猩紅熱

　　癥狀：快速竄升的發(fā)燒，可能同時(shí)(不會(huì)一再出現(xiàn))打寒顫、頭痛、嘔吐。密集而有著細(xì)小斑點(diǎn)的紅疹看來(lái)像紅的雞皮疙瘩，主要出現(xiàn)在鼠蹊部及腋下，可能只有短暫時(shí)間內(nèi)可看到。雙頰發(fā)紅，但是嘴巴周圍的三角區(qū)域仍然蒼白。吞咽時(shí)疼痛，在上顎、懸雍垂與扁桃腺背面，會(huì)有不同程度的發(fā)紅和腫脹。舌頭上有一層白色的覆蓋物，但第三天就消失了，變成亮紅、覆盆子樣的表面。喉嚨的淋巴結(jié)腫大。

　　用抗生素治療，發(fā)燒會(huì)立即退去，但只在第四到第七天消失。偶爾，在第二周末尾會(huì)發(fā)展出第二階段的病癥——另一波發(fā)燒及腫得更明顯的淋巴結(jié)。紅疹從第二周開(kāi)始如雪片般脫落，第三周期間也可能有手掌及腳掌的大面積脫皮。

　　潛伏期：2～5天(最多7天)。

　　傳染性：變異很大。大約只有10%的人，終其一生感染過(guò)一次或數(shù)次的猩紅熱。嬰兒不易受影響；最容易受感染的是3～8歲的兒童。

　　傳播：經(jīng)由分泌物、直接接觸或是接觸被污染的物體或空氣，但通常只通過(guò)密集的接觸(同住一室或住宅)傳染。病原是各種不同的溶血性化膿鏈球菌(A群b型溶血性鏈球菌/b-hemolytic group A)。盡管病患有的只是最輕微的癥狀，仍會(huì)傳染給他人。

　　免疫力：幾個(gè)月之內(nèi)有可能復(fù)發(fā)，經(jīng)常一年之后會(huì)復(fù)發(fā)，最有可能發(fā)生在抗生素治療之后。

　　伴隨的疾病與并發(fā)癥：中耳炎(特別在第二階段)、小膿疹、嘴角的裂隙、鼻黏膜或鼻腔入口發(fā)炎。腎絲球性腎炎是不常出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能發(fā)生在猩紅熱發(fā)燒或鏈球菌喉嚨感染后1～3周(請(qǐng)參閱1.5“喉嚨痛及頸部痛”)。其癥狀包含少量的血尿、臉色蒼白、水腫，有些病患血壓會(huì)升高。這些不能用抗生素預(yù)防的并發(fā)癥，在當(dāng)今的發(fā)達(dá)國(guó)家中非常少見(jiàn)，通常可以完全康復(fù)。急性風(fēng)濕熱也成為一種非常罕見(jiàn)的并發(fā)癥，不過(guò)它非常令人畏懼，因?yàn)榻?jīng)常造成心臟發(fā)炎和隨之而來(lái)的心臟缺損。在較不富裕的環(huán)境中，它發(fā)生的頻率高很多，特別是在第三世界國(guó)家。然而，今日大多數(shù)的風(fēng)濕熱是由未被診斷出的鏈球菌喉嚨感染所觸發(fā)，而不是導(dǎo)因于猩紅熱。

　　治療與隔離檢疫：因?yàn)榭赡墚a(chǎn)生并發(fā)癥，猩紅熱應(yīng)該由醫(yī)師治療。

　　疾病開(kāi)始第三或第四天起使用抗生素治療，可以在不增加并發(fā)癥的情況下，有效地減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。患者不應(yīng)該參與公共活動(dòng)，直到他們接受了至少48小時(shí)的治療且沒(méi)有癥狀為止。一般來(lái)說(shuō)，家庭成員在病患被隔離或治療開(kāi)始一天后，就可以參與公共活動(dòng)。

