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　　近日，一份由多家民間機構和世界衛生組織聯合撰寫的報告顯示，全球每年誕生大約1500萬名早產兒，占新生兒總數的10%以上，其中110萬名不幸夭折。其中，我國早產兒的發生率是8.1%，每年有180萬早產兒出生，并且數字還在逐年遞增。這些早產兒往往要遭遇“先天”和“后天”兩大難題：沒有發育完全就來到人世，以致體重、身長不達標且臟器發育不佳，甚至面臨生命威脅；后天的生長發育可能“跟不上趟”，出現宮外發育生長遲緩現象。

　　北京協和醫院兒科主任醫師鮑秀蘭說，早產兒的家長常常很焦慮，社會對早產兒也存在一定的偏見和誤解，實際上90%的早產兒都能發育得挺好。如果通過早期干預，可以使他們發育得更好，減輕遠期后遺癥。而早期干預，一半以上的功效決定于父母的積極參與，早產兒的家庭護理尤為重要。

　　按照世界衛生組織的界定，胎齡不足37周的新生兒為早產兒，出生體重多小于2500克。其中出生體重小于1500克者稱為“極低出生體重兒”，小于1000克者稱為“超低出生體重兒”。

　　北京大學第三醫院兒科主任童笑梅表示，現階段，醫學家尚不能明確所有導致早產的因素。但是，糖尿病、高血壓、吸煙、體重超標、妊娠間隔過短、17歲之前或40歲之后生育、生育藥使用增加以及生育雙胞胎或多胞胎都有可能提升早產的風險。

　　據北京大學第三醫院兒科新生兒病房副主任醫師韓彤妍介紹，早產兒面臨的各系統問題都比較多。在心臟方面，患先天性心臟病、先天性室間隔缺損、先天性房間隔缺損的幾率比足月兒要高；動脈導管未閉發生的幾率也高于足月兒；肺部由于發育不成熟，一旦出現呼吸道感染，就容易得肺炎，支氣管內發育不良，可能會一直伴隨成長過程，造成哮喘等后遺癥，罹患喘息性支氣管炎的幾率也更高；早產兒的消化系統和吸收系統都較差，在添加輔食階段容易出現腹瀉、嘔吐，易出現腸道感染、腹瀉等；腦白質受損的幾率較高，嚴重時會造成腦癱。另外，早產兒的免疫能力很低，一旦發生感染，容易加重，演化成敗血癥或神經系統感染等全身性感染。

　　另外，早產兒在宮內發育不好，出生后曾經吸氧，可能會有聽力、視力受損的問題，如早產兒視網膜病，是小兒致盲的主要眼疾，它與早產兒視網膜血管發育不成熟有密切關系，胎齡越小，體重越低，發病率越高。

　　因此，除了在出生后接受針對早產兒的系統治療與支持外，早產兒的家長也必須具有一定的家庭護理技巧。在北京一些大型三甲醫院里，早產兒出院時兒科醫生都會為家長開“家長會”，出院前安排母親和早產兒同住幾天，讓媽媽適應如何給早產兒喂奶、護理，出院后每月回醫院復查其生長發育情況等。

　　童笑梅強調：“早產兒的生存與成長，不僅需要新生兒醫生的努力與救治，還需要父母家人的維護與幫助，更需要全社會的關注與理解。我們的目標不僅僅是養活經治的每一個早產兒，而是盡我們的最大能力幫助孩子和家庭將早產的不良后遺影響降低到最小。”

　　■ 家庭護理

　　母乳強化劑滿足快速生長需求

　　“早產兒提前出生，他們的營養儲備先天不足，出生后又要追趕式生長，需要更多的營養物質。另一方面，他們的胃腸道還未發育成熟，消化吸收能力差，所以早產的寶寶需要特別對待。”北京協和醫院兒科副主任醫師萬偉琳說。

　　“早產兒最好吃母乳，早產母乳的成分與足月母乳不同，有利于消化吸收，促進早產兒胃腸功能成熟，提高免疫力，幫助神經系統的發育。直接哺乳能增加母子的情感交流，有益于寶寶身心健康。”中華醫學會圍產醫學分會委員、北京協和醫院兒科教授王丹華說。

