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　　有一則名為《所有醫(yī)院都正在殘害產(chǎn)婦，你和你的家人“被"側(cè)切"”了》的帖子在各網(wǎng)站間風(fēng)傳。帖子除了“控訴”側(cè)切帶來的諸多危害，還把矛頭直指醫(yī)生，認(rèn)為是醫(yī)生為了牟利和節(jié)省時(shí)間而導(dǎo)致“側(cè)切”率高居不下。“100個(gè)順產(chǎn)初產(chǎn)婦中約有99個(gè)會(huì)被"側(cè)切"，極少數(shù)例外的只是醫(yī)生的家屬、親友或是她們自己”，“幾乎全部被"側(cè)切"者會(huì)常年有癢痛感，85%以上被"側(cè)切"者認(rèn)為影響了夫妻生活，還有相當(dāng)一部分人感染發(fā)病，常年難愈”……

　　目前，這則帖子已經(jīng)讓不少“準(zhǔn)媽媽”感到恐慌，甚至有人準(zhǔn)備放棄順產(chǎn)計(jì)劃轉(zhuǎn)而選擇剖腹產(chǎn)。

　　作為工作了40余年的婦產(chǎn)科醫(yī)生，我認(rèn)為有必要普及有關(guān)“側(cè)切”的醫(yī)學(xué)常識(shí)。我將過去寫過的觀點(diǎn)在做重復(fù)，以正視聽。

　　大家應(yīng)該知道女性陰道的三個(gè)功能：首先是月經(jīng)的通道，從青春期到更年期，每月必然的經(jīng)歷；其次是性生活的通道，每一個(gè)成熟的女性通過性生活得到身心愉悅，通過性生活完成繁衍后代的重任；最后是胎兒娩出的通道。因此人類女性骨盆的生長，雖然期間各個(gè)徑線不同，但適合于胎兒通過旋轉(zhuǎn)下降從母體娩出。

　　在我們懷孕后，體內(nèi)各個(gè)器官系統(tǒng)均因?yàn)槿焉锇l(fā)生了一系列變化，這些變化全是為了胎兒的健康成長和為胎兒娩出做準(zhǔn)備，尤其內(nèi)分泌系統(tǒng)中雌孕激素的變化，使得女性生殖系統(tǒng)發(fā)生了巨大改變，這些激素作用于子宮、宮頸、骨盆的韌帶、盆底組織、陰道、會(huì)陰、乳房等等。當(dāng)孕末期時(shí)，這些激素會(huì)使外陰、陰道、骨盆的韌帶變得松軟，彈性很好，為胎兒分娩做好一切準(zhǔn)備。

　　胎兒分娩方式一般有三種：自然產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

　　籠統(tǒng)的說，每個(gè)婦女都有自己分娩的能力，這是哺乳動(dòng)物的本能。當(dāng)妊娠即將結(jié)束時(shí)，胎兒已成熟，胎兒腎上腺及大腦-下丘腦-垂體分泌激素作用于母親，使母親產(chǎn)生催產(chǎn)素，自然的發(fā)動(dòng)宮縮、見紅、宮口自然的開大，自然破水、兒頭自然下降，使胎兒自然分娩。無論陣陣宮縮疼痛的劇烈與否，產(chǎn)婦都能忍耐至分娩成功。胎兒在宮腔中，也為自然分娩做好了充分的準(zhǔn)備，當(dāng)每陣宮縮來臨時(shí)，胎兒處于暫時(shí)的缺氧狀態(tài)，經(jīng)過幾個(gè)小時(shí)的產(chǎn)程，胎兒并不因?qū)m縮的缺氧而發(fā)生胎死宮內(nèi)；骨產(chǎn)道是崎嶇不平的，胎兒能夠通過內(nèi)旋轉(zhuǎn)，不斷尋找骨盆內(nèi)最適合自己的徑線不斷下降，最終娩出母體。這就是人類世代繁衍的最基本的能力。自產(chǎn)的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較少，并且產(chǎn)后很快就可以下地活動(dòng)，恢復(fù)較快，這也是自產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)。

　　由于胎頭較大在通過狹小的會(huì)陰時(shí)，會(huì)造成會(huì)陰撕裂。會(huì)陰撕裂的誘因一般是：會(huì)陰水腫彈性減弱；會(huì)陰過于狹小彈力較差；胎頭娩出過快；恥骨弓過低；胎兒過大等等。這種撕裂有的會(huì)很深，一直裂到子宮的穹窿部，甚至子宮下段，為縫合造成很大難度；還有的裂傷范圍很大，會(huì)陰的下方是肛門，裂傷可以將會(huì)陰體、肛門括約肌甚至直腸全部裂傷，給母體造成極大的傷害；還有的形成不規(guī)則的多處裂傷，而難于縫合；一些深部的裂傷，可以發(fā)生血腫，使縫合困難，大量出血以至感染。

　　為了避免這種會(huì)陰的損傷，在接生時(shí)會(huì)采取“會(huì)陰側(cè)切”的方法，使會(huì)陰形成整齊的傷口，便于縫合，便于愈合，將分娩帶給母親的傷害降到最低。

　　但不是每個(gè)孕婦分娩時(shí)都需要側(cè)切，當(dāng)孩子中等大小；母親會(huì)陰條件好，具有很好的彈性和延展性；沒有炎癥；不需要助產(chǎn)；分娩過程在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下緩慢完成等，這種情況不需要側(cè)切。在產(chǎn)程中經(jīng)過有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和輔助人員悉心指導(dǎo)和認(rèn)真保護(hù)會(huì)陰，可以使會(huì)陰不發(fā)生破裂，或較少破裂，基本保持會(huì)陰的完整性。當(dāng)分娩過程結(jié)束后，助產(chǎn)士會(huì)認(rèn)真的檢查沒有經(jīng)過側(cè)切的外陰、陰道、宮頸、陰道穹窿部，及時(shí)縫合細(xì)小的裂傷，如果沒有裂傷就結(jié)束了接生過程。

