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　　中國(guó)剖宮產(chǎn)率已達(dá)世界第一，是世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)的3倍——— 這是日前來自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和中國(guó)疾控中心的最新消息。其中，平均剖宮產(chǎn)率達(dá)46%，部分地區(qū)甚至高達(dá)70%-80%。這也就是說，我國(guó)很多孕產(chǎn)婦距離科學(xué)分娩，還有很長(zhǎng)的一段路要走。

　　人們不禁要問，為何我國(guó)女性如此鐘愛剖宮產(chǎn)呢——— 是因?yàn)橹袊?guó)孕產(chǎn)婦太嬌氣？是源自醫(yī)院方面的經(jīng)營(yíng)機(jī)制？還是醫(yī)患雙方的共同推動(dòng)所致？

　　剖宮產(chǎn)是人類醫(yī)學(xué)技術(shù)和生育安全的重大進(jìn)步，但在現(xiàn)行醫(yī)療體制下，順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，似乎已不再是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題。如何降低剖宮產(chǎn)率，需要的也不是簡(jiǎn)單的指責(zé)。應(yīng)該大力普及優(yōu)生優(yōu)育的健康宣傳教育，引導(dǎo)人們正確認(rèn)識(shí)自然分娩與剖宮產(chǎn)的利與弊，為產(chǎn)婦和孩子的長(zhǎng)遠(yuǎn)健康著想，作出正確選擇。進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系，關(guān)愛孕產(chǎn)婦人群，提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)，從而有效降低孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷——— 這需要社會(huì)各方的共同努力。

　　順產(chǎn)還是剖宮 這很是個(gè)問題

　　究竟該選擇順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)？什么時(shí)候生孩子？到哪家醫(yī)院生？找哪個(gè)大夫接生？從城市到農(nóng)村，從網(wǎng)上論壇到身邊現(xiàn)實(shí)，到處都在熱議這一話題。

　　27歲的建筑工人小李說今年5月妻子在老家的縣醫(yī)院生孩子，本來也想順產(chǎn)，“但醫(yī)生說，胎兒比較大，順產(chǎn)怕有危險(xiǎn)，建議我們剖宮產(chǎn)，我們就聽從了醫(yī)生的意見。沒想到前幾天碰見一個(gè)熟人，聊起來說起他親戚是縣醫(yī)院的產(chǎn)科醫(yī)生。他說，凡是自己接生的產(chǎn)婦，一律剖宮產(chǎn)，時(shí)間短，賺錢多，不管你想不想剖，一嚇唬就都剖了。”

　　31歲的賈女士她去年在某公立醫(yī)院生孩子的事兒。“我本來想自己生，產(chǎn)前所有的檢查都挺好的，但待產(chǎn)的時(shí)候，醫(yī)生突然說我年紀(jì)有些大，順產(chǎn)可能會(huì)有問題，建議我和家人考慮剖宮產(chǎn)。當(dāng)時(shí)把我們?nèi)叶紘樧×耍笥覟殡y了大半天。還是選擇了聽醫(yī)生的，做了剖宮產(chǎn)。可事后想想，其實(shí)也三十也不算大啊，再說我身體一直挺好的，能有什么問題呢，之前檢查一直不都很正常嗎？為什么非要等臨產(chǎn)前才提醒我們？很懷疑醫(yī)院就是想多賺錢，還有就是早騰出產(chǎn)房床位。”

　　采訪中記者發(fā)現(xiàn)，不管是親身經(jīng)歷還是道聽途說，大家似乎更愿意相信：醫(yī)生和醫(yī)院為了賺錢，所以讓大家最好都選剖宮產(chǎn)。但也了解到，確實(shí)有許多產(chǎn)婦是主動(dòng)提出要剖宮產(chǎn)的，而并非被醫(yī)生勸導(dǎo)。對(duì)生產(chǎn)的恐懼和擔(dān)心，包括怕疼、怕體型變差、怕影響今后的夫妻性生活等等，都會(huì)成為很多孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因。

　　濟(jì)南中心醫(yī)院婦產(chǎn)科的副主任醫(yī)師周光亮告訴記者，現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上種種關(guān)于孕產(chǎn)、分娩方面的廣告宣傳往往過分夸大渲染，在一定程度上會(huì)誤導(dǎo)大眾對(duì)分娩的客觀科學(xué)認(rèn)識(shí)，容易對(duì)生育這一本來的自然生理過程產(chǎn)生不必要的恐懼。

