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　　我國剖宮產率居高不下一直是社會廣泛關注的話題。昨日，政協委員蔡金鳳、柳文美將近年來昆明市的住院分娩情況和剖腹產情況做了現狀分析，并提出降低昆明市剖宮產率的建議。

　　現狀

　　去年昆明剖宮產率

　　高于世衛警戒標準2.6倍

　　目前，世界衛生組織對剖腹產的警戒線是15%。而蔡金鳳和柳文美援引的國內數據早已超過這一標準：2007—2008年對9個亞洲國家的超過10萬名產婦的分娩方式調查報告反映，平均剖宮產率為27.3%，中國的剖宮產率(46.2%)和無指征剖宮產率(11.7%)均位居9國之首。國內的一些文獻顯示，國內某些大城市醫院剖腹產率甚至高達70%以上。

　　昆明的情況也不容樂觀。2012年，昆明市的剖宮產率為42.77%，全市剖宮產率高于全國(31.7%)和全省(20.45%)的平均水平。2012年，個別醫院剖宮產率高達82.14%。在2012年開展助產的187家醫療機構中，剖宮產率≥60%以上的有18家，其中11家為民營醫院。

　　而2012年昆明市孕產婦死亡統計數據表明，疤宮原因導致的兇險型前置胎盤、子宮破裂、產后縮宮死亡占產后出血死亡的50%。

　　調查

　　怕疼是產婦不敢順產的主要原因

　　在造成市區剖宮率上升的因素中，社會因素是剖宮產手術的首位指征。有的產婦因為恐懼分娩和缺乏對剖宮產的正確認識，在入院后堅決要求剖宮產。同時，由于擇期剖宮產無需醫院守產程、手術費用為自然產的幾倍、產科人員緊缺、追求經濟效益等等原因，也使得剖宮產成為部分醫院推薦產婦的首選。

　　昨天下午，在昆明醫學院第一附屬醫院的門診樓外，抱著兩個月大的女兒來看病的李女士說：“我就是剖腹產的，特別順利，感覺眼睛一閉一睜，孩子就出來了。”作出剖腹產決定是因為有一次在產檢時，聽一位要生二胎的高齡產婦講述生第一胎時的經歷。“聽她說完在分娩室里生了10個小時的痛苦經歷，我當時嚇出了一身汗，所以下決心一定要剖腹產。”

　　在婦產科門診外的走廊上，聚集了幾十位等候妻子產檢的丈夫。王先生陪妻子做第二次產檢，目前母嬰都很健康。而在分娩方式上，王先生希望妻子能剖腹產，“聽說順產危險系數大，又疼，還是希望老婆少受點苦。”

　　在昆明婦幼保健院的產科，幾位產后媽媽分享了自己的生產經驗。

　　43歲的詹女士在4天前剛剖腹產下一子，這是她第二次剖宮產子，大兒子已經5歲。盡管如此，她個人還是支持自然生產。

　　詹女士說：“我知道第一次剖宮產的孕婦第二次產子時會有很多危險，我認識一個朋友在剖宮產一年后懷孕，結果胎兒在4月大的時候子宮破裂，所以，我主張有條件的產婦都選擇順產。”

　　前天剛順產生完孩子的車女士，恢復得很好。昨天她就能在病房里靈活走動。她說，“雖然生產的過程中免不了疼痛，但覺得也可以忍受。”

　　醫院

　　主張有條件的產婦自然生產

　　昆明市婦幼保健院產科楊主任說，現在醫院剖宮率逐年都在下降，“其實剖宮產收費更高、更省時間，我們為什么要苦口婆心地勸有條件的產婦自然生產，作為產科醫生，要在職業范圍內為母嬰健康負責。”

　　楊主任認為倡導自然生產的宣傳很重要，很多孕婦對生產的知識還不夠了解，其實缺的就是勇氣。在勸說有條件的產婦順產的同時，醫院還在不斷改進生產技術。楊主任說，現在在醫院產科的自然生產中，無痛分娩率已經達到40%。下一步，醫院會引進設備，實施不用藥物的“導樂”分娩，有人陪伴，還有專門的“導樂”師，這么做的目的就是要促進自然分娩。此外，最重要的一步是從門診開始為孕婦的營養做指導，“這是一個綜合性工程，在門診引導孕婦控制飲食，更有條件自然生產，對胎兒的健康也是有利的。”

　　建議

　　嚴格掌控剖宮產手術指征

　　蔡金鳳和柳文美提出了幾項降低剖宮率的措施。首先是希望政府決策機構制定促進自然分娩的政策措施。通過對順產和社會因素的剖宮產手術實行限價，壓縮剖宮產的利潤空間，縮小順產與剖宮產的政策支付差距。