　　不過，對于胎齡小、體重低的早產兒來說，純母乳喂養攝入的營養物質不能滿足其需要，有導致生長落后和骨發育不良的危險，所以，常使用母乳強化劑來確保其快速生長的需求。王丹華介紹說，母乳強化劑含蛋白質、礦物質和維生素，按照一定的配比加入母乳中喂給孩子吃。“在早產兒耐受母乳喂養后，就可以添加母乳強化劑了。但千萬不要直接沖水喝或加在奶粉中。”王丹華說。

　　“母乳不足時，也可以吃早產兒配方奶粉。”韓彤妍說。從早產兒奶粉過渡到低體重兒配方奶粉，再到足月兒奶粉，有具體的節點，家長應咨詢醫護人員。

　　鐵劑與胃動力藥需按醫囑服用

　　一般矯正月齡在4－6個月時，就要添加輔食了。“早產兒跟足月兒的添加輔食原則基本一樣。但早產兒容易出現貧血問題，所以輔食里要適當保證肝泥、肉泥等，早產兒的消化系統相對較弱，所以輔食要做得更精細些。”韓彤妍說。

　　“純母乳中鐵含量相對較少，早產兒自身造血能力弱，必須補充鐵劑。住院期間，我們會給孩子添加促進鐵吸收的補劑，出院后，家長也應堅持給孩子口服鐵劑。”萬偉琳認為補鐵對早產兒來說非常重要。

　　“有家長說鐵劑口感不好，早產兒不愿吃，加上有的小早產兒出院后需要喂服多種藥物，家長往往就不再喂鐵補充劑。”韓彤妍說，由于鐵是必須要補充給早產兒的，所以不能隨便停藥，補充方法也要遵守醫囑。

　　另外，早產兒發生胃食管返流的幾率很高，“因為有的早產兒消化功能差，所以胃腸動力的藥出院后也要長期吃。”韓彤妍說。

　　抬頭訓練降低腦癱可能性

　　“早產兒適時、適度、個性化的早期運動訓練，包括視聽、觸覺、運動和平衡學的豐富刺激，可以促進早產兒的良好發育。”萬偉琳說。

　　“家長往往重視喂養等營養問題，對醫生所說的在2、3個月時要訓練孩子抬頭不以為然，實際上，這是判斷并發展孩子運動協調能力的重要因素。”韓彤妍強調說，出院后多練習俯臥，矯正月齡達4個月時練習翻身、拉坐，矯正月齡達6個月開始訓練孩子爬行。早期運動訓練干預可以讓早產兒正常發育，甚至比足月孩子長得更好。

　　萬偉琳說，在訓練時要多觀察孩子是否能完成翻身、握手、吃手、蹬踏等動作，一定要多跟寶寶說話，多溝通，觀察寶寶表情。“頭能抬起來，就證明肌張力不是很差，降低了腦癱的可能性。”韓彤妍說，早產兒應到矯正月齡12個月時才可以站起來。

　　另外，容易被人忽略的是，寶寶需要增加前庭信息功能訓練。萬偉琳說，如平躺在大球上，前后、左右、順、逆時針搖晃大球，來訓練嬰兒期前庭信息輸入的功能。

　　觀察孩子是否對周圍感興趣

　　“運動協調能力訓練，是智力發育訓練的基礎。”韓彤妍說，早產兒出生后視聽覺及大腦尚未發育完善，因此，早期適量的視覺、聽覺刺激不僅可以促進視覺、聽覺的整體發育，更重要的是輸入更多良性刺激使得大腦更快速發育，面對面的親子交流還能鍛煉寶寶的模仿能力，輸入語言信息，為日后寶寶的語言發育打下良好基礎。

