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　　女人生育的年齡越推后，生孩子的問題就越多，早產(chǎn)兒的數(shù)量不斷增加就是其中一個(gè)結(jié)果。對(duì)醫(yī)務(wù)人員來說，除了護(hù)理更精心、細(xì)致一點(diǎn)，倒也沒有多大難度。可同樣的責(zé)任落到了毫無經(jīng)驗(yàn)的家長身上，卻變成了一道棘手難題。孩子先天這么弱，出院后該怎么護(hù)理才好呢？

　　兒科專家表示，對(duì)早產(chǎn)兒要有所區(qū)分。一種是34周左右或 以后出生，又叫“近足月兒”，出院后發(fā)生特殊問題的機(jī)會(huì)不多，注意做好日常護(hù)理就基本可以了；進(jìn)行日常護(hù)理基本就足夠了；另一種是特別早，在32周前甚至28周左右出生，因?yàn)椴l(fā)癥比較多，生長發(fā)育與足月兒也 有較大差距，出院后必須定期到專業(yè)保健醫(yī)生那里做評(píng)估和指導(dǎo)。“我們稱之為早產(chǎn)兒的出院后管理，這已經(jīng)不是護(hù)理兩個(gè)字那么簡(jiǎn)單了。”

　　34周以后出生的早產(chǎn)兒  ———重日常護(hù)理

　　廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科主任崔其亮教授說，對(duì)34周以后出生的“近足月兒”以日常護(hù)理為重。從家長的反饋來看，主要問題集中在以下四個(gè)方面：

　　一，怎么保暖？

　　很多家長回來復(fù)診說，小孩的手老摸著涼涼的，可穿多一點(diǎn)小孩馬上又會(huì)發(fā)熱，不知道如何是好。專家表示，早產(chǎn)兒體溫主要靠中心體溫(即心臟處)保存，手腳應(yīng)該和中心體溫盡量靠近才會(huì)保暖。可很多家長以為保暖就是給寶寶穿厚厚的衣服，結(jié)果使寶寶的手腳撐開，造成手腳發(fā)涼，跟著還添衣加被，就會(huì)導(dǎo)致“捂被熱”這類反作用，引起發(fā)燒和水分丟失。正確的做法應(yīng)該是給寶寶穿一兩件薄衣服，再用厚包被將四肢往中間包裹住。

　　二，是否洗澡？

　　有些家長不敢在冬天給寶寶洗澡。但專家認(rèn)為，廣州天氣相對(duì)比較熱，每天分泌的油脂、汗液多，若不注意清洗，就會(huì)成為細(xì)菌滋生的溫床。建議擦身或洗澡每天至少要有一次。環(huán)境維持在室溫25攝氏度左右，水溫以35-40攝氏度為宜。洗完后要迅速抹干身體，再穿上柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣。冬天天氣干燥，注意給寶寶涂抹護(hù)膚霜。但切記不要穿烘得很熱的衣服，以免引起發(fā)熱。

　　三，按足月兒喂養(yǎng)可以嗎？

　　崔其亮表示，雖然34周以后出生的早產(chǎn)兒叫“近足月兒”，他們和真正的足月兒之間仍然有一定的差距。若在配方奶的選擇、喂養(yǎng)頻率和體格生長監(jiān)測(cè)方面都參照足月兒的標(biāo)準(zhǔn)，就有可能導(dǎo)致生長發(fā)育的遲緩或落后。“早產(chǎn)兒媽媽的母乳比足月兒媽媽的母乳能量高，所以提倡喂母乳。同時(shí)，還要選擇適合早產(chǎn)兒的配方奶粉。具體如何喂養(yǎng)，應(yīng)該請(qǐng)保健醫(yī)生指導(dǎo)。”

　　四，免疫接種怎么做？

　　早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟，醫(yī)生的建議是推遲免疫，到體重足夠2500克后，再以間斷時(shí)間縮短的方式進(jìn)行一系列接種。比如：足月兒出生第一個(gè)月要接種乙肝疫苗，第二、三、四月連續(xù)打三針百白破。但早產(chǎn)兒出生2個(gè)月才達(dá)到2500克，那么2個(gè)多月時(shí)接種乙肝疫苗，之后過兩星期可以打百日破第一針。

　　32周之前出生的早產(chǎn)兒  ———重評(píng)估指導(dǎo)

　　對(duì)32周之前出生的早產(chǎn)兒，崔其亮更強(qiáng)調(diào)“管理”二字。“現(xiàn)在要救活一個(gè)小孩并不難，更重要的是如何提高他們的生活質(zhì)量”。據(jù)介紹，越是出生早的孩子，發(fā)生腦癱 、智力、聽力、視力等功能障礙等并發(fā)癥的概率越大，他們的肺、肝膽、胃腸狀態(tài)也比其他孩子要弱得多，而早產(chǎn)、疾病、營養(yǎng)都可能導(dǎo)致生長發(fā)育受限，所以出院后的評(píng)估和干預(yù)很重要。

　　不過，可能一些家長會(huì)問：“既然你讓我出院，難道不是確保孩子健康了嗎？”崔其亮解釋說，早產(chǎn)兒出院必須達(dá)到幾個(gè)指標(biāo)針：發(fā)育矯正胎齡相當(dāng)于35-36周左右；體重長到2公斤左右；沒有各種并發(fā)癥；自己也能吃好吃夠。但就算符合這些出院指針，也不等于孩子的整個(gè)狀態(tài)是完全健康的。

　　“有幾個(gè)理由：1、正常36周應(yīng)是2.5公斤左右，出院時(shí)2公斤仍然不夠；2、有一些小毛病如胃腸道發(fā)育不好，不一定需要孩子留院不走；3、有些不是特別嚴(yán)重的問題，早期難以發(fā)現(xiàn)，如大腦發(fā)育不好或大腦損傷導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能損傷，出院后一段時(shí)間才能逐漸表現(xiàn)出來；4、必須繼續(xù)追蹤的，如新生兒視網(wǎng)膜病變會(huì)一直發(fā)展變化，必須定期回來復(fù)查。”他強(qiáng)調(diào)，早產(chǎn)兒在住院期間的情況是很重要的參考依據(jù)，什么原因早產(chǎn)，有多早，早產(chǎn)后發(fā)生什么問題，處理順不順利，出院時(shí)的狀態(tài)如何等等，對(duì)今后的評(píng)估和指導(dǎo)都有影響。　文/羊城晚報(bào)記者  宋導(dǎo)  通訊員  葛峰

　　受訪專家/廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科主任、教授  崔其亮

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