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　　很多寶寶出生以后會(huì)出現(xiàn)黃疸，這是因?yàn)橛幸环N稱(chēng)之為膽紅素的物質(zhì)在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。黃疸包括生理性黃疸和病理性黃疸。那么，什么是母乳性黃疸？

　　1. 何謂母乳性黃疸？

　　母乳性黃疸是指發(fā)生在健康足月或近足月的母乳喂養(yǎng)的寶寶當(dāng)中，血液中以未結(jié)合膽紅素升高為主。根據(jù)血清膽紅素峰值出現(xiàn)的早晚，母乳性黃疸又分為早發(fā)型母乳性黃疸和遲發(fā)型母乳性黃疸。

　　2. 早發(fā)型母乳性黃疸

　　早發(fā)型母乳性黃疸，一般發(fā)生在出生以后1周以?xún)?nèi)的母乳喂養(yǎng)兒，又稱(chēng)為母乳喂養(yǎng)性黃疸(breast feeding jaundice)。就是由于剛開(kāi)始母乳還不多，寶寶沒(méi)有吃到足夠的母乳。常見(jiàn)于母親缺乏喂哺知識(shí)、乳頭問(wèn)題、乳汁分泌不足、過(guò)早喂糖水兒對(duì)母乳需求減少以新生兒無(wú)效吸吮。吃的不夠，新生兒寶寶腸蠕動(dòng)減少，影響腸道正常菌群建立，使胎糞排出延遲，膽紅素滯留在腸道，重吸收到血液(腸肝循環(huán)增加)，造成高膽紅素血癥。

　　(1)何時(shí)出現(xiàn)   

　　這類(lèi)黃疸出現(xiàn)的時(shí)間在生后2~3天，高峰常在出生后4~5天，與生理性黃疸類(lèi)似。但血膽紅素峰值較高，可大于20mg/ml。因出生后早期新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，有引起膽紅素腦病的危險(xiǎn)。

　　嬰兒出生早期出現(xiàn)黃疸，且伴有喂養(yǎng)不足史或母乳攝入不足的證據(jù)，如新生兒體重下降較多、排尿及排便少，應(yīng)考慮早發(fā)型母乳性黃疸的可能，但需要除外溶血性因素、感染、低氧性酸中毒、頭皮血腫以及紅細(xì)胞增多癥等病理性原因引起的黃疸。

　　(2)如何預(yù)防和處理

　　盡早開(kāi)奶，出生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)始母乳喂養(yǎng)，媽媽掌握母喂哺技術(shù)，按需喂養(yǎng)，每日喂哺嬰兒10次以上，夜間勤喂，保證母乳攝入量。說(shuō)白就是讓寶寶多吃母乳，有專(zhuān)家打個(gè)比方：“把寶寶掛媽媽身上，盡可能的讓寶寶多吃母乳”。對(duì)于膽紅素>256.5µmol/L(15mg/dl)或有其他高危因素時(shí)應(yīng)接受治療，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。而近年的資料提示血清總膽紅素291~308µmol/L(17~18mg/dl)也包括了生理性黃疸。

　　3. 遲發(fā)型母乳性黃疸

　　遲發(fā)型母乳性黃疸發(fā)生在出生1周以后的母乳喂養(yǎng)兒，就是通常所說(shuō)的母乳性黃疸。為什么會(huì)發(fā)生母乳性黃疸，確切的制劑至今還沒(méi)有搞清楚，可能與某些母乳成分、腸道菌群和遺傳因素有關(guān)。

　　(1)何時(shí)出現(xiàn)黃疸

　　母乳性黃疸通常出現(xiàn)在嬰兒出生后7~10天，可在生理性黃疸之后發(fā)生，或在生理性黃疸減輕后又加重，高峰常在出生后2~3周，持續(xù)4~6周甚至更久。大多數(shù)母乳性黃疸患兒血膽紅素在205.2~342µmol/L(12~20mg/dl)，重者可達(dá)427.5µmol/L(25mg/dl)以上，主要為未結(jié)合膽紅素。這類(lèi)黃疸往往無(wú)任何其他臨床癥狀，寶寶生長(zhǎng)發(fā)育良好，很少引起膽紅素腦病。但需要由臨床醫(yī)生來(lái)判斷，并與感染、肝疾病、某些良性遺傳性疾病相鑒別。

