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　　核心提示：新生兒黃疸在我國相當常見，足月嬰兒在第1周時，約50%有黃疸；早產兒出現黃疸的比例，高達80%，大部分的新生兒黃疸屬于“生理性黃疸”不需要接受治療自然就會轉好。少部分的則為“病理性黃疸”。這時父母就應提高警覺，并注意是否為膽汁滯留癥、膽道閉塞等問題引起，及時送寶寶去醫院診治。

　　寶寶的誕生總能給家人帶來無盡歡樂。但是，如果新生寶寶出現了黃疸，還一直不退，就會令全家陷入擔心之中了。大部分新生寶寶在出生后都會出現輕重不同的黃疸，這是由于新生兒血中膽紅素產生較多，而肝臟功能還沒發育完全，膽紅素不能被及時代謝出去，導致血中的膽紅素水平升高，表現為額頭、胸部、四肢的皮膚以及白眼珠等部位發黃。

　　新生兒黃疸過高或持久不退警惕病理性黃疸

　　新生兒黃疸有生理性和病理性之分。生理性黃疸出現在出生后2～3天，4～6天達到高峰，7～10天消退，14天后基本安全，早產兒持續時間較長，除有輕微食欲不振外，無其他臨床癥狀。若寶寶出生后24小時即出現黃疸，2～3周仍不退，甚至繼續加深加重或消退后重復出現或出生后一周至數周內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。生理性黃疸不屬于疾病，屬于新生兒時期的一種特殊狀態，對寶寶健康沒有影響。病理性黃疸屬于疾病狀態，不論是何種原因導致的病理性黃疸，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡。

　　如何診斷和應對幾種新生兒黃疸？

　　生理性黃疸：是新生兒時期特有的一種現象，由于胎兒在宮內低氧環境下，血液中的紅細胞生成過多，且這類紅細胞多不成熟，易被破壞，胎兒出生后，造成膽紅素生成過多，約為成人的兩倍；另一方面，由于新生兒肝臟功能不成熟，使膽紅素代謝受限制，造成新生兒在一段時間出現黃疸現象。

　　診斷：足月兒的生理性黃疸在出生后第2－3天出現，皮膚呈淺黃色，鞏膜(白眼珠)以藍為主微帶黃色，尿稍黃但不染尿布，第4－5天最黃，2－3周消退，檢查肝功能正常、血清未結合膽紅素增加。早產兒的生理性黃疸會出現得較早、較高，持續時間也較久，大約要滿月才能消退。

　　應對：生理性黃疸屬于正常生理現象，孩子沒有什么不適，一般情況下，不需治療。

　　母乳性黃疸：因寶寶吃母乳而發生，新生兒黃疸中約1%為母乳性黃疸，是一種特殊類型的病理性黃疸。推測可能是因為母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高，使膽紅素在腸道重吸收增多而引起。多于生后3-8天出現，1-3周達高峰，6-12周消退。

　　診斷：寶寶吃母乳，其黃疸程度超過正常生理性黃疸。如停止哺乳48小時，黃疸明顯下降，若再次哺乳，黃疸又上升。

　　應對：出現母乳性黃疸，一般不會影響寶寶的健康，也無發燒和食欲不好的癥狀。如及時停止喂母奶，黃疸大約在2－4天內減弱，6－10天內全部消失。出現母乳性黃疸也不必驚慌，停母乳時可用牛奶暫時替代，待黃疸消退一些后，可以繼續喂母乳。若確定為母乳性黃疸，母親應注意少食含黃色色素的食物如胡蘿卜、南瓜、桔子等，禁食辛辣刺激性及生冷食物。如果黃疸嚴重，就需要采取人工照射藍光等方法進行治療。

　　溶血性黃疸：最常見原因是ABO溶血，它是因為母親與胎兒的血型不合引起的，以母親血型為O、胎兒血型為A或B最多見，且造成的黃疸較重；其他如母親血型為A、胎兒血型為B或AB；母親血型為B、胎兒血型為A或AB較少見，且造成的黃疸較輕。

