍵，而手術(shù)、化療是骨肉瘤最重要的治療手段。目前，術(shù)前化療+手術(shù)+術(shù)后化療的模式已被廣泛接受，成為該病標(biāo)準(zhǔn)的治療模式。如果病情屬于早期，可以考慮保肢手術(shù)，保存的肢體功能要好于假肢；如果病情屬于晚期或無保肢條件者，則建議截肢手術(shù)；化療藥可以殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，導(dǎo)致腫瘤壞死，殺死微轉(zhuǎn)移灶，是提高患者遠(yuǎn)期存活的重要途徑。

　　目前，由于骨肉瘤的治療仍缺乏特效藥物，加之手術(shù)和化療對(duì)身體又存在一定的損傷，不少患兒的家屬到處找中醫(yī)治療。對(duì)此，林麗珠認(rèn)為，骨肉瘤早期配合中醫(yī)藥治療，可更好地提高西醫(yī)的治療效果，減少不良反應(yīng)，提高患者的耐受性和遠(yuǎn)期療效。但那些吹噓單純依靠局部中藥外敷和中藥內(nèi)服，不用檢查就可以“包治”本病的，不是“江湖醫(yī)生”就是在“誆人”，這樣做只會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情進(jìn)展，患者及其家屬切莫輕信。(翁淑賢 方寧 張秋霞 陳壯忠)

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