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　　胎位不正？這讓許多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心不已！俗語說：“頭過身就過”，所以“頭位”較能順利自然生產(chǎn)；其余不正的胎位，如臀位、橫位及斜位，能夠轉(zhuǎn)正嗎？萬一胎位無法轉(zhuǎn)正，可以自然生嗎？還是必須剖腹生？

　　胎兒先露的部位就是胎位

　　在懷孕期間或分娩的時候，于準(zhǔn)媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準(zhǔn)媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動；但是過了8個月后，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近生產(chǎn)時大都固定為頭朝下的姿勢，所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。

　　頭部是胎兒身體當(dāng)中最大的部位，俗語說：“頭過身就過”，所以頭位較能順利自然經(jīng)陰道分娩。

　　“枕骨前位”是最能順產(chǎn)的姿勢

　　頭位為了沿著準(zhǔn)媽媽骨盆腔軸達(dá)到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，才能較快速通過產(chǎn)道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”，胎頭的枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部，是最能順利生產(chǎn)的頭位正常姿勢。

　　不良姿勢的頭位也叫胎位不正

　　若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢，也會影響產(chǎn)程。

　　胎位不正包括那些胎位

　　第1種：枕后位

　　胎頭枕骨位在產(chǎn)婦骨盆的后半部，胎臉朝上，由于胎頭無法適當(dāng)?shù)厍度胱訉m下段，產(chǎn)程將會拉長。

　　第2種：顏面位：

　　胎兒的先露部是頦部(下巴)，因?yàn)樘ヮ^完全仰伸，使胎頭后枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內(nèi)診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發(fā)生率約為0.2～0.3%。顏面位常發(fā)生于過小的胎兒，或胎兒過大與產(chǎn)婦骨盆大小不成比例時，以致胎頭無法適當(dāng)屈曲；有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發(fā)生。

　　第3種： 額位

　　當(dāng)胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發(fā)生率約占0.02～0.03%，陰道內(nèi)診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發(fā)現(xiàn)有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

　　第4種：復(fù)合位

　　胎兒的手與頭部或臀部同時位于子宮下段；或胎兒的腳與頭部同時位于子宮下段，其發(fā)生率極低。

　　胎位不正怎么辦？

　　在產(chǎn)科的處理方面是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正時，就表示診斷確定，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機(jī)會，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時就應(yīng)該決定：

　　(一)實(shí)行人工外轉(zhuǎn)胎位法

　　執(zhí)行人工外轉(zhuǎn)胎位時，通常會給予子宮放松的藥物，以有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師執(zhí)行時約有六成的成功率，但是若孕婦上一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)則不建議執(zhí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下才適宜執(zhí)行外轉(zhuǎn)術(shù)。

　　如何將胎位轉(zhuǎn)正？

　　不正的胎位多會自然轉(zhuǎn)正

　　很多胎兒在懷孕中期以前會呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。

　　“膝胸臥式”可矯正胎位

　　陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產(chǎn)，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用“膝胸臥式”來加以矯正--趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或?qū)⒚薇徽郫B，仰臥在棉被上，使身體向后彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產(chǎn)生，值得一試。

　　由醫(yī)師施行“轉(zhuǎn)向術(shù)”

　　所謂人工外轉(zhuǎn)胎位法乃是針對胎位不正時所作的體外旋轉(zhuǎn)術(shù)，這是很古老的方式，出于對安全性的考量，現(xiàn)在已很少在做，其成功率以有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)師而言約在六成左右。這種方法應(yīng)保留給有極高意愿想自然生產(chǎn)者來選用，并應(yīng)慎選病人。此外羊水量必須適中，最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中、而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部固定等條件下才適宜行外轉(zhuǎn)術(shù)。因?yàn)檫@種倒轉(zhuǎn)術(shù)有其潛在危險，可能發(fā)生臍帶纏繞、子宮破裂、胎盤早期剝離及胎兒窘迫等狀況，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒損傷。

　　人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時醫(yī)生會先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘以松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將胎兒轉(zhuǎn)成頭位，施行時要持續(xù)監(jiān)視胎兒狀況，若施術(shù)中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的胎兒健康狀況監(jiān)視，若無問題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。

　　轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬靈丹！

　　當(dāng)臀位轉(zhuǎn)成正常頭位后，是否就保證可以自然經(jīng)由陰道分娩呢？文獻(xiàn)報告顯示不盡然，轉(zhuǎn)為頭位以后仍需要剖產(chǎn)，是一般正常頭位需要剖腹產(chǎn)機(jī)率的2.25倍，可見轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬靈丹。橫位若體外轉(zhuǎn)向不成以剖腹產(chǎn)為宜。

　　自然臀位生產(chǎn)

　　胎位不正到底能否自然生產(chǎn)？有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過去曾自然生產(chǎn)過的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。

　　胎位不正陰道生產(chǎn)的注意事項(xiàng)

　　當(dāng)外轉(zhuǎn)術(shù)失敗或不適宜執(zhí)行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產(chǎn)時必須注意x光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產(chǎn)程不可延長。由于臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但并不表示頭部也很容易產(chǎn)出需要特別注意，以免引起產(chǎn)傷或頭部在最后生不下來的危機(jī)，若有任何產(chǎn)程延長則必須及早剖腹生產(chǎn)。

　　另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產(chǎn)，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機(jī)，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進(jìn)行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。

　　近年來臀位的陰道產(chǎn)，年輕醫(yī)師的執(zhí)行經(jīng)驗(yàn)不多，在執(zhí)行時必須有資深醫(yī)師在場協(xié)助生產(chǎn)，以確保胎兒的平安，同時臀位產(chǎn)的胎頭產(chǎn)鉗也必須準(zhǔn)備使用。

　　臀位陰道生產(chǎn)執(zhí)行不當(dāng)時有如下的危機(jī)：(一)出生時缺氧；(二)腦出血；(三)脊椎受傷；(四)手神經(jīng)受損；(五)骨折；(六)內(nèi)臟受傷；(七)口喉部受傷等。

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