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　　我在2013年4月做過一次乳腺纖維瘤微創手術，今年4月在醫院復診時又查出乳腺有一個1厘米大的纖維瘤。請問專家，為何會復發得這么快？是否需要再次手術？再次手術是選微創還是傳統開刀？哪種做得更干凈？

　　解答：南方醫科大學珠江醫院普外乳腺、血管科主任醫師羅云峰

　　乳腺纖維瘤是女性常見的良性腫瘤，多見于青、壯年女性，常常表現為無疼痛的腫塊，一般為單個，觸摸時光滑，圓形或橢圓形，可滑動，如果一側乳房出現兩個或兩個以上的稱之為多發性乳腺纖維瘤。你來信表明在乳腺纖維瘤切除術1年后，又經B超發現并確診為1cm大小的乳腺纖維瘤，這種在短期內出現的可考慮為多發性乳腺纖維瘤。

　　多發性乳腺纖維瘤的病因目前尚未完全明確，可能與雌激素水平失衡、高脂、高糖飲食或是家族遺傳傾向有關，臨床上還有“種子-土壤”學說，認為同一乳腺組織中存在對雌激素敏感程度不同的區域。在醫學文獻報告中，雖然僅有少數乳腺纖維瘤可發生惡變，但它不易與早期乳腺癌相鑒別。建議如果女性觸摸到乳房有腫瘤，應早做X線、B超或穿刺活檢等進一步檢查。

　　乳腺纖維瘤或多發性乳腺纖維瘤的治療通常采取手術切除，其他方法治療效果不明顯，不宜盲目采用。而手術時機也因人而異，一般按婚前、婚后孕前或孕后、35歲以上不同時期進行選擇。婚前發現乳腺纖維瘤的女性，大多數可選擇合適的時間進行手術切除；婚后尚未懷孕期間發現的女性，則宜在計劃懷孕前盡早手術；如果是在懷孕后才發現的乳腺纖維瘤，考慮到懷孕、哺乳等均有可能促使腫瘤加速生長，應在懷孕第3~6個月之間，經醫生評估、結合個人的身體情況選擇手術時機。對于35歲以上的女性，發現腫瘤后均應手術治療，并在術中做快速病理檢查，盡早排除惡變的可能。

　　而在治療上，目前有傳統開刀切除術及乳腺微創旋切術兩種方式。傳統開刀切除術可選擇乳暈旁切口或腫瘤表面的乳房放射狀切口進行腫瘤切除。乳腺微創旋切術的優點是在B超引導下能準確定位，傷口僅為2～3mm大小，特別對小于1cm的腫瘤及多發乳腺腫物較傳統開刀手術更有優勢，可以一個切口切除多個腫瘤，達到對乳房皮膚的最小損傷。但微創術式確實也有其局限性，僅適用于腫瘤直徑<2cm的乳腺纖維瘤或乳腺結節，且手術費用較傳統開刀貴，未生育的年輕女性，如果腫瘤位于乳暈深部，旋切刀容易傷及大乳管，可能影響將來的哺乳。

　　就你的情況，建議還是要手術治療，但應根據你自身的情況，找專科醫生咨詢評估，權衡各種利弊，特別要了解清楚腫瘤是否長在乳暈深部，再合理選擇手術方式。

　　(記者翁淑賢 通訊員胡瓊珍)

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