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　　大家都知道，接種疫苗可以讓人獲得對傳染病的免疫力。但是，對免疫缺陷兒童來說，問題就不這么簡單了。現在免疫缺陷疾病的種類和發病人數都在上升，如1952年只有6種，1998年不到60種，到2009年已超過200種。這類疾病各有特點，比如最多見的抗體缺陷病之一X-連鎖無丙種球蛋白血癥，我國患兒平均發病年齡是1.33歲，發病之前和正常的孩子完全一樣，而診斷通常在更晚時才能明確(即便歐洲也要到5歲左右)。孩子如果在明確診斷之前接種減毒活疫苗，如在兩個月時開始口服脊灰減毒活疫苗(OPV)，就可能出現風險。

　　對于存在免疫缺陷的孩子來說，接種脊灰減毒活疫苗可能會出現一些問題。如針對脊髓灰質炎病毒的免疫力不充分；或是出現對疫苗毒株的感染(嚴重者會癱瘓甚至死亡)；也有的人沒有明顯的臨床表現，但是機體長期帶毒，排泄到體外；有的人長期帶毒，毒株不斷發生突變，可能產生更強的毒株而危及周圍健康人群。對于這部分孩子，應禁忌接種活疫苗，而選擇脊髓灰質炎滅活疫苗(IPV)。這樣接種后才沒有病毒變異、毒性回升的危險。中國疾控中心發布的《脊髓灰質炎滅活疫苗使用指導意見》也指出，OPV仍是我國脊髓灰質炎免疫預防的首選疫苗；而對其禁忌者，特別是免疫缺陷者和正在使用免疫抑制劑者等可以優先考慮使用IPV。

　　在接種疫苗時應注意，已接種過OPV但未完成全程免疫的兒童，原則上不推薦使用IPV。如果部分使用IPV，建議第1、2劑次優先使用IPV，其余劑次用OPV，并按OPV的免疫程序完成全程免疫。由于目前許多免疫缺陷病無法早期診斷和篩查，因此對于存在反復肛周膿腫、反復出現各種較嚴重感染等免疫功能異常可能性較大的兒童，家長也可以按“知情、自愿、自費”的原則，選擇注射型IPV。

　　復旦大學附屬兒科醫院臨床免疫科主任 王曉川

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