　　現(xiàn)在很多女性害怕產(chǎn)程中的疼痛，認(rèn)為剖宮產(chǎn)可以“少受罪”。加上目前剖宮產(chǎn)技術(shù)水平和安全性都較過去提高，手術(shù)時(shí)間由以往的一兩個(gè)小時(shí)縮短到三四十分鐘，很多產(chǎn)婦認(rèn)為長(zhǎng)痛不如短痛，寧愿挨一刀也要選擇剖宮產(chǎn)。有些人預(yù)產(chǎn)期未到，就開始托關(guān)系找醫(yī)院要求剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在35歲以上的高齡產(chǎn)婦增多，其中一些人自身存在某些高危因素，例如合并高血壓、糖尿病，不宜自然分娩；有些人因?yàn)槊孕哦鴵衿诜置洌簧贁?shù)人擔(dān)心經(jīng)陰道分娩會(huì)影響以后的性生活。這些因素都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)相應(yīng)增多。

　　產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩，待產(chǎn)時(shí)間一般長(zhǎng)達(dá)十個(gè)小時(shí)。這段時(shí)間里，產(chǎn)婦或胎兒一旦出現(xiàn)意外，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系比較緊張的情況下，為了避免發(fā)生糾紛，醫(yī)院、醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)指征有所放寬，在產(chǎn)婦主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)或產(chǎn)婦分娩稍有困難、產(chǎn)程稍有停滯、胎心稍有變化等情況下，醫(yī)生都不敢繼續(xù)等待，趕緊做剖宮產(chǎn)。這也是剖宮產(chǎn)增多的一個(gè)重要原因。

　　剖宮產(chǎn)存風(fēng)險(xiǎn) 自然生益處多

　　據(jù)專家介紹，剖宮產(chǎn)是有其適應(yīng)癥的，這種手術(shù)適用于骨盆或胎位異常、胎兒過大的產(chǎn)婦。另外，如果分娩中宮縮不正常，出現(xiàn)產(chǎn)程停滯時(shí)間2小時(shí)以上或胎兒的胎心、羊水不正常，也需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　但是，剖宮產(chǎn)是有風(fēng)險(xiǎn)的———

　　其一，做剖宮產(chǎn)手術(shù)需要進(jìn)行麻醉，麻醉本身就存在一定風(fēng)險(xiǎn)；其二，開腹手術(shù)出血量比自然分娩多，手術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，易發(fā)生下肢血栓等栓塞性疾病；其三，子宮因開刀留下瘢痕，如果再次懷孕易發(fā)生子宮破裂；其四，手術(shù)易對(duì)膀胱、腸道等臟器造成損傷、發(fā)生粘連，也給再次懷孕時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)增加了難度；其五，由于胎兒未經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，易發(fā)生羊水吸入性肺炎、濕肺等疾病，還易發(fā)生多動(dòng)癥等感覺統(tǒng)合失調(diào)綜合征。

　　而順產(chǎn)，經(jīng)陰道分娩，是人類及其他哺乳動(dòng)物的自然分娩過程，不需開刀，出血少，不會(huì)傷及其他臟器，不影響再次懷孕生產(chǎn)；產(chǎn)后四小時(shí)產(chǎn)婦就可以下地活動(dòng)，有利于恢復(fù)，可以早為嬰兒哺乳。分娩中胎兒肺部的羊水大部分被擠壓出去，發(fā)生羊水吸入性肺炎的幾率相對(duì)減少；分娩中的宮縮對(duì)胎兒有撫觸作用，有利于減少感覺統(tǒng)合失調(diào)綜合征發(fā)生。

　　產(chǎn)婦心理落差大 產(chǎn)科醫(yī)患糾紛多

　　北京衛(wèi)生法學(xué)會(huì)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心劉海英副主任說，產(chǎn)科糾紛多，主要因素是因?yàn)楫a(chǎn)婦在醫(yī)院分娩時(shí)心理落差很大。“孕產(chǎn)婦在家庭中享受的往往是大熊貓一樣的關(guān)心和呵護(hù)，但到醫(yī)院分娩時(shí)，心理落差很大。因?yàn)楫a(chǎn)科工作強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)人員不會(huì)像其家人一樣關(guān)心備至。加之產(chǎn)婦是一個(gè)頭腦清醒的健康人，醫(yī)護(hù)人員的一舉一動(dòng)都被她看在眼里，如遇態(tài)度不好等，就會(huì)覺得很委屈，覺得你沒有盡心盡責(zé)。所以，如果在產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的某一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都很容易產(chǎn)生糾紛。”