　　其次是加強產科質量管理、產科人員的業務技能培訓和提高孕產期保健服務質量。衛生行政部門對開展剖宮產助產機構的設備、人員、技術水平等嚴格管理，定期檢查，不合格的堅決取消助產技術資格。同時加強對產科醫護人員的“三基”培訓，嚴格掌控剖宮產手術指征，轉變對待剖宮產不正確的觀念和態度。各個醫院應提高產前檢查、孕期保健服務的質量，及時發現并治療孕期合并癥及并發癥，減少產時高危的發生。

　　為了改善產婦因為恐懼分娩和誤解剖宮產的情況，蔡金鳳和柳文美提出醫院或相關機構應利用多種形式開展健康教育，幫助孕產婦及其家屬正確認識不同分娩方式的利與弊，作出正確的選擇。

　　昆明婦幼保健中心副主任秦茂華：

　　剖宮產婦女再懷孕或人流的風險增大

　　“一剖就來錢”驅動著很多醫院、醫生以安全為由勸說產婦進行剖腹產。為扭轉這一局面，國家已經開始調控生育方式，設定剖腹產率的數字指標便是最為常見的一種手段。

　　昆明婦幼保健中心副主任秦茂華介紹，2010年國家實施農村孕產婦住院分娩補助項目，項目提出要求，縣級剖宮率控制在20%，鄉級控制在5%。3年來，昆明剖宮率呈下降趨勢。

　　“全市剖宮率在減少，但經產婦疤痕子宮再妊娠危險率在增加，危急搶救的發生率也在增加，我們是在承擔前幾年高剖率帶來的后果。我有印象的是去年導致血庫用血緊張的至少有3次是因為搶救產婦生命，一次搶救需要1萬多毫升血量。”秦茂華說，疤痕子宮是兇險型前置胎盤和子宮破裂的元兇，已成為產婦出血的主要原因。她解釋：“經歷過一次剖宮產的婦女再懷孕時會增加自身危險因素，即便不生孩子只做人流手術，承擔的風險也會大大增加。”

　　秦茂華分析，城市大部分選擇剖宮產的產婦是受疤宮影響，經濟欠發達地區主要是健康意識薄弱，而部分民營醫療機構趨利性質也增加了剖宮率。

　　她認為，降低剖宮產率需要從幾方面入手，一方面是加大宣傳力度，第二點是提高產科醫務人員處理順產的能力，推廣分娩鎮痛技術。第三是衛生行政部門嚴格產科質量管理。秦副主任介紹，2012年至2013年，衛生行政部門開展了全市助產機構產科質量檢查，不合格的醫院將通過媒體進行公示。最重要的一點還是政府政策的支持。

　　新聞鏈接

　　山西

　　3成以上孕婦選擇剖宮產

　　助產師技術日漸生疏

　　在山西，三甲醫院順產大概2600元到4000元，而剖宮產的費用是6000元到7500元不等。尤其是一些民營醫院，收費更是高達上萬元。

　　“不排除剖宮產率高的一個原因是醫院受利益的驅使。”一位在山西某民營醫院上班的婦產科醫生說，在他們醫院，大家的收入是和他們的業績及醫院利潤掛鉤的，為了獲取更多利益，有時會鼓勵產婦剖宮產。

　　山西省婦幼保健院產科主任杜秀萍說，2012年，在他們醫院有4300多名新生兒降生，其中，選擇剖宮產的產婦占到37%左右。

　　由于剖宮產率過高，使得產科醫生對助產技術越來越生疏。

　　成都

　　產婦擇吉日生產

　　推高剖宮產率

　　成都2012年剖宮產率為55%，遠高于世界衛生組織推薦的15%。社會因素以及對剖宮產的認識誤區，是很多孕婦主動要求剖宮產的主因，而剖宮產背后的風險，卻往往被忽視。少數醫院受利益驅動，也是剖宮產率居高的另一個誘因。

　　“現在產婦中80后是主力軍，她們過慣了舒適的生活，怕痛，因此多數人選擇剖宮產，而回避自然分娩。” 成都新生堂婦產醫院院長楊鋼說，成都新生堂婦產醫院產科剖宮產在30%左右，但現在，在“龍寶寶”、“新年寶寶”、早入學讀書等“黃道吉日”以及保持身材等社會因素的影響下，剖宮產率也上升了不少。(王琳 向星權 張萌)

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