　　診斷：溶血性黃疸的特點是出生后24小時內出現，且逐漸加重。

　　應對：如果是ABO血型引起的輕微癥狀，只要采用光照療法即可。嚴重者早期可在醫生指導下進行換血治療。

　　感染性黃疸：是由于病毒感染或細菌感染等原因，使得肝細胞功能受損害而發生的黃疸。病毒感染多為宮內感染，以巨細胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常見，其他感染有風疹病毒、EB病毒、弓形體等較為少見。細菌感染以敗血癥黃疸最多見。

　　診斷：生理性黃疸后持續不退或生理性黃疸消退后又出現持續性黃疸。

　　應對：查明感染原因，對癥治療。有肝炎史或曾生病理性黃疸嬰兒的孕婦，產前宜測定血中抗體及其動態變化，并采取相應預防性服藥措施。在分娩時應加強監護，產后也應對嬰兒進行嚴密的監護，一旦出現癥狀及時治療。

　　阻塞性黃疸：多由先天性膽道畸形引起的，以先天性膽道閉鎖較為常見。

　　診斷：寶寶出生后1—2周或3—4周又出現黃疸，逐漸加深，同時大便顏色逐漸變為淺黃色，甚至呈白陶土色，這種黃疸一般B超檢查即可確診。

　　應對：謹遵醫囑，對癥治療。

　　新生寶寶如何預防新生兒黃疸？

　　寶寶出生后，按照醫生的要求盡早喂養，讓胎便盡早的排出，因為胎便里含有很多膽黃素，因為如果胎便不排出干凈膽黃素就會經過新生兒的特殊的肝腸循環重新到吸收到血液里使黃疸增多。

　　怎樣看胎便是否排干凈呢？主要是看胎便從黑色胎便轉變為黃色胎便就是排干凈了。另外一點就是要給新生寶寶充足的水分。判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是觀察新生寶寶的小便，一般正常的新生寶寶一天6-8次小便，如果次數不足，有可能新生寶寶的液體攝入量不夠。小便過少不利于膽黃素的排泄。在保證新生兒的液體攝入量情況下，新生兒的胎便應當2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

　　無論何種原因造成的新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。

　　新生寶寶出現黃疸，家長該如何護理？

　　1.黃疸不重的新生寶寶，多曬太陽，也能起到退黃的效果。但要注意幾點：要在陽光充足時隔著玻璃窗給寶寶照射，可以充分暴露身體皮膚，接受更多陽光照射，注意不要著涼；注意保護眼睛和會陰部；照射時間以上下午各半小時為宜，注意變換體位，以免曬傷。

　　2.生理性黃疸是一種生理現象，寶寶沒有什么不舒服，因此家長發現黃疸不要著急，最好的方法是充分喂養，增加胃腸蠕動，促進膽紅素從大便排泄。家長也需特別留意吃奶不好及饑餓可能使生理性黃疸加重延長。

　　3.若寶寶出現以下癥狀，例如活動力軟弱，食欲減弱，嗜睡、嘔吐、發燒等現象時，應立即就醫。

　　4.平時要密切觀察寶寶的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。

　　小知識：膽紅素的檢測數值是判斷黃疸類型和程度的重要指標

　　總膽紅素的正常值是5.1~19.0μmol/L

　　-判斷黃疸程度：

　　一般來說小于34μmol/L的黃疸，視診不易察出，稱為隱性黃疽

　　輕度黃疽：34～170μmol/L

　　中度黃疸：170～340μmol/L

　　高度黃疸：>340μmol/L

　　-判斷黃疸的類型

　　溶血性黃疸：一般<85μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素<20%

　　肝細胞性黃疸：一般<200μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>35%

　　阻塞性黃疸：一般>340μmol/L。直接膽紅素/總膽紅素>60%

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