　　據(jù)劉海英介紹，這種心理落差還表現(xiàn)在產(chǎn)婦及其家屬對(duì)孩子的過高期望值上。“比如，產(chǎn)婦在產(chǎn)前會(huì)做很多次的檢查，結(jié)果都是正常的，再加上自己和家人對(duì)胎兒的精心呵護(hù)，像胎教、防輻射等等，她們覺得自己已經(jīng)做得非常完美了，那么孩子在出生后就應(yīng)該是健康的。但由于受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)條件限制，一些疾病在產(chǎn)前不可能全部被檢驗(yàn)出來，一旦孩子出生有問題，家長(zhǎng)們肯定很難接受。這種對(duì)胎兒的過高期望值導(dǎo)致的糾紛占得比例很大。”

　　順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)5個(gè)要緊懸疑

　　1 順產(chǎn)的媽咪肚子不容易恢復(fù)，容易有小肚腩，陰道變松，而且還容易患產(chǎn)后痔瘡。自然分娩真的這樣可怕嗎？

　　醫(yī)生回答：自然分娩顧名思義是一個(gè)自然的過程，它比剖宮產(chǎn)更容易恢復(fù)身材。至于產(chǎn)后出現(xiàn)的這些問題，比如腹壁松弛是所有產(chǎn)婦在孕期形成的，與順產(chǎn)無關(guān)；陰道松弛可以通過產(chǎn)后鍛煉來恢復(fù)的。痔瘡的原因主要是痔靜脈回流受阻引起的，多在孕期發(fā)生，剖宮產(chǎn)的孕婦一樣易患痔瘡。生產(chǎn)時(shí)由于用力可能會(huì)加重痔瘡的程度，產(chǎn)后可以用坐浴、上藥等方式來緩解。

　　2 實(shí)施剖宮產(chǎn)有助于保持身材，因?yàn)榕韫遣粫?huì)被撐大？

　　醫(yī)生回答：在懷孕期間骨盆都會(huì)有一定程度的變形，這對(duì)所有產(chǎn)婦都是公平的。妊娠期關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使重心后移，腰椎向前突出。自然分娩時(shí)所說的“開骨縫”并不是骨頭開，是宮頸口擴(kuò)張，這不影響骨盆。

　　3 剖宮產(chǎn)后如果新媽咪一動(dòng)不動(dòng)，容易形成栓塞？

　　醫(yī)生回答：是的！妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)后6小時(shí)就可以翻身活動(dòng)了，6小時(shí)之內(nèi)也可以仰臥由家人幫助活動(dòng)四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肢體疲勞。

　　4 自然分娩會(huì)影響以后的性生活嗎？

　　醫(yī)生回答：不會(huì)。產(chǎn)婦在自然分娩后6周左右，全身器官除乳房外基本恢復(fù)至孕期狀態(tài)，陰道也會(huì)隨之恢復(fù)。會(huì)陰側(cè)切傷口多在產(chǎn)后3～4天愈合，不會(huì)對(duì)性生活有影響。但是由于產(chǎn)后排惡露、側(cè)切傷口愈合等原因有可能感覺不舒服，或白帶增多，只要再多休養(yǎng)一段時(shí)間就沒有問題了。另外，生產(chǎn)時(shí)可以造成盆底肌及其筋膜彈性減弱，所以產(chǎn)后要積極做產(chǎn)后操，產(chǎn)后瑜伽也是修復(fù)身材的好方法。運(yùn)動(dòng)適量，不要過早參加重體力勞動(dòng)。

　　5 如果自己生，生不下來又要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，不但要受兩茬罪，而且可能麻醉師、醫(yī)生都不到位，耽誤時(shí)機(jī)。可能發(fā)生這種情況嗎？如何避免？

　　醫(yī)生回答：這個(gè)問題比較復(fù)雜！在試產(chǎn)過程中有可能發(fā)生各種問題，有許多問題都要觀察，往往有宮口開全后不能生產(chǎn)而去做剖宮產(chǎn)的情況，對(duì)于產(chǎn)婦來說真是很痛苦。可是這些情況是不能預(yù)測(cè)的，而且試產(chǎn)的過程就是有順產(chǎn)和失敗兩種可能。

　　在緊急情況下也有不經(jīng)麻醉或者局部麻醉下(不能充分麻醉)就手術(shù)的情況。比如產(chǎn)婦飽食后、胎兒窘迫不能等待麻醉時(shí)間、麻醉醫(yī)生不能到位等情況，產(chǎn)婦及其家人要理解并充分配合醫(yī)生的操作。□本報(bào)記者 葦虹

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