　　至于是否側(cè)切是要有適應(yīng)癥的，是要經(jīng)過會(huì)診，也就是接生者與輔助人員、在場(chǎng)的醫(yī)生共同診斷，是否需要側(cè)切，當(dāng)具備側(cè)切適應(yīng)癥時(shí)才給預(yù)側(cè)切。

　　側(cè)切適應(yīng)癥是什么呢？

　　1、會(huì)陰有炎癥。當(dāng)孕期有陰道炎沒有治愈，炎癥使得會(huì)陰和陰道充血水腫，組織脆性增加，缺乏彈性，要側(cè)切。

　　2、會(huì)陰體短，也就是自陰道口到肛門的距離過短，一旦發(fā)生裂傷，會(huì)累及肛門括約肌和直腸，為避免此類事情發(fā)生，預(yù)防性的做側(cè)切，以避免嚴(yán)重的裂傷。

　　3、胎兒過大，陰道口相對(duì)于較大的胎頭通過有一定困難，要側(cè)切。

　　4、當(dāng)胎頭已撥露，宮縮時(shí)胎心下降，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，為盡快讓胎兒脫離缺氧的危險(xiǎn)，需要側(cè)切

　　5、當(dāng)胎頭已達(dá)盆底，因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫或?qū)m縮乏力，需要使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，故給與側(cè)切，以免裂傷。

　　6、當(dāng)母親有妊娠高血壓綜合征、心臟病等合并癥，為了免于母親長時(shí)間用力，故采取側(cè)切縮短第二產(chǎn)程，減少對(duì)母兒的傷害。

　　7、當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程延長時(shí)，為盡快娩出胎兒，以免胎兒在陰道內(nèi)長時(shí)間受壓，故需側(cè)切。

　　會(huì)陰側(cè)切的切開時(shí)間一般選擇在兩次宮縮之間，胎頭在陰道口露出直徑3-4公分左右，在會(huì)陰阻滯麻醉下于會(huì)陰體左側(cè)行45度切開，長約4-5公分。可以防止產(chǎn)后盆底松弛，避免產(chǎn)后膀胱膨出、直腸膨出和尿失禁。一般切開四層：陰道黏膜、肌肉(會(huì)陰淺橫肌、部分提肛肌)、會(huì)陰皮下脂肪、會(huì)陰皮膚。在胎兒分娩和胎盤娩出后，經(jīng)過助產(chǎn)士仔細(xì)檢查宮頸、陰道壁和會(huì)陰側(cè)切傷口，給與逐層縫合，恢復(fù)原本的解剖關(guān)系，層層對(duì)合，有些助產(chǎn)士用埋藏縫線的方法縫合傷口，有些助產(chǎn)士用外縫絲線的方法縫合皮膚，縫合完的皮膚完好如初。

　　分娩后側(cè)切傷口如何護(hù)理呢？

　　1、保持會(huì)陰清潔，注意每日清洗會(huì)陰。因?yàn)闀?huì)陰處在兩大腿之間，密不透風(fēng)。加之產(chǎn)后惡露、小便、大便、汗水混合一處，極易發(fā)生感染。因此產(chǎn)后當(dāng)日在醫(yī)院護(hù)士會(huì)進(jìn)行會(huì)陰沖洗，把分娩時(shí)污染的會(huì)陰清洗干凈。以后注意大小便完及時(shí)用清水清洗，大便完后要往側(cè)切的對(duì)側(cè)擦，以免污染傷口。通過每日的清洗，保持會(huì)陰清潔，促進(jìn)傷口愈合。

　　2、側(cè)切傷口會(huì)有水腫、淤血，當(dāng)有水腫和淤血時(shí)需要用硫酸鎂紗布濕敷，或者用冰袋冷敷，但時(shí)間都不能超過半小時(shí)，再進(jìn)行更換。

　　3、分娩后最初幾日要注意有無肛門墜脹、便意。如有肛門墜脹或便意，應(yīng)該考慮有會(huì)陰血腫的可能，或者有縫線穿過直腸壁的可能，要及時(shí)與醫(yī)生溝通，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)檢查，治療，以免延誤病情。

　　如果會(huì)陰側(cè)切有外縫合絲線，則需要在產(chǎn)后4天拆除縫線，拆線前會(huì)陰傷口會(huì)有緊繃的感覺，拆線后會(huì)較輕松。有些人對(duì)腸腺等異物不易于吸收，過一兩周后，會(huì)有腸腺在會(huì)陰口和切口附近慢慢頂出膿皰，這時(shí)不用怕，到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生剪開取出就沒事了。

　　4、會(huì)陰傷口因組織較厚，愈合過程中會(huì)有疼痛的感覺，因此平坐時(shí)，尤其喂奶時(shí)，可以稍微抬著左側(cè)，臀部下墊一軟墊，以免傷口疼痛。

　　因此目前網(wǎng)上傳說自然分娩幾乎都要側(cè)切的說法不符合實(shí)際，有些危言聳聽、制造醫(yī)患矛盾之嫌。希望我們廣大孕婦孕期將自身體重和胎兒體重控制好，加強(qiáng)自身鍛煉，建立自信心，有克服困難的勇氣，和醫(yī)護(hù)人員很好的配合，自然分娩減少側(cè)切并不是難事。文：趙天衛(wèi)

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