　　另外，觀察孩子是否會發笑，是否對周圍事物感興趣，6個月時是否能認出熟悉的人，如果孩子對此都無反應，應及早就醫，進行康復性訓練。

　　■ 護理貼士

　　早產兒出院后應達到以下要求：

　　體重增長：矯正月齡3個月以下，體重增長每日20-30克；矯正月齡3-6個月，體重增長每日15克。

　　身高增長：每周>0.8厘米，或大于相當月齡的第25百分位。

　　頭圍的增長：矯正月齡<3個月，每周大于0.5厘米；矯正月齡3-6個月，每周大于0.25厘米。

　　早產兒矯正月齡計算公式：

　　矯正月齡出生后月齡-(40-出生時孕周)/4

　　矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

　　■ 院外跟蹤

　　所有健康指標3歲達到正常

　　據了解，許多醫院針對早產兒出院后都會實施長期跟蹤，幫助家長判斷早產兒是否“正常發育”。

　　韓彤妍表示，在北京大學第三醫院，會根據早產兒的生長發育來測身長、體重，做心肺體格檢查和運動智能發育水平評價，查看是否有膽汁淤積、腦白質發育不良等問題，如果有貧血、佝僂病等問題時，就需進行血常規、骨密度檢測、運動發育水平測試檢查。

　　出院后，對于體重較小的早產兒，一般1個月復查一次，主要解決家長的喂養問題。

　　大多數早產兒校正到4個月大時，就可以納入足月兒的隨訪計劃，改成每2個月一次。大夫會告知如何添加輔食，對長得比較快的孩子，密切觀察是否有佝僂病。

　　早產兒矯正月齡6個月時，需到醫院復查其運動發育水平，之后重點訓練俯臥、爬；10個月時檢查早產兒的爬行運動和運動協調能力，預防腦癱。這期間，貫穿始終的是營養監測和輔食添加、觀察是否有佝僂病。

　　1歲以后，早產兒每3個月復查一次，主要是觀察其語言發育和運動發育水平。一般來說，有的孩子1歲零3個月時說話就比較好了。

　　早產兒的追趕生長在1-2歲之間就完成了。2歲以后半年復查一次，3歲以后可以1年復查一次。此時，早產兒應該達到正常兒童所有健康指標。“當然，我們可以監測到早產兒7歲入學時，對其學習能力再進行一次評估。”韓彤妍說。

　　■ 熱點問答

　　“七活八不活”沒有科學道理

　　Q 老人們常說早產兒“七活八不活”，意思說七個月孕齡的早產兒的存活幾率高于八個月孕齡的早產兒，這話有道理嗎？

　　萬偉琳：這句話沒有科學道理。在母體內孕育時間越久，越接近正常的足月兒的孕齡，存活率和回歸正常生活的可能性越大。另外，早期干預、護理越到位，家長和醫院合作得越充分，早產兒回歸正常生活可能性越大。

　　Q 很多早產兒都需要服用多種藥物，應該如何喂藥？

　　王丹華：早產兒容易出現肝膽發育不成熟、缺鈣、貧血、生長發育落后等癥狀，因此必須在出院后進行糾正治療，不同的藥物，使用的方法、時間也不相同。

　　比如說包含維生素a和維生素d的伊可新，可以促進母乳中鈣的吸收，并使其沉積在骨骼里，促進骨骼生長，可以和奶一起喂給孩子。鈣劑和鐵劑則不能和奶一起吃，一定要在兩次奶中間喂給孩子。并且，鈣和鐵也不能一起吃，因此需要家長合理安排時間。

　　早產兒可以使用益生菌來調節正常腸道菌群生長，改善便秘、大便次數過多等癥狀，益生菌可以和奶一起喂給孩子。但由于益生菌是活菌，所以一定要用40攝氏度以下的水沖調，不用時要放在冰箱冷藏。

　　Q 早產兒的免疫力極低，但什么時候應該接種疫苗？有沒有特殊的疫苗需要接種？

　　韓彤妍：早產兒在體重達到2.5公斤以上時可以接種卡介苗等疫苗，晚于正常足月兒，但該種的都要種上，如乙肝疫苗、糖丸等。但特別嚴重的先天性心臟病、腦癱、頻繁驚厥、嚴重過敏等為特殊情況，需特殊對待。

　　早產兒需要在冬季來臨前接種肺炎球菌疫苗，防止感染細菌性肺炎等。越小孕齡的早產兒，根據醫生制定的接種方案，接種肺炎疫苗的次數要相對多一些。

　　Q 有些早產兒回家時還需帶著氧氣，在家應該如何使用氧氣，什么時候可以停止？

　　王丹華：氧氣使用應該逐漸減少，吃奶時不用，平靜時不用，一周后就應該回醫院檢查，看是否可以停氧。如果回家后吃奶不好，容易吐奶，體重不增，也應及時回醫院復查。采寫/新京報記者 潘波

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