　　只有在父母及醫(yī)師均同意的情況下，才可以使用無(wú)抗生素的治療。依據(jù)疾病的病程，猩紅熱的治療絕對(duì)需要臥床休息及補(bǔ)充性醫(yī)療。沒(méi)有用抗生素治療的兒童，不應(yīng)該回學(xué)校或參與其他公開(kāi)活動(dòng)，除非他們完全無(wú)癥狀且從發(fā)病后已過(guò)了至少三周。把接觸過(guò)病童的兄弟姐妹和病童隔離是有道理的，等幾天看看他們是否出現(xiàn)癥狀。

　　在過(guò)去40年，猩紅熱顯現(xiàn)的癥狀已趨于緩和，常常幾乎無(wú)法辨識(shí)。

　　發(fā)病四天后仍持續(xù)高燒，有時(shí)是由所謂的川崎氏癥引起，這是一種和猩紅熱無(wú)關(guān)且必須以不同方式治療的疾病。

　　雖然醫(yī)師詳盡的檢查顯示無(wú)特別的病因，即使是罹患輕微猩紅熱的孩子，可能痊愈后好幾周仍看起來(lái)蒼白而虛弱，因?yàn)榇思膊“殡S著可能影響甚而損害器官的強(qiáng)大崩解過(guò)程。因此，我們建議已經(jīng)得到猩紅熱(即使有使用抗生素治療)的孩子，都能有一段長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)養(yǎng)期(至少三周后才重新恢復(fù)日常活動(dòng))。如果舊的癥狀持續(xù)存在或發(fā)生新的癥狀(如：耳朵痛)，就應(yīng)該再給醫(yī)師檢查一次。在三周后的結(jié)束健康檢查應(yīng)該包括尿液分析，并檢查心臟是否受損。

　　在我們小兒科的執(zhí)業(yè)過(guò)程中，我們遇到許多父母想要避免抗生素治療，特別是當(dāng)他們的孩子因感染猩紅熱已接受過(guò)許多次青霉素的治療時(shí)。在我們的經(jīng)驗(yàn)里，如果父母與醫(yī)師間能維持良好的合作，這通常是可行的。雖然我們把選擇權(quán)留給父母，但只要家庭的狀況允許父母能充分應(yīng)對(duì)孩子的病癥，避免抗生素的治療仍是我們優(yōu)先的選擇。在許多人同住(群居家庭或是難民營(yíng))的狀況下，或是在不發(fā)達(dá)國(guó)家中，避免抗生素的使用就不是一個(gè)安全的選擇。

　　照常理推算，家庭成員在一周內(nèi)就會(huì)被感染，但他們是否會(huì)發(fā)展成猩紅熱就另當(dāng)別論。如果有家庭成員需要避免接觸傳染，這段期間他最好去和親友住。隔離患者以及做一些像洗手、進(jìn)病童房間穿隔離衣等預(yù)防措施，可能無(wú)法有效避免把疾病散播給其他的家庭成員，但還是值得一試。建議暴露于猩紅熱病毒中的人，使用Bolus Eucalypti comp。或Olbas油漱口，特別是可能經(jīng)由工作傳染給其他兒童的成人。有此情況的成人，如果出現(xiàn)喉嚨痛就應(yīng)由醫(yī)師診治。給全家人用預(yù)防性的青霉素治療，常無(wú)法避免猩紅熱快速重現(xiàn)。

　　我們認(rèn)識(shí)許多父母，他們報(bào)告了孩子由猩紅熱成功康復(fù)后的正向轉(zhuǎn)變：特有的相貌變得更加顯眼，或發(fā)展出新能力、新興趣，或健康上更穩(wěn)定的狀態(tài)。例如，一個(gè)五歲女孩在畫(huà)她的家時(shí)，突然獲得詳細(xì)描繪的能力，她覺(jué)得自己“全部都長(zhǎng)大了”，也不再尿床。一個(gè)九歲的女孩在第二波的猩紅熱感染后，驚奇地發(fā)現(xiàn)“整個(gè)世界看起來(lái)像是剛被清洗過(guò)一樣”。突然間，她對(duì)不同顏色的覺(jué)察力比起以前增強(qiáng)許多。當(dāng)然這類觀察很容易被忽略，但是對(duì)孩子的病癥持有正向態(tài)度并留心觀察的父母，將由這些小小的發(fā)現(xiàn)中得到喜悅。