　　(2)母乳停還是不停

　　隨著母乳喂養(yǎng)的推廣，繼續(xù)母乳還是暫停母乳，讓家長(zhǎng)和醫(yī)生都很糾結(jié)。一方面要防止過(guò)高膽紅素導(dǎo)致的毒性，嚴(yán)重的會(huì)引起膽紅素腦病。由于新生兒黃疸原因十分復(fù)雜，要排除所有的病因十分困難，對(duì)一般情況良好，高度懷疑為母乳性黃疸的患兒，臨床上常予停止哺乳喂養(yǎng)后觀(guān)察，48小時(shí)內(nèi)血清膽紅素可明顯下降。即可診斷。

　　通常情況下，血膽紅素<256.5µmol/L(15mg/dl)，可繼續(xù)母乳，并繼續(xù)監(jiān)測(cè)膽紅素變化；當(dāng)血膽紅素256.5~342µmol/L(15~20mg/dl)，一般建議可暫停母乳喂養(yǎng)3天，代以配方奶，血膽紅素下降30~50%后再喂母乳；當(dāng)血膽紅素>342µmol/L(20mg/dl)除暫停母乳喂養(yǎng)之外，還需要采取光療，具體需咨詢(xún)兒科醫(yī)生。

　　4. 黃疸問(wèn)答

　　(1)嬰兒出現(xiàn)哪些情況應(yīng)立即求診？

　　黃疸(皮膚及眼白發(fā)黃)急劇惡化；

　　嬰兒吃奶胃口下降；

　　嬰兒有脫水的情況，例如小便量比平時(shí)顯著減少；

　　嬰兒的活動(dòng)明顯減少。

　　(2)出院時(shí)醫(yī)生說(shuō)我的孩子正常，為什么數(shù)天后又會(huì)出現(xiàn)黃疸？

　　這是一般生理性黃疸。在嬰兒出生后三至五天，體內(nèi)膽紅素才會(huì)上升至最高峰。如果住院的時(shí)間較短(只住一兩天)，孩子便有可能在出院回家后才發(fā)現(xiàn)黃疸。如發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸情況，應(yīng)盡早到醫(yī)院就診或咨詢(xún)兒科醫(yī)生。

　　(3)新生嬰兒有黃疸是不是因?yàn)楦嗳私佑|？

　　不是。黃疸并非傳染病，與跟人接觸沒(méi)有關(guān)系。

　　(4)為什么醫(yī)生要帶孩子去醫(yī)院復(fù)查黃疸？何時(shí)需要給他照燈？

　　由于在黃疸出現(xiàn)后的頭幾天，黃疸的程度每天也可能有變化，所以嬰兒要接受較密切的觀(guān)察。如有需要，嬰兒需要到兒科專(zhuān)科接受檢驗(yàn)和治療，例如藍(lán)光。藍(lán)光跟其他治療方法一樣，也可能產(chǎn)生副作用，所以如果膽紅素并無(wú)急升，孩子便不需要照燈。

　　(5)曬太陽(yáng)是否可以幫助減輕黃疸？

　　曬太陽(yáng)不能有效地治療黃疸。相反地，更可能導(dǎo)致嬰兒的皮膚灼傷或眼睛受損。

　　(6)給嬰兒喂葡萄糖水有沒(méi)有幫助？

　　喝葡萄糖水不會(huì)減輕黃疸，反而可能影響嬰兒吃奶的胃口而導(dǎo)致黃疸惡化。

　　(7)乳母是否需要停止喂哺母乳，讓嬰兒改吃奶粉去減輕黃疸？

　　初生嬰兒無(wú)論是喂哺母乳或奶粉，都可能有新生嬰兒黃疸。如果只吃母乳的嬰兒能夠得到足夠的奶量，是有助減輕黃疸及避免脫水的情況。母乳喂哺的基本原則是讓嬰兒正確地吮吸及按嬰兒需要喂哺。如果吃母乳的嬰兒一天有六條或以上較濕的尿片換出，便表示嬰兒得到足夠的奶量。有些母乳喂哺的嬰兒可能持續(xù)有輕微的黃疸。只要嬰兒有理想的體重增長(zhǎng)(一星期約增重125克)，便無(wú)須停止喂哺母乳。

　　(8)假若嬰兒的黃疸持續(xù)不退，該怎么辦？

　　若嬰兒的黃疸持續(xù)超過(guò)兩、三星期，或大便呈現(xiàn)不正常的顏色(灰白色)，嬰兒需要就醫(yī)，以排除其他健康問(wèn)題，例如先天性膽管閉塞。

　　(本文來(lái)源于新浪微博：兒童營(yíng)養(yǎng)師劉長(zhǎng)偉[微博] )

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